蜂蛰伤的诊治课件
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22
血液透析
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
23
血液滤过器的结构
8000-10000根中空纤 维交换面积1.8-2.0㎡
透析液流入
血流
透析液流出
血流
24
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
25
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
26
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
27
对流作用清除溶质
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。
28
治疗（CRRT）
29
CVVH
Continuous
Veno-Venous
Hemofiltration
P R
I
连续静脉-静脉血液滤过
S M A
Access 血液流入
3
蜂种类
4
蜂毒的化学成分及致病机理
5
临床表现 • 蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手 背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红 肿瘙痒就诊，重症患者大多于24~72 h出现尿液呈 洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾 功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患 者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
• 恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现多 尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟， 常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构 和功能异常。
14
治疗（局部）
15源自文库
治疗(综合)
16
治疗
17
治疗
18
治疗
19
治疗
20
治疗(HP)
21
治疗(HD)
• 起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒症 和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发生 明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；
• 持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿和 无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒素 潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是AKI常见 而严重的并发症。
6
临床表现
7
局部表现
8
临床表现
9
临床表现
10
AKI
• 急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏功 能或结构方面的异常。
• 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常
• 诊断标准（2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease: Improving ）: Global Outcomes, KDIGO 肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值 ≥26. 5μmol/ L(0.3mg/dl) ,或7天内较基础值升 高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过 6 h。（不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内 至少2次的肌酐值）
蜂蛰伤的诊治
肾内科
1
定义
• 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒 症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心 护理是提高治愈率的重要因素。
2
定义
• 健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 • 受200—300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 • 同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死 • 通常把500--l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量 • 对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡
12
AKI临床表现
• AKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期不同有关。 • 明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时，包括乏力、食欲
减退、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，容量过多致急性左心 衰时可出现气急、呼吸困难。 • 体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。
13
急性肾小管坏死（ATN）分期 • ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三 期：
Return 血液回输
Replacement
(pre or post dilution)
置换 液
废液 Effluent
30
总结
• 1.目前仍处于持续期（少尿），且出现严重并发症（感 染、急性左心衰、贫血等）；
• 2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸 机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊乱 等；
• 3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静 脉置管。
• 4.预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染 及左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN 恢复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结 构异常，需长期门诊随访。
31
Think you
32
11
ARF与AKI
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)：
急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延 伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害， 希望能及早诊断并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤
血液透析
晶体渗透 压改变
Urea K Cr H2O PO4
MEDIATOR S
介质
Dialysate 透析液
BLOOD 血
23
血液滤过器的结构
8000-10000根中空纤 维交换面积1.8-2.0㎡
透析液流入
血流
透析液流出
血流
24
滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
25
扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
26
对流作用清除溶质
溶质随水流动, “溶剂拖移”
27
对流作用清除溶质
超滤容量
通过对流作用置换所清除的 溶质量取决于超滤出来的容 量。
28
治疗（CRRT）
29
CVVH
Continuous
Veno-Venous
Hemofiltration
P R
I
连续静脉-静脉血液滤过
S M A
Access 血液流入
3
蜂种类
4
蜂毒的化学成分及致病机理
5
临床表现 • 蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部，颈部，手 背和小腿，多数患者仅以蜇伤处疼痛，灼热，红 肿瘙痒就诊，重症患者大多于24~72 h出现尿液呈 洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾 功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患 者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。
• 恢复期：GFR逐渐升高，少尿型患者尿量逐渐增加，继而出现多 尿，再逐渐恢复正常。而肾小管上皮细胞功能的恢复相对延迟， 常需数月后才能恢复，部分患者最终遗留不同程度的肾脏结构 和功能异常。
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治疗（局部）
15源自文库
治疗(综合)
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治疗
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治疗
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治疗
19
治疗
20
治疗(HP)
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治疗(HD)
• 起始期：常遭受一些已知的ATN病因，如低血压、缺血、脓毒症 和肾毒素，但未发现明显肾实质损伤，但随着肾小管上皮发生 明显损伤，GFR逐渐下降，从而进入维持期；
• 持续期：一般持续7-14天，GFR维持在低水平，部分出现少尿和 无尿，随着肾功能减退，出现一些列尿毒症表现，主要是毒素 潴留和水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱所致。而感染是AKI常见 而严重的并发症。
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临床表现
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局部表现
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临床表现
9
临床表现
10
AKI
• 急性肾损伤（AKI）是指不超过3个月的肾脏功 能或结构方面的异常。
• 包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志 物的异常
• 诊断标准（2012年改善全球肾脏病预后组织Kidney Disease: Improving ）: Global Outcomes, KDIGO 肾功能在48 h 内迅速减退, Scr升高绝对值 ≥26. 5μmol/ L(0.3mg/dl) ,或7天内较基础值升 高≥50 %(增至1. 5倍) ;或尿量< 0. 5 ml/kg/h超过 6 h。（不需要基础肌酐水平，但仍需要48h内 至少2次的肌酐值）
蜂蛰伤的诊治
肾内科
1
定义
• 蜂蛰伤是被蜂(蜜蜂,大黄蜂，胡蜂)蜇伤后出现局部和系统中毒 症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心 护理是提高治愈率的重要因素。
2
定义
• 健康人1次遭10只蜂蜇只引起局部反应 • 受200—300只蜂蜇，可出现心血管紊乱症状 • 同时遭500只蜂蜇，则可因呼吸中枢麻痹及过敏致死 • 通常把500--l 000只蜜蜂蜇伤所注入人体的蜂毒量当作致死量 • 对蜂毒高敏感的人，1只蜜蜂蜇刺即可引起死亡
12
AKI临床表现
• AKI临床表现差异很大，与病因和所处的AKI分期不同有关。 • 明显的症状出现于病程后期肾功能明显减退时，包括乏力、食欲
减退、恶心、呕吐、尿量减少或尿色加深，容量过多致急性左心 衰时可出现气急、呼吸困难。 • 体检可见外周水肿、肺部湿啰音、颈静脉怒张等。
13
急性肾小管坏死（ATN）分期 • ATN是肾性AKI最常见的类型，临床病程可分为三 期：
Return 血液回输
Replacement
(pre or post dilution)
置换 液
废液 Effluent
30
总结
• 1.目前仍处于持续期（少尿），且出现严重并发症（感 染、急性左心衰、贫血等）；
• 2.目前治疗措施：营养支持、限制液体入量、无创呼吸 机辅助通气、CRRT、抗感染、输血、纠正电解质紊乱 等；
• 3.病情平稳后，行右颈内静脉临时置管，拔除右侧股静 脉置管。
• 4.预后：考虑系青壮年，未合并其他基础疾病，如感染 及左心衰控制，病情稳定后，持续期应不会太长，ATN 恢复可能性较大，但可能会遗留不同程度肾脏功能和结 构异常，需长期门诊随访。
31
Think you
32
11
ARF与AKI
急性肾衰竭(acute renal failure, ARF)与 急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)：
急性肾损伤是对ARF概念的扩展和向疾病早期的延 伸，更着眼于未达“肾衰竭”地步时的肾脏伤害， 希望能及早诊断并及早治疗 现在ARF特指严重到要接受肾脏替代疗法(renal replacement therapy)的急性肾损伤