医院儿科颅内感染教学课件

病例分析二
• 问题3： 对该患儿的治疗： 一般治疗：休息、护理、充足营养 抗感染治疗：敏感抗生素足量足疗程静脉使用 降颅压治疗：甘露醇、速尿 对症治疗：止痉、退热、维持水电解质平衡 激素治疗：DXM 3～5天
小儿结脑的典型临床经过
• 早期(前驱期)： 1～2周，主要症状为小儿性格改变，年长儿 可诉头痛，有结核中毒症状，表现为发热、纳差、盗汗、消 瘦、呕吐、腹泻或便秘。
不典型结脑的特点
• 婴幼儿急性起病，进展较快，有时仅以惊厥为首发症状； • 早期出现脑实质损害者，可以舞蹈症或精神症状起病； • 早期出现脑血管损害者，可表现为肢体偏瘫； • 合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； • 当颅外结核病变严重时，可将脑膜炎表现掩盖； • 在抗结核治疗中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。
➢第1胎，足月平产，接生员在家接生，生后母乳喂养，未按 时添加辅食，4个月大笑，现在能叫爸妈，尚不能独站，未接 受过预防接种，平时易“感冒”，10个月曾患“麻疹”。父 母体健，未见咯血。
病例分析一
➢ PE: 发育营养较差，神清，烦躁，无皮疹或出血点，腹部 皮下脂肪0.6cm，颈部、腋部可扪及淋巴结多个，前囟饱满， 后囟及颅缝未闭，颈有抵抗感，心肺(-)，腹平软，肝于右肋 下2.5cm，质软，无压痛，脾未扪及，膝反射亢进，克布氏 征均(-)。
• 疑为早期结核性脑膜炎者应腰穿检查。
结核性脑膜炎影像学改变
结核性脑膜炎影像学改变
结核瘤
局部脑膜强化（结核性）
化脓性脑膜炎的临床表现
• 起病急，常有上呼吸道或胃肠道等前驱症状 • 中毒症状重：高热、烦躁、进行性加重的意识障碍 • 颅高压表现 • 脑膜刺激征 • 新生儿和婴儿化脑的特点：症状不典型，颅高压症状不明
病例分析一
➢男，1岁，因发热半月、呕吐1周、抽搐2次入院。半月前受 凉后出现发热，体温38℃-39℃，以下午和晚上为高，近1周 呕吐，有时呈喷射性，每日2-4次，为水及胃内容物，量不多， 昨晚抽搐2次，抽时双眼上翻，面肌及嘴角抽动，抽搐时意识 丧失，每次历时约4-5分钟，抽后思睡，病后轻咳，纳差，好 哭，盗汗已久，大便干结，体重减轻1公斤，尿量正常。
体查：发育营养较差，神清，烦躁，颈部、腋部可扪及淋 巴结多个，前囟饱满，后囟及颅缝未闭，颈有抵抗感，膝反 射亢进。
脑脊液检查：无色微混浊，潘迪试验(+)，细胞总数 300×106/L，白细胞250×106/L，多核细胞0.56，单核细胞 0.44，氯化物107mmol/L，糖1.7mmol/L，蛋白质800mg/L。
➢体查：T38.5℃，P130次/分，R34次/分，发育营养正常，嗜 睡，全身浅表淋巴结不大。前囟隆起，颈无抵抗感，心、肺检 查无异常，腹软，肝脾不大，双膝反射未引出。
➢血常规：WBC18×109/L, N 0.7, L0.3。PPD皮试 0.9cm×0.8cm。脑脊液检查：外观微混，WBC850×106/L, N
➢血常规：Hb90g/L，WBC12×109 /L，N0.50，L0.48，
脑脊液：无色微混浊，潘迪试验(+)，细胞总数300×106/L， 白细胞250×106/L，多核细胞0.56，单核细胞0.44，氯化物 107mmol/L，糖1.7mmol/L，蛋白质800mg/L。
问题：请写出全部诊断及第一诊断的诊断依据与鉴别诊断， 准备做哪些检查？ 制定治疗方案。
病例分析二
➢男，10个月，wk.baidu.com发热5天、呕吐2天、抽搐1次入院。
➢患儿5天前受凉后开始发热，体温为39℃，自服感冒药后病 情无好转。2天前出现非喷射性呕吐，呕吐物为食物。今晨出 现抽搐一次，表现为四肢强直，口唇发绀，数分钟后缓解。起 病以来，精神较差，食欲减退，大小便正常。既往身体健康， 按时预防接种。
病例分析一
• 诊断：结核性脑膜炎?(中期) 维生素D缺乏性佝偻病(激期) 营养不良（Ⅰ度） 小儿贫血（轻度）
• 鉴别诊断：化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 隐球菌脑膜炎、脑肿瘤
病例分析一
• 诊断依据： 病史：1岁男婴，因发热半月、呕吐1周、抽搐2次入院。
病后轻咳、纳差、好哭。有盗汗、大便干结及体重减轻。
• 中期(脑膜刺激征期)： 1～2周，“两颅两脑一脊髓” 两颅：颅内压增高──头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、前囟隆起
颅神经损伤──面神经、动眼神经、外展神经瘫痪 两脑：脑膜刺激征──颈强直、克氏征及布氏征阳性
脑实质受损──肢体瘫痪、精神障碍、舞蹈症 一脊髓：脊髓受损导致截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍 • 晚期(昏迷期)：1～3周，以上症状逐渐加重、意识障碍逐渐 加重，最终出现脑疝、导致呼衰死亡。常有频繁惊厥，水盐 代谢紊乱。
病例分析二
• 问题1：该患儿可能得了什么病？ • 问题2：该患儿还可能会出现什么情况？ • 问题3：我们该做何处理？
病例分析二
• 问题1： 颅内感染：化脓性脑膜炎可能性大
• 问题2： 该患儿还可能出现昏迷、脑膜炎并发症 （硬膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综
合征、脑积水、各种神经功能障碍）
结脑的早期诊断要点
• 结脑的早期诊断至关重要，因本病的预后与诊断、治疗的 早晚密切相关。
• 凡遇有原发性结核病或粟粒性结核病病史、出现性情改变、 双目凝视、不明原因呕吐、嗜睡、尖叫等症状，即应考虑 本病的可能性。
• 有结核接触史，特别是家庭中有开放性肺结核患者，或1年 内发现又未治疗，或近期患麻疹、百日咳，或未接种卡介 苗者出现上述症状，应考虑本病的可能性。
病例分析一
• 所需检查： PPD皮试 胸片 MRI 血PPD-IgG、IgM 脑脊液抗酸染色 脑脊液PPD-IgG、IgM
病例分析一
1.一般治疗：清洁、护理、足够热卡 2.抗结核治疗：总疗程不少于12月，脑脊液正常后继续6月
强化治疗：INH+RFP+PZA+SM 3-4月 巩固治疗：INH 1-2年，RFP /EMB 9-12月 3.激素：强的松 1-2mg/Kg/d×8-12周，1月后渐减量。 4.治疗颅高压：脱水剂 20%甘露醇0.5～1g/Kg/次×7-10天 利尿剂：速尿/Diamox 20-40mg/Kg/d×1-3月 必要时腰穿放脑脊液降低颅高压或侧脑室穿刺引流。 5.对症治疗：止惊（地西泮、水合氯醛） 6.合并症治疗：分别治疗佝偻病、营养不良、贫血。