中高危患者全麻术中低血压防治策略课件
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➢ 诱导后低血压可延长麻醉后恢复室停留时间，增加死亡率
与无诱导期低血压的患者相比，死亡率分别为8.6%和13.3%（P<0.02）[1] 特别是老年患者，其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广
泛的并发症和意外[2]
[1]. Reich DL,Hossain S,Krol M, al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia[J]. Anesthesia ＆ Analgesia , 2005,101(03):622~628
Statistically significant multivariate predictors of hypotension 0–10 min after anesthetic induction included:ASAIII-V, baseline MAP ≤70 mm Hg, age≥ 50 yr, the use of propofol for induction of anesthesia, and increasing induction dosage of fentanyl.
➢ 在复合全身麻醉中，术中用了很多种麻醉药，术后病人不醒，你不知道是那种 药的问题。
➢ 思考：面对中、高危患者低血压态度？ 小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？
纲要
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
术中低血压 目前低血压防治策略 甲氧明药理作用及临床应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
麻醉
中枢抑制
Anesthesia ＆ Analgesia , 2005,101(03):622-628
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全身麻醉诱导期
➢ 低血压更多发生在诱导期，约为9%左右
Reich 等[1]对4096例择期全麻的患者调查，发现9%的患者于全麻诱导后 0~10min发生严重的低血压，且在诱导后5~10min发生率更高（MAP减 少大于40%或MAP<70mmHg）
老年和体弱者血容量不足，术中出血 渗血过多或脱水利尿过度，而至血容 量不足，导致低血压。
冠心病患者
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冠心病患者围术期循环动力学的管理原则：维持心肌氧的 供需平衡，避免加重心肌缺血
心肌氧耗的影响因素：心肌收缩力；心室壁张力，受其心室收缩压 及舒张末压的影响；心率
围术期心率维持稳定，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm, 停机和术后心率不超过90bpm），有利于心肌氧的供需平衡
术中低血压
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定义：（Intraoperative Hypotension） 是麻醉过程中最常见的并发症之一 到目前为止至少有50种以上的标准（血压相对值，绝对值） SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或SBP或MBP减少 20~25% 以上（最常用）
1:30 口服安定10mg，无法入睡 无效；凌2晨:030时，穆2里mg为氯杰羟克基逊安注定射缓了慢2m注g咪射唑，安无定效，无效；凌晨5时，穆里 再次为杰3克:0逊0 注射22mmgg氯咪羟唑安安定定，注杰射克，逊无仍睡效不着； 7时30分，杰克逊再次 注射2mg咪57::唑0300安定，再2杰m次g克氯注逊羟射仍基2醒安m着g咪定；唑注10射安时定，40分，无，无效在效“杰克逊再三要求”下，穆 里为其注1射0:了40利多卡杰因克稀逊释“的再25三mg要丙求泊下酚”，杰注克射逊利最多终稀入释睡的。丙10泊时酚50分25，mg 已经在杰1克0:逊50床边穆坐里了1100分mi钟n的后穆离里开离杰开克，前逊往，洗前手往间洗；手11间时, 杰克逊停止 了呼吸，11穆:0里0 立即杰为克其逊进停行止心呼脏吸复-苏穆术里，C同PR时-注注射射氟0.马2mg西安尼定-类死药亡拮抗
ANESTHESIOLOGY 2007; 107:213–20
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全麻诱导后低血压的预测
荟萃分析： 4096例全身麻醉患者
诱导期低血压
影响因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
统计显示：
全麻诱导后0~10min发生低血压受多因素影响： ASAIII-V； age≥ 50 yr,；MAP ≤70 mmHg; 丙泊酚；增加芬太尼剂量
[2].陈序,孙宏颖,刘敬臣. 七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察[J].微创医学,2008,3(5):530~531
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
老年患者麻醉中低血压更常见
老年和体弱者自主神经功能失调较易 受麻醉药影响，而导致低血压。
老年人心血管功能减退，心排出量降 低导致低血压。
全
心脏抑制
椎 管
血管扩张．血压下降 麻
内 麻
醉
全 麻 ＋ 诱导时血压过低 腰 硬 联 合
交感神经阻滞 — 血管扩张
迷走神经兴奋 — 心率不稳
麻醉低血压！
*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2006.11，第3版
*Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊最后11小时
国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊生命的最后十一小时会给我们以启示：
6月625月日凌25晨日1时杰30克分，逊他生的命私人的医最生穆后里1让1小杰克时逊服用10mg克安定片，杰
克逊无法入睡；凌晨2时，穆里将2mg氯羟安定缓慢注射进杰克逊的静脉，
剂氟马西尼，最终未能挽救杰克逊的生命。
给我们的启示
Biblioteka Baidu
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
在这起事件中，穆里的思考出现了问题
➢ 当杰克逊无法入睡时，他频繁换药，而没有从剂量上思考，最后出现药物副作 用的协同和叠加。
➢ 我们在临床麻醉中，有的医生表现类似，当神经阻滞麻醉（如臂丛阻滞）效果 不好，麻醉医生给各种镇静及镇痛药，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改 正规的全身麻醉，最终病人呼吸抑制而出现意外。
与无诱导期低血压的患者相比，死亡率分别为8.6%和13.3%（P<0.02）[1] 特别是老年患者，其在麻醉诱导期血流动力学变化显著，有可能诱发广
泛的并发症和意外[2]
[1]. Reich DL,Hossain S,Krol M, al. Predictors of hypotension after induction of general anesthesia[J]. Anesthesia ＆ Analgesia , 2005,101(03):622~628
Statistically significant multivariate predictors of hypotension 0–10 min after anesthetic induction included:ASAIII-V, baseline MAP ≤70 mm Hg, age≥ 50 yr, the use of propofol for induction of anesthesia, and increasing induction dosage of fentanyl.
