急性腹痛课件

【村医】 1.对症处理: 禁食、持续胃肠减压减少消化液对胰腺外分泌的刺激,控制Biblioteka Baidu病情发展; 适当输液 药物:抗胆碱能药物: 1.阿托品,东莨菪碱,减少胰腺外分泌 2.H2受体阻断剂,西米替丁400mg,日2次,或法莫替丁 40mg,日1-2次. 3.质子泵抑制剂,奥美拉唑40mg.,日1-2次, 2.尽早转上级医院治疗,途中注意生命体征变化.



腹外器官及全身疾病。 1.腹肌炎症：如腹部肌炎或肌纤维炎。 2.胸部疾患：膈胸膜刺激，如大叶性肺炎、肺栓塞、自 发性气胸，胸膜横膈炎、食管炎及食管裂孔疝。 3.心血管病：心绞痛、心肌梗死、心包炎等。 4.内分泌代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒，甲亢、尿毒症 等。 5.中毒：铅中毒、毒蛇咬伤等。 6.变态反应性疾病: 紫癜、腹型荨麻疹等。 7.神经疾病：脑溢血后，周围神经炎，带状疱疹等。 8.心因性疾病：如神经官能症、胃痉挛、肠道功能紊乱 9.其他：病毒感染，原虫感染及寄生虫病等。
2．内科、外科急性腹痛的区别
3常见外科急腹症


外科急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后 组织或脏器发生了急剧性病理变化，产生 的以急性腹痛为最突出表现，需要早期诊 断和紧急处理的腹部疾病。具有发病急、 进展快、病情重特点。 1.炎症性疾病： 2.脏器破裂或穿孔性病变 幻灯片 92 3.梗阻或绞窄性病变。幻灯片 87






(3).B超可诊断 1.胆道系的结石、胆管扩张，肝、胆、胰、脾肿大等； 2.腹腔积液； 3.宫外孕； 4.腹内囊肿和炎性肿物。 (4).腹穿及其他： 1.腹膜炎、内出血、腹水、腹腔脓肿，可B超定位， 穿刺物可常规涂片、显微镜检及细菌培养。 2.妇科急腹症有时做阴道后穹窿穿刺。 3.腹腔镜检



4．诊断要点 （1）根据病史、体征判断是否为急腹症，使内科急腹症还是外科急 腹症 （2）根据腹痛部位诊断可能的疾病。表3- 8-3 幻灯片 81 （3）根据腹痛的性质、程度、放射或转移等特点，对诊断提供参考。 （4）通过病史长短、缓解情况、呕吐等，月经史、既往史及治疗史 等，协助诊断。 5．鉴别诊断 某些非腹腔内脏器或全身性病变有时伴急腹症。较常引起医师注意的 有：胸部疾患如大叶性肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、 急性心肌梗死，急性右心衰、夹层动脉瘤、腹型过敏性紫癜、慢性铅 中毒，糖尿病酮症酸中毒等。



(2)体位性痛（又称体壁痛） 1.是体壁内（包括腹膜）受刺激引起的 尖锐的定位明确的局部痛感。 2.牵拉腹膜或肠系膜及炎症、化学、物 理刺激均可引起疼痛。 3.深呼吸、咳嗽、活动等引起腹肌活动 剧烈时可加重疼痛。

(3)牵涉痛 1.刺激体壁内引起远隔部位疼痛的现象称 为牵涉痛，由躯体神经引起。 2.牵涉痛是由于病变器官与牵涉部位（皮 肤）具有同一脊髓节段的神经纤维分布。 3.通常胃、十二指肠、肝、胆、胰牵涉痛 在上腹部，空肠、回肠、横结肠的牵涉痛 在脐周，降结肠、乙状结肠及直肠的牵涉 痛在耻骨上区。





【乡镇医】 1.处理同村医 2.查血常规,血尿淀粉酶及变化,生化,B超,临测T,P,R,BP和尿 量,腹部体征,电解质,血气变化. 3.建立静脉通路,吸氧,维持水与电解质的平衡和营养, 禁食病人行全胃肠外静脉营养(TPN) 4.剧痛者给止痛,解痉可用度冷丁50mg加阿托品0.5mg.或 654-2 10mg肌注. 5.抑制胰酶活性及胰腺外分泌: 抑制胰酶活性: (1)抑肽酶,每日10万-20万静点

1.概述 幻灯片 95 1）病因: （1）阑尾管腔阻塞 （2）细菌入侵 2）病理分型 : (1)急性单纯性阑尾炎 (2)急性化脓性阑尾炎 (3)急性坏疽及穿孔性阑尾炎 (4)阑尾周围脓肿

