鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的应用及护理

２．鼻空肠管的护理。注意保证鼻空肠管的在位 与通畅。其外部用鼻贴固定于鼻部，每天更换鼻贴。 每班观察和记录鼻空肠管外露部分的长度，及时发 现鼻空肠管的移位。在每次泵人营养液前后，必须用 ３０ ｄ温开水以脉冲式方法彻底冲洗鼻空肠管，以防 营养液残留，堵塞管腔。在泵入营养液期间，尤其是 泵入含有蛋白质或含有膳食纤维的肠内营养液时， 每４ ｈ用温开水１０～２０ＩＩｌｌ冲洗体内导管１次。体外 的导管每天更换１次。给药时，先将药物碾碎溶解后 注入，再用温开水冲管。如发现鼻空肠管不通畅时，应 缩短冲管间隔时间，可每１～２ｈ冲管１次，每次１０ＩＩｌｌ 温开水，２４ ｈ用量为１２０～２４０ ｍｌ，可大大降低堵管率。 若出现导管堵塞，可用注射器回抽，或用碳酸氢钠溶 液、可口可乐等注满管腔，对管内凝固的物质和纤维
的发生率，减少住院时间，降低病死率¨｛。因此ＳＡＰ
患者应早期置人鼻空肠管，并在液体复苏治疗结束 后尽早开始肠内营养【５１。本研究分析２００９年１月至 ２０１ １年１０月我科ＳＡＰ患者采用鼻空肠管行早期肠
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—７０８８．２０１２．３０．０９８
作者单位：２５００１２济南，山东大学齐鲁医院ＩＣＵ
症，是ＳＡＰ患者肠内营养护理的关键内容。
【关键词】重症急性胰腺炎；鼻空肠管；早期肠内营养；护理
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｎａｓｏ－ｊｅｊｕｎｍ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒｕｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｊｒｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ
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ｔｉｏｎ ｔｕｂｅ．ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｗｏｒｋ ｉｎ ＳＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｎａｓｏ‘ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ；Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓ－
块进行溶解，切勿加压冲洗鼻空肠管。 ３．胰岛素的应用和血糖监测。对于合并糖尿病的
患者，输注ＥＮ的同时，经微量注射泵持续静脉泵入 胰岛素，以调节血糖的水平。ＥＮ开始时，速度或量改 变时，可每２－４ ｈ监测指尖血糖和尿糖１次，待糖代 谢稳定后，可每４～６ｈ监测１次血糖。可根据血糖的 变化随时调节胰岛素的用量和速度。
６．并发症的护理。（１）胃肠道常见的并发症有腹 痛、腹胀、恶心等。严重时可出现呕吐、腹泻，主要是 由于胃肠功能未完全恢复、营养液输注速度过快或 营养液过凉所致。因此，应根据ＳＡＰ患者的个体情况 和ＥＮ配方特点进行选择。要素饮食通常是首选配 方，因其是预消化配方，具有易消化、易吸收的特点， 适用于胃肠道有部分消化功能的患者，如安素、百普 力、百普素等；若肠功能有所增强，一般在５—７ ｄ后， 开始使用天然大分子聚合物配方，其营养全面、价 廉，适用于胃肠道消化功能正常的患者，如能全力、 能全素等；对特殊患者，如免疫力低下的患者，可选 用具有免疫调节作用的免疫营养制剂，添加核酸、谷 氨酰胺、精氨酸等营养物质；多数ＳＡＰ患者伴有肝肾 功能障碍、呼吸衰竭和糖尿病，配以组件膳，预防代 谢并发症的出现。应逐步增加营养液的量或浓度，选 择恰当剂型的营养液，使肠道适应，掌握输注的速度 及温度，并避免高渗性肠内营养液。如出现严重的腹 胀、腹泻、呕吐，可暂停肠内营养，改用全肠外营养 （ＴＰＮ）治疗，１。２ ｄ好转后再重新开始。本组患者对早 期肠内营养耐受良好，其中５例在肠内营养的第１天 发生轻度腹胀，暂停肠内营养１ ｄ后缓解；３例发生 轻度腹泻，经减慢输入速度、减少肠内营养液的量后 缓解。余２９例无腹胀腹泻、恶心呕吐等肠内营养并
