经皮穿刺颈椎间盘切除手术入路的应用解剖
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颈总动脉与甲状腺的关系 2 . /0 / 1 + 2 3 4 5 6 . 3 74 8 9 4 ((4 59 + 0 4 2 3 :+ 0 2 / 0 ;2 42 . ; 0 4 3 :< 1 + 5 : 颈总动脉内侧无甲状腺组织 ’ 内为甲状 软骨上角 ’ 存在明显的间隙 颈总动脉内侧无或有少量甲状腺组织 ’ 存在明显的间隙 颈总动脉内侧与甲状腺外缘稍有重叠 ’ 存在潜在的间隙 颈总动脉与甲状腺之间存在明显的间隙 颈总动脉内侧或为甲状腺或为气管 ’ 二 者存在潜在的间隙
表 ! 颈椎各椎间隙水平颈总动脉与甲状腺等之间关系比较 %D 6 7 4 5 : 3 5 <2 4/ + 9 .3 5 2 / 0 ? / 0 2 / , 0 + 1 6 7 + 9 / " @A B C E’(()
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万方数据
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! 应用解剖 !
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经皮穿刺颈椎间盘切除手术入路的应用解剖
李 健 " 肖祥池 " 朱文雄
广州医学院附属广州市第二人民医院矫形外科 " 广东 广州 $ # % & % $ & ’ 摘 要 )目 的 * 为经皮穿刺颈椎间盘切除术# 的 手 术 入 路 提 供 解 剖 学 基 础 .方 法 * 在% ’ &具 成 人 尸 ( + , 体标本上" 按各椎间盘 + 观察和测量各椎间 盘 水 平 面 上 有 关 血 管/ 神经/ 甲状腺及 , -相 应 入 路 逐 层 解 剖 " 在颈 0 颈 总 动 脉 与 甲 状 软 骨 上 角 毗 邻" 存 在 明 显 的 间 隙2 在颈 1 颈 其 毗 邻 关 系 .结 果 * / 1椎 间 盘 水 平 " / $ " 二 者 存 在 明 显 的 间 隙2 而在颈 $ 3 / 4椎 间 盘 水 平 颈 总 动 脉 与 甲 状 腺 毗 邻 " / 3椎 间 盘 水 平 则 为 一 潜 在 的 间 隙2 在颈 4 胸 %椎间盘水平颈总动脉内 侧 为 甲 状 腺 下 极 或 气 管 " 存在明显的间隙" 左侧可能遇到胸导管横 / 甲状腺下动脉通常经过颈 3椎体水平进入甲状腺后方 " 少见有高过或低于此水平 . 结论 * 在右颈 过 此间隙 . 前外侧区存在一个安全可行的 + 具有推广的价值 . , - 入路间隙 " 关键词 )颈部 2 经皮 2 椎间盘 2 椎间盘切除 2 应用解剖 ( 中图分类号 )5 文献标识码 )8 ( 文章编号 )% ( 0 6 0 7 % ( & & % 9% 3 $ # 6 & & 6 ’ & $ 9& 0 3 ; 9& 1 : < = = > ? @ AB C B D E FGE HD I @E = @ J B D ? E C B > J E K D @? C= @ J L K D B C @ E K ML @ J N ? L B > A ? M O @ L D E FG Z " Z 7 P QR S T U"VQ WX VS T U Y [ \ S ] ^_ ‘a U VS b U Y "l ca d T e f ga U fb hb e f \ b d a i S j k \ aW h h S m S T f a in a j b U i op U S j S d T mq a b d m a r k^b k d S f T mb hs p T U Y t \ b poa i S j T m "s % & % $ & "[ [ b m m a Y a p T U Y t \ b p$ \ S U T # 7 ( ) *x !" # " $ y %} & " ’( " ) } )* y {z ! { & + $ " # ! y + )& ! { | } & " ’~ } ) , ! & $ y %+ , -’ < u M D J B L D v u w @ L D ? N @ yz { y | } ~ *x &" 7 .