2.病情判断 1)临床表现 (1)症状 ①腹痛: Ⅰ)转移性右下腹痛 Ⅱ）不同类型的阑尾炎腹痛有差异 Ⅲ）不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。 ②胃肠道症状 ③全身症状





4.腹部钝性伤后急性腹痛 (1)腹腔内实质脏器破裂； (2)腹腔内空腔脏器破裂； 5.妇产科疾病所致急性腹痛 （二）病情判断 1．症状 （1）腹痛 1.腹痛部位: 1.开始波及全腹 2.转移 3.牵涉痛 或放散 2.腹痛缓急: 1.逐渐加重 2.突然恶化
3.腹痛性质 1.持续性钝痛或隐痛：炎症、出血。 2.阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞。 3.持续腹痛伴阵发加重：炎症和梗阻并存 4.腹痛程度 1.较轻：炎症 2.较重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭 转、绞窄、化学刺激。

4.腹式呼吸渐弱或消失； 5.胃型，蠕动波为幽门梗阻；肠型为肠梗阻。 （2）触诊 1.腹部压痛明显处常是腹内脏器病变部位； 2.腹膜刺激征；压痛，肌紧张、反跳痛； 3.腹部包块 1.炎性包块：明显压痛而固定，边界往往不清； 2.囊性包块：柔软或有囊性感； 3.蛔虫团块：若软，索条感。





【县医】 1.处理同乡镇医 2.CT 3.手术治疗 (1)手术适应证:同上 (2)手术时机:主张早期手术 (3)手术目的:稀释和排出有害的酶性液体和清除胰内外坏死 物,感染病灶,并防止和减少并发症的发生. (4)手术方式 1.冲洗引流术 2.胰腺规则切除术
(二)急性阑尾炎
（3）大小便异常 1.便秘：腹膜炎、肠梗阻； 2.腹泻：多见于内科急腹症 3.便血或黑便：消化道出血； 4.血尿或镜下血尿：泌尿系结石、肿瘤或损伤； 5.脓尿：多见于泌尿系炎症 （4）感染及全身症状 1.寒战及发热：是炎性急腹症表现之一，外科急 腹症，往往先腹痛，后出现寒战及发热。

3.直肠破裂及十二指肠2，3段破裂或降升结肠后壁破裂， 指诊往往可触及后壁气肿及捻发音，有时可触及直肠破裂 的破口； 4.盆腔检查（内诊）发现宫颈举痛和包块是盆腔炎及异 位妊娠等妇产科急腹症的表现。 3.辅助检查 (1).化验：血wbc，尿、粪、常规，酮体及血清淀粉酶是最 常做的急诊化验。 (2).X线检查 1.胸腹透视或拍片目的在于观察：胸部病变，膈下游离 气体、膈肌运动度、肠积气机液气面。 幻灯片 93 2.怀疑乙状结肠扭转或肠套叠时可行钡灌肠检查。



4.粪块：压之可变形，灌肠或排便后消失； 5.来自游离的胃肠道及肠系膜的肿块：多可活动， 来自腹膜后则多不活动。 （3）叩诊 1.肝、脾、肾区叩击痛，多提示该器官病变存在； 2.腹部叩诊鼓音为胃肠胀气或气腹表现； 3.浊音提示腹腔积液或实性肿物； 4.移动性浊音表示游离腹腔积液超过500ml； 5.肝浊音界缩小或消失提示消化道穿孔。





(2)加欠酯,100-300mg溶于500-1500mg葡萄糖盐水中静点. (3)5-Fu(氟脲嘧啶),抑制胰酶合成,剂量500- mg静点. 2)生长抑素:施他宁,善宁抑制胰酶分泌,合成.前者250μg/h 持续静点,后者0.1mg皮下注射q8h1次. 6.抗生素:头孢类及喹诺酮类效果较好,同时使用抗厌氧菌药 物. 7.糖皮质激素:仅用于出血坏死型胰腺炎伴休克或伴急性呼 吸窘迫综合征患者,约2-3天减量停用. 8.控制高血糖: 9.腹腔灌洗 10.中医中药:复方清胰汤加减,针刺足三里等.