➢ 在复合全身麻醉中，术中用了很多种麻醉药，术后病人不醒，你不知道是那种 药的问题。
➢ 思考：面对中、高危患者低血压态度？ 小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？
纲要
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术中低血压 目前低血压防治策略 甲氧明药理作用及临床应用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
麻醉
中枢抑制
Anesthesia ＆ Analgesia , 2005,101(03):622-628
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全身麻醉诱导期
➢ 低血压更多发生在诱导期，约为9%左右
Reich 等[1]对4096例择期全麻的患者调查，发现9%的患者于全麻诱导后 0~10min发生严重的低血压，且在诱导后5~10min发生率更高（MAP减 少大于40%或MAP<70mmHg）
老年和体弱者血容量不足，术中出血 渗血过多或脱水利尿过度，而至血容 量不足，导致低血压。
冠心病患者
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
冠心病患者围术期循环动力学的管理原则：维持心肌氧的 供需平衡，避免加重心肌缺血
心肌氧耗的影响因素：心肌收缩力；心室壁张力，受其心室收缩压 及舒张末压的影响；心率
围术期心率维持稳定，避免心率增快（体外循环前心率慢于70bpm, 停机和术后心率不超过90bpm），有利于心肌氧的供需平衡
术中低血压
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
定义：（Intraoperative Hypotension） 是麻醉过程中最常见的并发症之一 到目前为止至少有50种以上的标准（血压相对值，绝对值） SBP≤80 mmHg或 MBP≤55~60 mmHg,，或SBP或MBP减少 20~25% 以上（最常用）
1:30 口服安定10mg，无法入睡 无效；凌2晨:030时，穆2里mg为氯杰羟克基逊安注定射缓了慢2m注g咪射唑，安无定效，无效；凌晨5时，穆里 再次为杰3克:0逊0 注射22mmgg氯咪羟唑安安定定，注杰射克，逊无仍睡效不着； 7时30分，杰克逊再次 注射2mg咪57::唑0300安定，再2杰m次g克氯注逊羟射仍基2醒安m着g咪定；唑注10射安时定，40分，无，无效在效“杰克逊再三要求”下，穆 里为其注1射0:了40利多卡杰因克稀逊释“的再25三mg要丙求泊下酚”，杰注克射逊利最多终稀入释睡的。丙10泊时酚50分25，mg 已经在杰1克0:逊50床边穆坐里了1100分mi钟n的后穆离里开离杰开克，前逊往，洗前手往间洗；手11间时, 杰克逊停止 了呼吸，11穆:0里0 立即杰为克其逊进停行止心呼脏吸复-苏穆术里，C同PR时-注注射射氟0.马2mg西安尼定-类死药亡拮抗
ANESTHESIOLOGY 2007; 107:213–20
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
全麻诱导后低血压的预测
荟萃分析： 4096例全身麻醉患者
诱导期低血压
影响因素
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
统计显示：
全麻诱导后0~10min发生低血压受多因素影响： ASAIII-V； age≥ 50 yr,；MAP ≤70 mmHg; 丙泊酚；增加芬太尼剂量
[2].陈序,孙宏颖,刘敬臣. 七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察[J].微创医学,2008,3(5):530~531
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
老年患者麻醉中低血压更常见
老年和体弱者自主神经功能失调较易 受麻醉药影响，而导致低血压。
老年人心血管功能减退，心排出量降 低导致低血压。
全
心脏抑制
椎 管
血管扩张．血压下降 麻
内 麻
醉
全 麻 ＋ 诱导时血压过低 腰 硬 联 合
交感神经阻滞 — 血管扩张
迷走神经兴奋 — 心率不稳
麻醉低血压！
*庄心良、曾因明主编《现代麻醉学》，人民卫生出版社，2006.11，第3版
*Department of Anaesthesia, Cork University Hospital, Wilton, Ireland.Br J Anaesth 1998 Feb; 80(2):199-203.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊最后11小时
国际著名的摇滚乐之王麦克.杰克逊生命的最后十一小时会给我们以启示：
6月625月日凌25晨日1时杰30克分，逊他生的命私人的医最生穆后里1让1小杰克时逊服用10mg克安定片，杰
克逊无法入睡；凌晨2时，穆里将2mg氯羟安定缓慢注射进杰克逊的静脉，
剂氟马西尼，最终未能挽救杰克逊的生命。
给我们的启示
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
在这起事件中，穆里的思考出现了问题
➢ 当杰克逊无法入睡时，他频繁换药，而没有从剂量上思考，最后出现药物副作 用的协同和叠加。
➢ 我们在临床麻醉中，有的医生表现类似，当神经阻滞麻醉（如臂丛阻滞）效果 不好，麻醉医生给各种镇静及镇痛药，甚至包括丙泊酚及氯胺酮，就不直接改 正规的全身麻醉，最终病人呼吸抑制而出现意外。