@ D I E A M / !y z ! { " $ } y # " ’ { y + $ !y * ! " & /& ! { & } & " ’ ~ } ) &0" )~ } ) ) ! & $ ! ~" # ~%! " ) + { ! ~y #% ~ + ’ $ ) z ! & } %! # ) "# 73 * x / !" ~ 1 y } # } # 2{ ! ’ " $ } y # ) / } zy * $ / !( ’ y y ~| ! ) ) ! ’ ) ! { | ! )" # ~$ / !$ / { y } ~2 ’ " # ~0" )y ( ) ! { | ! ~$ y y @ M K > D M / !& y %%y #& " { y $ } ~" { $ ! { -0" ) ( y { ~ ! { ! ~y #$ / ! & y { # +) + z ! { } + ) y * $ / { y } ~& " { $ } ’ " 2 ! & y { { ! ) z y # ~ } # 2$ y} # $ ! { Z x 4, 4, " 0 1" 1 $ ! { $ ! ( { " ’ ~ } ) & , # ~0" ) ( y { ~ ! { ! ~y #$ / !$ / { y } ~2 ’ " # ~& y { { ! ) z y # ~ } # 2$ y} # $ ! { | ! { $ ! ( { " ’ ~ } ) & ) , | 4, 4, "( 4x 75 $ 3" 3 4 4 % , # ~, + $ y #$ / !$ / { y } ~2 ’ " # ~) + z ! { } y {y {$ / !$ { " & / ! "$ y} # $ ! { | ! { $ ! ( { " ’ ~ } ) &, E C Z *8 ) L > K M ? E C " * !y z ! { " $ } y # " ’ { y + $ !) z " & !’ } ! )( ! $ 0! ! #$ / !& y %%y #& " { y $ } ~" { $ ! { -" # ~$ / !$ / { y } ~2 ’ " # ~y { " 7 $ / !$ { " & / ! "y {$ / !$ / { y } ~& " { $ } ’ " 2 ! " # $ ! { y ’ " $ ! { " ’ ’ -$ y$ / !} # $ ! { | ! { $ ! ( { " ’ ) z " & !& y # & ! { # ! ~} #$ / !{ } 2 / $ ) } ~ ! # ’ 2 " ( )z + , 6@ G7 E J A M ! { & + $ " # ! y + )& ! { | } & " ’ ~ } ) , ! & $ y %z z ’ } ! ~" # " $ y %-
收稿日期 )6 ( & & 6 9& % 96 6 作 者 简 介 )李 健 # 男" 江苏人" 主任医师" 硕士生导师" ( % ; $ 0 9’ " 主要从事微创脊柱外科和人工关节方面的研究 " * # & 6 & ’ < % 6 ; 6 3 % 6 . x ! ’
6 结果 6 7 % 颈6 / 0椎间盘的毗邻关系 颈6 / 0椎 间 盘 水 平 颈 动 脉 鞘 内 侧 毗 邻 咽 和 舌 骨 . 面 动 脉 和 舌 动 脉 从 颈 外 动 脉 起 始 后 水 平 向 内" 颈6 / 0 钩突关节较长 " 几乎占据颈 6及颈 0椎体的外侧面 . 胸 %椎间盘的毗邻关系 6 7 6 颈0 / 1 4颈 4 / 颈0 胸 %椎 间 盘 水 平 " 颈总动脉与甲状 / 1 4颈 4 / 表% 图% 甲状腺侧 软骨或甲状腺的毗邻关系见 # / 41 ’ . 叶 上极 通常平 对颈 $椎 体 上 缘 " 偶达颈 1 / $椎 间 盘 水 其下极达颈 4椎体下缘或颈 4 胸 %椎间盘水平 . 平" / 6 7 0 甲状腺的血管 静脉 甲状腺上动脉在颈 0椎体 6 7 0 7 % 甲状腺上动 / 水平" 或 起始于颈 总 动 脉 叉 " 或 起 始 于 颈 总 动 脉 末 端" 发 出 后 转 向 前 下" 紧 贴 甲 状 软 骨 外 侧 下 行" 纵跨颈 0 / 颈 椎间隙后止于甲状腺侧叶上极后方 甲状腺 1 " 1 / $ . 上静脉与动脉伴行 . 单侧甲状腺 6 7 0 7 6 甲状 腺中静 脉 在 % &具 标本中 " 中 静脉 缺如者 6例 " 其余 的 甲 状 腺 中 静 脉 均 在 颈 4椎 体中上份水平 " 横跨颈总动脉注入颈内静脉下部 . 静脉 6 7 0 7 0 甲状腺下动 / 甲状腺下动脉起自锁骨下