腹痛分类： (1)真性内脏痛 1.源自内脏的传入神经受刺激，多是消化道 平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张，强烈的化学 刺激等所致，而刀割、钳夹或烧灼等并不引起内 脏的痛觉。 2.内脏痛是定位模糊的弥散性钝痛。 3.真性内脏痛早期迷走神经受刺激，可出现 恶心，呕吐，脉缓，血压下降等症状。



（三）处理原则（治疗原则） 1.急腹症病情急重，结合病史，体格检查，适当 的实验室和影像学检查较迅速的作出基本诊断， 并形成诊断治疗方案。 2.通常诊断明确者需紧急实施手术。 3.暂时难以明确诊断者， （1）应积极对症治疗，给予禁食、胃肠减压； （2）进行必要的抗休克、纠正水、电解质紊乱和 酸碱平衡失调及抗感染治疗； （3）观察中禁用吗啡类止痛药，以防掩盖病情。




（4）观察中出现下列情况者，应积极剖腹 探查： 1.疑有腹腔内活动性、进行性出血； 2.疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹膜炎者； 3.经非手术治疗病情无明显好转反而加重 者。

常见急腹症


急性胰腺炎
解剖生理 概述 幻灯片 94



1）胰酶逸出，产生自身消化引起 2）常见病因 （1）胆管胰管结石梗阻 （2）过量饮酒 （3）暴饮暴食 （4）高脂血症 （5）高钙血症 （6）创伤 （7）药物 （8）病毒感染





2）辅助检查 （1）实验室 ①血尿淀粉酶，同工酶 ②腹水淀粉酶 ③生化 （2）X线 水肿型：结肠中断征 出血坏死型 （3）腹部B超 （4）增强CT （5）磁共振：同CT



3）诊断要点 4）鉴别诊断 本病应与急性胆囊炎、胆囊结石并感染、胆道蛔虫症、溃疡病急性穿 孔、急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性心肌梗死等相鉴别。 4．处理原则 1）非手术疗法：适于急性水肿型胰腺炎，我国此型多见。 2）手术疗法适应症： 1.出血坏死性胰腺炎已明确诊断或已并发胰腺脓肿、出血和假性 囊肿者 2.出血坏死性胰腺炎诊断尚不明确，不能排除其他需手术治疗的 外科急腹症 3.胰腺炎因胆源性如胆道结石或胆道蛔虫所致 4.非手术治疗过程中病情恶化者

病情判断


1）临床表现 主要临床表现是腹痛、腹胀和腹膜炎体征。 1.腹痛 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他 ①发热 ②黄疸 ③休克

④急性呼吸衰竭（急性呼吸窘迫综合征）：ARDS。 ⑤急性肾功能不全 ⑥循环功能衰竭：有心电图 ⑦胰性脑病 ⑧代谢异常 （Ⅰ）低血钙 （Ⅱ）高脂血症 （Ⅲ）高血糖症
急性腹痛
锦州医学院附属第一医院普外一科王宏志教授




一 、急性腹痛概论 （一）概述: 1.急性腹痛常见的病因 （1）腹内病变 1腹内脏器病变 幻灯片 73 2炎症 幻灯片 86 3腹内组织供血障碍 幻灯片 103 4腹内脏器支持组织的紧张与牵引：如内 脏被膜、韧带、网膜、肠系膜病变时，张力剧 增或牵引所致腹痛。 幻灯片 80




5.疼痛放散： 1.胆道炎症、溃疡病穿孔、肝破裂向右 肩放射； 2.脾破裂向左肩； 3.急性胰腺炎向左腰背； 4.子宫、直肠疾患向腰骶部； 5.肾、输尿管可向腰、会阴、大腿内侧 放散。



（2）消化道症状 1.恶心、呕吐： 1.早期为反射性，呕吐频繁度与腹内脏器病变 的轻重及梗阻部位有关； 2.肠梗阻：高位、低位； 3.呕吐物性质 1.呕吐胃内容多为胃部病变 2.呕吐含胆汁：胰腺病或高位肠梗阻 3.呕吐粪臭样：低位肠梗阻 4.血或咖啡样：上消化道出血。





2.高热，寒战是全身败血症的表现;重症胆管炎等； 3.严重感染及腹腔内脏器破裂大出血可能发生休克，出现 心慌、乏等。 （5）既往史： 2．体征 （1）望诊： 1.弥漫性腹胀：低位肠梗阻或严重腹膜炎之麻痹性肠梗 阻； 2.局限性腹膜炎：闭袢性肠梗阻、肿瘤、腹腔脓肿及肠 扭转等； 3.舟状腹:溃疡病穿孔早期；
（4）听诊 1.正常肠蠕动(肠鸣)为4—5次/分，中等音响，一般听诊时 间不少于三分钟，一个部位听诊应在一分钟以上。 2.肠鸣音亢进、高调金属音或气过水声提示机械性肠梗阻； 3.肠鸣音消失或轻而弱为腹膜炎或麻痹性肠梗阻； 4胃肠震水音，多提示幽门梗阻或肠梗阻存在。 （5）直肠及盆腔检查 1.直肠指诊时指套带有粘液及血迹 2.直肠壁触痛、包块及波动感