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎａｓｏ－ｊｅｊｕｎａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｔｕｂｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ山ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｓｔｕｄ－ ｉｅｄ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ舀ｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎａｓｏ－ｊｅｊｕｎｕｍ
间＜３ ｄ的患者。
２．方法。（１）所有患者入院后立即给予基础综合 治疗。①重症监护，禁食，经鼻胃管行胃肠减压；②液 体复苏，纠正水、电解质和酸碱平衡；③应用胰腺外 分泌抑制剂和胰酶抑制剂；④应用质子泵抑制剂；⑤ 静脉应用抗生素预防感染；⑥肠内营养达到全量前， 能量不能满足患者的需要量，则从肠外营养（ＰＮ）补
４．其他实验室指标的监测。ＳＡＰ常出现内环境 的紊乱，尤以电解质紊乱突出，根据电解质的变化和 医嘱，及时从ＥＮ或ＰＮ中补充和调整。同时注意监 测血、尿淀粉酶的变化，有异常升高立即停用肠内营 养。定期观察和记录体质量、氮平衡，开始２次／周， 营养状况稳定后每１～２周１次。
５．严格记录２４ ｈ出入量。患者因禁食、胃肠减压 等，应准确记录２４ ｈ出入量，尤其是尿量及胃肠道分 泌物的丢失量。人量包括静脉、肠内的一切入量，出 量包括显性和不显性失水。用精密储尿器记录每小 时尿量。每８ ｈ小结１次，每２４ ｈ总结１次，及时汇 报医生，以及时调整补液量，保证水、电解质平衡和 营养的全面供给。
参考文献
ｌ １ Ｊ Ｐｅｔｒｏｖ ＭＳ，Ｋｕｋｏｓｈ ＭＶ，Ｅｍｅｌｙａｎｏｖ ＮＶ．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉ—
ａｌ ｏｆ ｅｎｔｅｒａｌ ｖｅｌｓｕｓ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ Ｓｅｖｅｒｅ
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鼻空肠管在重症急性胰腺炎早期肠内营养中的 应用及护理
·论
李金花
【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措 施。方法回顾分析３７例ＳＡＰ患者早期使用鼻空肠管行肠内营养支持和护理的临床资料。结果 ３７例患者申，５例发生腹胀，３例发生轻度腹泻，３７例均未发生误吸和ＳＡＰ复发，全部痊愈出院。结论 鼻空肠管是ＳＡＰ患者行肠内营养支持的重要手段，做好鼻空肠管的日常护理，预防和处理各种并发
ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｎａｓｏ‘ｊｅｊｕｎｕｍ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｕｂｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｍｅａｓｕｒｅ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｄａｉｌｙ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎａ￥ｏ－ｊ６ｕｎｕｍ ｎｕｔｒｉ·
７．心理护理及健康教育。在开始行ＥＮ时，可能 会出现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿意继续治疗， 尤其危重患者本身就因气管切开、各种引流管、疼痛 刺激等而感到不适，加上ＥＮ开始时常常需要反复尝 试，使部分患者产生厌倦心理。护士要多与患者沟 通，耐心解释，及时发现患者的心理状态，有针对性 地实施个体化的心理支持，使患者树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗和护理，力争早日康复。
万方数据
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足一应用肠外营养支持，即采用ＰＮ＋ＥＮ的营养方 式。３１例低血压和休克患者应用血管活性药物。３７ 例均行连续性血液净化治疗。ＳＡＰ伴急性呼吸窘迫 综合征（ＡＲＤＳ）患者行机械通气治疗。本组行机械通 气治疗的患者为２９例。（２）肠内营养方法。①开始肠 内营养的时机：早期的原则，入ＩＣＵ ３～７ ｄ即可开始； 腹痛、腹胀症状减轻或缓解，肠鸣音恢复；血淀粉酶 降至正常；无严重并发症或并发症已控制。②置管方 法。医生在胃镜下放置荷兰纽迪西亚复尔凯螺旋型 鼻空肠管到达屈氏韧带远端至少３０ ｃｍ的空肠内， 即鼻空肠管进入患者体内１３５ ｃｍ，进行肠内营养。
