胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的相关性分析

胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的相关性分析

目的研究胰岛素抵抗与尿毒症患者心血管疾病的关系。方法选取我院2014年8月～2016年8月接收的60例尿毒症患者作为尿毒症组，选取同期的45例健康体检者作为对照组。比较两组的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）以及肾功能指标、心脏功能指标、炎症因子及氧化应激指标水平，分析HOMA-IR与各指标的相关性。结果尿毒症组的HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。HOMA-IR与LVEF、S成正相关（r=0.507、0.618，P＜0.05），与LVESD、TC、TG、LDL-C成负相关（r=-0.386、-0.458、-0.797、-0.683，P＜0.05）。尿毒症组的炎症因子及氧化应激指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HOMA-IR与MDA、T-AOC、SOD、AOPP、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平成负相关（r=-0.783、-0.317、-0.896、-0.453、-0.367、-0.474、-0.526、-0.602，P＜0.05）。结论尿毒症患者心血管疾病的发生与胰岛素抵抗存在密切关系，对评估患者病情及预后有一定的临床价值。

[Abstract]Objective To study the relationship between insulin resistance （IR）and cardiovascular disease in patients with uremia.Methods 60 uremic patients in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the uremia group，and the same period of the same period，45 healthy persons were selected as the control group.The level of HOMA-IR，renal function，cardiac function，inflammatory factors and oxidative stress were compared，and the correlation between HOMA-IR and each index was analyzed.Results The level of HOMA-IR in the uremia group was lower than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was positively correlated with LVEF and S （r=0.507，0.618，P＜0.05），and was negatively correlated with LVESD，TC，TG，LDL-C （r=-0.386，-0.458，-0.797，-0.683，P＜0.05）.Inflammatory factors and oxidative stress in the uremia group was higher than that in the control group，with significant difference （P＜0.05）.HOMA-IR was negatively correlated with the levels of MDA，T-AOC，SOD，AOPP，hs-CRP，IL-6，IL-8，TNF-α（r=-0.783，-0.317，-0.896，-0.453，-0.367，-0.474，-0.526，-0.602，P＜0.05）.Conclusion There is a close correlation between the occurrence of cardiovascular disease and IR in patients with uremia，and it has a certain clinical value to assess the patient′s condition and prognosis.

[Key words]Insulin resistance；Uremia；Cardiovascular disease；Correlation

尿毒癥（慢性肾功能衰竭终末期）是肾内科常见疾病之一，流行病学调查显示，在我国每年进行血液透析治疗的患者中，尿毒症约占278人次/100万，而有44.0%～51.0%的尿毒症患者合并心血管疾病[1-2]，这是其死亡的主要原因。有研究显示，心血管疾病与胰岛素抵抗引起的糖脂代谢紊乱、血管内皮细胞损伤有关[3]，但是关于尿毒症患心血管并发症的发生是否有关鲜有报道。本研究选取我院接收的慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者及45例健康体检者作为研究对象，对此进行初步探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年8月～2016年8月接收的60例慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者为尿毒症组，其中男性44例，女性16例；年龄37～66岁，平均（45.38±5.96）岁；吸烟史26例，饮酒史11例。均符合《肾脏病学》制订的诊断标准，年龄≥18岁，知情同意，均同意配合此次研究，排除继发性肾病、药物相关性肾病患者，排除合并肾结石、输尿管结石、肾动脉狭窄、肾囊肿患者。

选取同期的45例健康体检者作为对照组，其中男性33例，女性12例；年龄35～69岁，平均（45.82±5.96）岁；吸烟史21例，饮酒史8例。所有入选者均知情同意，经心电图、肾常规等检查排除心肺疾病及肾脏疾病。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法

所有研究对象入组后，于清晨采取空腹肘静脉血5 ml，分置于A、B两管。A管加入乙二胺四乙酸钠（EDTA-Na）抗凝，离心（3000 r/min，10 min），取血浆。采用日本日立医疗器械有限公司生产的7600-110分析仪，应用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FINS×FBG/22.5。B管凝血60 min（20～25℃）后，离心（3000 r/min，10 min），取血清，采用普朗医疗器械公司的PUZS-300全自动生化分析仪检测血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）；血清丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）、超氧化物歧化酶（SOD）及晚期蛋白氧化产物（AOPP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），MDA测定采用硫代巴比妥酸比色法，T-AOC测定采用比色法，SOD测定采用羟胺测定法，AOPP、hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α采用酶联免疫吸附法。采用Philips Ie33型超声诊断仪及配套探头，观察左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）及二尖瓣环收缩期速度（S）。

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，胰岛素抵抗与心功能指标的相关性采用Spearman相关系数分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组HOMA-IR与心功能指标、肾功能指标的相关性分析

尿毒症组的FINS 、HOMA-IR、LVEF、S水平低于对照组，FPG、SCr、BUN、LVESD、TC、TG、LDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。HOMA-IR与LVEF、S成正相关（r=0.507、0.618，P＜0.05），与LVESD、TC、TG、LDL-C成负相关（r=-0.386、-0.458、-0.797、-0.683，P＜0.05）。