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与经皮穿刺 腰椎间 盘切除术 # 一样" ’ + + , -也 8 是一种创伤小 " 操作简单 " 安全而疗效可靠的微创脊柱 % : 手术 9 但颈部的组织结构要比腰部复杂得多 " 有颈动 " 静脉 / 甲状腺 / 气管和食管等重要结构 . 因此 + , - 对术 者局部解剖知识的掌握要求也较高 . 否则有可能发生 6 : 严重的并发症 9 有关 + . 8 - 穿刺入路的解剖已有许多 9 0 41 : 报道 .而关于 + , - 穿刺入路解剖的文献却相当少 见. 为此 " 作者在 % 结合颈椎间盘 &具成人尸体标本上 " 对+ 相应椎间盘穿刺间 突出多发的下部颈椎间盘 " , 隙的入路进行解剖研究 " 以期为 + , - 开展和推广提供 解剖学基础 . % 材料和方法 男女各半 ’ 常规防腐固定成人尸体标本 " 并 % &具 # 经动脉灌注红色乳胶 " 按相应椎间隙 + 入路逐层解 , 剖" 左右两侧同 时 进 行 " 并 在 每 个 椎 间 盘 水 平" 用量尺 测量颈总动脉与甲状腺或甲状软骨或气管相对缘之间 的 自然距离 # 以及轻轻向外侧推开颈总动脉 " 向对 ’ ; 侧推开后三者之一所测得的相对缘之间距离 # 用 ’ 2 x 量角器测量 + , -穿 刺 针 穿 入 椎 间 盘 后 针 尾 在 冠 状 面 上能左右摆动的范围 .
H 测量值 F G ? + 1 I /4 8 , 0 4 + : 2 .F G M %! N
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中国临床解剖学杂志 6 年第 6 卷第 $ 期 & & 6 & !0 3 ; ! = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
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! 应用解剖 !
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经皮穿刺颈椎间盘切除手术入路的应用解剖
李 健 " 肖祥池 " 朱文雄
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与经皮穿刺 腰椎间 盘切除术 # 一样" ’ + + , -也 8 是一种创伤小 " 操作简单 " 安全而疗效可靠的微创脊柱 % : 手术 9 但颈部的组织结构要比腰部复杂得多 " 有颈动 " 静脉 / 甲状腺 / 气管和食管等重要结构 . 因此 + , - 对术 者局部解剖知识的掌握要求也较高 . 否则有可能发生 6 : 严重的并发症 9 有关 + . 8 - 穿刺入路的解剖已有许多 9 0 41 : 报道 .而关于 + , - 穿刺入路解剖的文献却相当少 见. 为此 " 作者在 % 结合颈椎间盘 &具成人尸体标本上 " 对+ 相应椎间盘穿刺间 突出多发的下部颈椎间盘 " , 隙的入路进行解剖研究 " 以期为 + , - 开展和推广提供 解剖学基础 . % 材料和方法 男女各半 ’ 常规防腐固定成人尸体标本 " 并 % &具 # 经动脉灌注红色乳胶 " 按相应椎间隙 + 入路逐层解 , 剖" 左右两侧同 时 进 行 " 并 在 每 个 椎 间 盘 水 平" 用量尺 测量颈总动脉与甲状腺或甲状软骨或气管相对缘之间 的 自然距离 # 以及轻轻向外侧推开颈总动脉 " 向对 ’ ; 侧推开后三者之一所测得的相对缘之间距离 # 用 ’ 2 x 量角器测量 + , -穿 刺 针 穿 入 椎 间 盘 后 针 尾 在 冠 状 面 上能左右摆动的范围 .
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