心血管介入治疗术后并发低血压的护理与体会
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心血管介入治疗术后并发低血压的护理与体会【摘要】目的:探讨心血管疾病介入治疗术后并发低血压的护理。方法:选取2011年1月-2012年3月笔者所在医院156例心血管介入治疗的患者,分析引发低血压的因素及其特点。结果:发生低血压并发症56例,经过及时补充电解质、补液、升压等措施,使其生命体征完全恢复稳定。结论:心血管介入治疗引发低血压起病急、发病迅速,严重危急患者生命,应及时观察生命体征,早发现,早治疗,并及时做好预防工作,减少此类并发症发生。
【关键词】心血管介入术;低血压;护理
中图分类号r544.2 文献标识码 b 文章编号1674-6805(2012)35-0069-02
心血管介入术已成为心血管疾病的重要治疗方法,但是会出现危险的并发症,很容易威胁生命。血管迷走抑制性晕厥临床上常称为过度迷走反射,主要是各种刺激因素通过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量减少,导致血压急剧下降,心率迅速减慢[1]。在笔者所在医院采用心血管介入治疗的156例患者中,对发生低血压并发症的护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2012年3月笔者所在医院心血管介入治疗的156例患者,其中并发低血压56例,男30例,女26例,平均年龄
(56±3)岁。其中冠脉造影术(cag)15例,冠状动脉球囊扩张术(ptca)16例,冠状动脉内支架置入术(casi)19例,射频消融(rfca)4例,先心病封堵术2例。
1.2 发生时间
出现低血压的并发症普遍发生于手术中至术后24 h内。其中17例在术中发生低血压:cag 5例,ptca 4例,casi 7例,rfca 1例;39例在术后24 h内引发:cag 10例,ptca 12例,rfca 3例,casi 12例,先心病封堵术2例。
1.3 临床表现
并发低血压患者发病主要临床表现为发病迅速,血压均迅速明显下降至70~90/60~50 mm hg,心律大多减慢至25~35次/min 或偶尔增快,脉搏细弱,恶心呕吐,颜面苍白,四肢厥冷,神智不清,外感刺激减弱。
1.4 治疗方法
立即予以吸氧,进行生命体征密切监控。迅速建立良好的静脉通道,停用硝酸甘油,予1500~2000 ml生理盐水或低分子右旋糖酐注射液短时间内大量快速静脉滴注,维持有效循环血容量,多巴胺首剂10 mg静推,继20~40 mg/30 min,继静滴100~200 mg加5%葡萄糖250 ml中,直至血压稳定。如心率缓慢,使用小剂量的阿托品0.5~1.5 mg静脉注射,如在1~2 min无明显改变可增加2 mg。
1.5 护理原则
1.5.1 术前护理在术前左侧上肢备留置针。叮嘱患者排空大小便,少喝水,术前应当适当进食进饮,保证充足的血容量,可预防迷走神经反射,提高手术成功率。根据患者的理解能力,用通俗的语言介绍整个手术过程,缓解患者紧张情绪。
1.5.2 术中护理保持静脉通道通畅,严密监测生命体征,在出现低血压的并发症时,应立即告知医生,并稳定患者情绪。帮助患者积极配合抢救及治疗。
1.5.3 术后护理术后病房温度应保持舒适。为促进造影剂排除,减少肾功能损害,叮嘱患者多饮水,注意少量多次[2]。如果患者禁食或自感饥饿时间较长,可进行术后补液,如患者状态良好,可术后进行少量的流食。术后严密观察患者生命体征,如术后出现血压下降、头晕、恶心、呕吐等现象应立即通知医生采取抢救。
1.5.4 拔管前后的护理经股动脉途径,拔管前做好解释工作,并备好急救药品,进行床边心电、血压监测,在拔管前排空膀胱,不可过饱。患者保持仰卧位,术侧下肢伸直并制动,避免屈曲,搬动时应多人同步平抬。用1%利多卡因100 mg局部充分麻醉后实施拔管,减轻患者紧张情绪和疼痛感。防止诱发血管迷走神经反射。按压止血部位要准确,以中指和示指压迫动脉内穿刺点,嘱患者勿用力抬头及咳嗽,严禁双侧拔管,或用力按压引发剧痛。拔管后采用纱布绷带“8”字法包扎、固定。并以1公斤盐袋压迫止血6 h,
在24 h时无出血点可逐渐减压[3]。拔管后24 h实施监测患者生命体征及术侧足背动脉搏动情况。经桡动脉途径,术后立刻拔除动脉鞘管,拔管前保持液路通畅,告知患者拔除鞘管时会引起疼痛,嘱患者深吸气,轻轻拔出一点看是否有痉挛,如果没有痉挛,可顺利将鞘管拔除,用纱布卷压住穿刺点,弹力绷带加压包扎12 h,2 h后可逐渐减压,随时观察穿刺点有无出血、渗血等情况。
2 结果
并发低血压56例,其中17例患者在术中出现血压迅速下降,术后24 h内有39例患者出现低血压。在临床护理工作中,应对并发低血压患者因进行具体分析并采取相应的护理措施,经配合医生及时抢救进行纠正电解质,及时补液,在10 min内恢复正常生命体征,测量血压上升到110/90 mm hg,在低血压的患者中有42例患者30~60 min恢复正常血液及生命体征,有14例患者经抢救60~90 min恢复。低血压并发症治愈率为100%,无死亡病例。通过规范化的护理干预降低心血管介入治疗后并发血管迷走反射
及其他并发症发生。
3 讨论
心血管介入治疗是一种积极的治疗手段,出现低血压并发症的几率在临床平均为30%,但是起病急、发病迅速,严重危及患者生命。应当提高警惕,积极做好预防措施,及时观察生命体征,早发现,早治疗,减少此类并发症发生。提高患者预后以及延长寿命,
提高生活质量[4]。
参考文献
[1]王叶丽,何多芬,李静.冠心病介入治疗后伴一过性低血压反应的护理[j].第三军医大学学报,2002,24(4):395.
[2]刘鹏,贾立新,张艳,等.心血管介入治疗致低血压的护理干预[j].护士进修杂志,2003,18(11):992-993.
[3]曾伟,辛杰,王凤,等.护理干预对心血管介入术后病人睡眠障碍的影响[j].泰山医学院学报,2007,28(12):977-979.
[4]李敏玲,郭俊宇,孙小慧.护理干预对心血管介入患者术后尿潴留的影响[j].中国实用医药,2008,3(20):139-140.
(收稿日期:2012-08-22)(编辑:陈春梅)