讨论
早期经鼻空肠管启动肠内营养是改善ＳＡＰ患者 病情和预后的重要治疗手段。此法旷置了整个胃十 二指肠和部分上段空肠，消除了胰腺分泌的胃相和 大部分肠相，可使胰腺继续处于休息状态。复尔凯螺 旋型鼻空肠管的优点是在撤出导丝后，导管可凭记 忆功能形成２．５圈的螺旋，长度约１３ ｃｍ，因其呈螺
旋状，具有固定作用，故不易脱出，固定了营养管的 位置，避免了营养管的移位，保证了肠内营养的顺利 进行。护理工作中应注意鼻空肠管的妥善固定和冲 洗，密切关注胃肠道不良反应等，注意预防误吸等并 发症，并加强心理护理，保证ＳＡＰ患者营养治疗的顺 利进行。
护理
１．营养液输注的护理。用荷兰纽迪西亚营养泵均 匀泵入。泵入原则：浓度从低到高，容量从少到多，速 度由慢到快ｆ６】。根据医嘱，一般第１天先给５％葡萄糖 盐水５００ ｍｌ（２０ ｍ¨）；若无不适，第２天即给予５％ 的百普素５００ ｍ１（２５ ｍｌ／ｈ）；若无不适再逐日增加量 或浓度，每天增加３００～５００ ｍｌ。先增加量，后增加浓 度，两者不可同时增加。营养液泵入的温度保持在 ３５～３７℃为宜。常用加温方法包括恒温器加温、热水 袋加温法等。
内营养支持的情况，总结护理体会，探讨如何早期、 安全、有效地实施肠内营养，现报道如下。
临wenku.baidu.com资料
１．一般资料。回顾性分析２００９年１月至２０１１年 １０月在我院ＩＣＵ接受ＥＥＮ支持治疗的ＳＡＰ患者 ３７例，其中男２６例，女１１例，年龄为２８～５４岁。 ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ评分均≥８分，其中ＡＰＡＣＨＥ Ｈ评分≥１３ 分者１６例。排除标准：孕妇、严重心律失常、住院时
ｉｎｇ ｓａｌｅ
对于重症急性胰腺炎ｓｅｖｅｒ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ， ＳＡＰ）的营养支持，传统的观点是通过肠外营养提供 能量和蛋白，达到使胰腺休息的目的；肠内营养会刺 激胰酶分泌，加重胰腺炎ｆｌ １。多项研究证明，通过屈氏 韧带之后的小肠进行肠内营养对胰腺的刺激可以大 大减少【２ｌ。与肠外营养相比，早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｅｎ— ｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）可以通过维持肠黏膜屏障功能、 维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌和内 毒素的移位、防止肝内胆汁淤积等，有效地降低感染
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｔｕｂｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｇｏｔ ｍｉｌｄ ｄｉａｒｒｈｅａ．Ｎｏ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ＳＡＰ ｒｅｌａｐｓｅ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ａｍｏｎｇ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｆｒｏｍ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｆｔｅｒ
万方数据
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３
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发症发生。（２）误吸。营养液误入呼吸道是较严重的 并发症。气管切开、意识障碍、ｔＪ，）Ｌ和老年等咽喉部
缺乏保护Ｉ生反射的患者，很容易误吸。若无禁忌，护
理中应将患者置于半卧位进行肠内营养，机械通气 的患者加强气囊的管理；保持胃肠减压通畅，防止胃 潴留和反流。本组３７例均未发生误吸。
３．结果。３７例患者均无胰腺炎复发，均无胰腺坏 死组织继发感染的发生，均未发生误吸，全部痊愈出 院。３７例患者在１ＣＵ行肠内营养１６—３２ ｄ。９例均在 发病３ ｄ内开始行肠内营养，２８例患者在７ ｄ内达到 肠内营养全量。患者对早期肠内营养耐受良好，其 中５例发生腹胀，３例发生轻度腹泻，其余患者无腹 胀腹泻、恶心呕吐等肠内营养并发症发生。