流行性腮腺炎暴发的调查报告

关于**小学流行性腮腺炎暴发处置的调查报告流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病。腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心，关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。全年均可发病，以冬春季为主，患者主要是学龄儿童，在集体儿童机构中易形成暴发。2012年12月3日至31日期间**小学发生一起流行性腮腺炎暴发疫情，现将疫情调查与处理情况报告如下。

1.事件经过

2012年12月11日**小学校医电话报告至**疾控中心，该校五、六年级三个班连续发生了9例流行性腮腺炎病例，已影响到了班级教学，请求派专业人员协助调查，处理疫情，尽快恢复教学秩序。县疾控中心随后打电话至县人民医院传染科和负责此学校传染病

控制工作的**镇卫生院。由人民医院负责核实诊断，**镇卫生院负责疫情处理和流行病学调查。

经过边调查边处臵，最终确认19例临床诊断病例，分布在紧邻的6个班级。卫生院采取了隔离、健康教育、通风、消毒等措施。从第一例12月3日发病至最后一例12月31日结束。

2.基本情况

**镇是**县城在地，城区有四所小学。**小学是规模最大的一所小学，有在校生3700多人。就读学生主要为机关事业单位的儿童。

设有医务室，有专职校医一名。平时能正常开展学生因病缺课网络上报工作。每班学生较多，教学楼分老式楼和新建楼。高年级组在老式楼上课，面北临街道，为隔音采用双层窗户及双层玻璃。冬天正常不开窗。

从2008年10月份开始扩大免疫规划开始，麻腮风疫苗纳入一类苗目录内，之前的儿童只接种麻疹疫苗。**镇从未开展过大年龄组儿童的含腮腺炎疫苗成分的疫苗强化接种工作。

3.临床表现与分布特征

首发病例张某，男，2002年8月出生，五（5）学生，于12月3日出现发热、双侧腮腺肿大，3周内有外出史，无腮腺炎疫苗接种史。发病后继续上学1天。其余病例均有发热、耳垂肿大症状，均无疫苗接史。腮腺肿胀持续4～5天后逐渐消退。无1例并发症发生。无住院病例。根据《流行性腮腺炎诊断标准及处理原则》诊断为流行性腮腺炎临床诊断病例。按照流行性腮腺炎治疗原则，抗炎、对症、支持等进行门诊治疗，患者均康复。

3.1班级分布：发病最多班为五（5）班，为9例，占总发病的47.4%。所有有病例的班级在同一幢楼内。具体分布人数见表1。

表1 **小学流腮患病人数班级分布表

班级5（1）5（4）5（5）5（7）5（10）6（1）合计

患病人数 1 1 9 1 2 5 19

3.2人群分布：男性14例（73.7%），女性5例。年龄10-11岁。19例患儿以前均未患过腮腺炎，均未接种过腮腺炎疫苗(或含腮腺炎疫苗成分的相关疫苗)。

3.3时间分布：发病间隔最长间隔7天，第1例至第19例间隔28天。发病高峰在8-13日，其中以11日最多（见图1）。

图1**小学腮腺炎病例发病时间分布

4.现场调查与流行病学特点

*卫生院于11日接到县疾控中心通知后，立即联系县人民医院传染科医生，一同前往该小学。在现场对涉及到的4个班的所有学生进行了初查，并对学校现场进行了调查。同时卫生院防保所传染病专职人员对未到校的患病学生进行个案流行病学调查。

根据现场调查所见，该校教室分为老式楼和新建教学楼，老楼为最初的教学楼，紧邻县城主干道建设路，斜对面为县政府大楼，平时为了隔音，所有老楼均安装了双层隔音玻璃，基本不开窗户。教室门朝北，与北窗户之间有通道，学生活动主要在通道中。发病季节为冬季，学生外出活动减少，窗户紧闭。班级内学生数多，每班学生数不低于55人。

学校无晨检记录，学生生病请假未及时报告医务室，每天只在上课后汇总报告医务室，然后再上网报告因病缺课。首例患儿生病后因症状较轻，未进行居家隔离，继续来校上课一天。后来在学校

的要求下回家休息。后发病例均要求隔离，并出具医疗机构证明方可入校。发生病例后学校未进行消毒处理。

经过调查，对该起校园流行性腮腺炎暴发疫情的流行病学特点汇总如下：①发生于秋冬季节；②在同一教学楼内集中发病，并未向其它教学楼蔓延；③首发病例曾有外出史，发病后到校一天，同班发病最多；④校方晨检制度落实不彻底，班级发生疫情后报告迟缓；⑤病例隔离措施不到位，消毒措施不到位；⑥腮腺炎疫苗相关疫苗接种率低。

5.病因推断与验证

经过现场调查，结合流行病学特点，推断此次暴发原因：①病例发生后未及时上报。首发病例8天后才上报，致使未能及时采取有效控制措施。②学校的隔离措施不到位。首例患者发病后继续来校上课，其他患者也未采取严格的隔离措施，致使疫情在班级蔓延。

③腮腺炎相关疫苗接种率低下(2008年之前出生的儿童腮腺炎疫苗属于二类收费疫苗，接种率低)，易感人群累积增加。④教学楼通风不畅，学生较多，学生集中，易造成传染病流行。⑤传染病网络查询人员未及时汇报病例分布情况，反馈学校不及时。明确诊断后及时采取隔离治疗、应急接种、停课、室内通风换气、消毒、晨检午检、健康教育等综合措施，疫情很快得到有效控制。

6.防控措施与效果

我院在调查的同时，与学校配合迅速采取了以下防控措施：①对新发腮腺炎患者迅速采取隔离治疗措施，待其病情完全康复后凭

医疗机构证明方可回校上课。②加强学校晨检午检工作，发现腮腺肿大的，立刻进行隔离，发现发热病例，按要求实施3天隔离，3天后回校必须由校医检查是否腮腺肿大，不回校检查的，视为腮腺炎病例进行隔离。每天和停课学生联系，关注病情。每天报告晨检午检情况。④每天保持教室通风换气良好，所有窗户全部打开；采用湿式清扫，搞好教室内外环境卫生；⑤每天放学后对各教室进行空气和物品消毒。⑥对学生和家长进行腮腺炎预防知识宣传教育。经过以上措施，疫情很快得到控制。采取上述措施后，病例发生数逐渐下降，截止12月31日无新发病例。

7.问题与建议

通过对此次疫情的调查与处臵，发现在实际工作中卫生院和学校均存在不少问题，现与建议一并汇总如下：①各学校及其它人群聚集机构，卫生保健意识不足，针对传染病的认识不足，有待通过健康教育，主管部门的参与等来提高认识。②学校医务室医务人员配备不足。建议按卫生部与教育部的规定配备医务人员。③未落实晨检工作，平时主要由班主任上报，使各班上报传染病落实情况不一致。建议加强培训，统一制定上报病种或重点症状，定期检查评比各班级落实此项的情况。坚决杜绝隐瞒病情带病上课或未完全康复返校现象。④卫生院传染病管理工作与学校医务室衔接不畅，从第一例病例网络查询发现后，应及时与各学校保持反馈沟通。⑤腮腺炎相关疫苗加强接种组织不及时，只安排第一针次一类苗的接种，而对于第二针次麻腮风疫苗没有进行加强接种的安排。建议待