上呼吸道感染

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实验室检查
一、血象
病毒感染：WBC计数正常或降低，淋巴细 胞比例升高。
细菌感染：WBC及中性粒细胞计数升高和 核左移现象。
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二、病原体检查
视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附 检测法，血清学诊断和病毒分离鉴定以 判断确定病毒的类型，区别病毒和细菌 感染。 细菌培养
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病因和发病机制
70-80%由病毒引起，细菌感染可直接或 继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌 多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和葡萄球菌等。
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病理
鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破 坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘 液性炎性渗出，继发细菌感染后，有中 性粒细胞浸润，可出现脓性分泌物。
肺炎、40%的AE-COPD，18%的儿童下呼 吸道感染(感冒）
肺炎、一个变种曾导致SARS
精选课件 3 张剑青，刘华，戴路明.病毒感染与COPD急性发作关系的研究.云南医药.2002，（23）3：191-192
车大钿,陆权,陆敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中国当代儿科杂志. 2004,6 (2):136-138 涂明华. ARI 的病原学研究进展. 实用乡村医生杂志.1998,5 (2):9-10 陈灏珠主编.《实用内科学》[ M ] 第十版
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四、急性咽结膜炎
腺病毒、柯萨奇病毒引起。 发热，咽痛，畏光，流泪，咽部结膜明显 充血。 病程4-6天，多通过游泳传播，儿童多见。
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五、急性咽扁桃体炎
多由溶血性链球菌引起，其次流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，发热，体温39℃ 以上。 查体：咽充血，扁桃体肿大。 表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛，肺 部无异常体征。
埃可病毒 鼻病毒 流感病毒A +B
副流感病毒 呼吸道合胞病毒 冠状病毒
90%的咽峡炎，(感冒) 合并症多：心肌炎、结膜炎、1型糖尿病等
10%的急性鼻炎(感冒) 90%的急性鼻炎(感冒) 100%的流感，36%的AE-COPD，14%的 儿童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流 感
肺炎、51%的AE-COPD，22%的儿童下呼 吸道感染
少见
全身疼痛
轻微
疲乏，虚弱
轻微
鼻塞，喷嚏，咽痛 胸部不适，咳嗽 并发症
常见 轻度至中度干咳 耳痛等
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流感
典型症状，常为高热
(39~40 度)，持续 3~4 天
显著
常见，且严重
早期出现，显著，可持续 2-3
周
有时伴有
常见，可能严重
支气管炎，肺炎，可威胁生
命
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治疗
上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病 毒药物，以对症处理为主，休息、戒烟， 多饮水，保持室内空气流通和防治继发 细菌感染。
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副流感病毒
呼吸道合胞病毒
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腺病毒
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溶血性链球菌
流感嗜血杆菌
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
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流行病学
全年均可发病，冬春季多发； 可以散发，也可局部或大范围流行； 一个人可一年内多次患本病； 70%-80%由病毒引起； 可因受凉、淋雨、过度紧张或劳累诱发； 体弱者或老人、儿童易患病。
急性上呼吸道感染
(acute upper respiratory tract infection)
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概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎症
的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌，发病 无年龄、性别、职业和地区差异。 一般病情较轻，病程较短，预后良好。
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病原学
• RNA病毒导致的疾病
柯萨奇病毒
病原学
• DNA病毒导致的疾病
腺病毒
巨细胞病毒 （罕见）
40%的急性咽炎，(上感) 28%的AE-COPD， 8%的儿童下呼吸道感染，合并症 多
肺炎
免疫缺陷患者院内获得性肺炎 （HAP）的常见病原
张剑青，刘华，戴路明.病毒感染与COPD急性发作关系的研究.云南医药.2002，（23）3：191-192
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急性喉炎
流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。 临床特征：声嘶，讲话困难，疼痛。 查体：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度
肿大，疼痛，有时喉部喘息声。
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三、急性疱疹性咽峡炎
柯萨奇病毒引起 表现：咽痛，发热，病程约一周。 检查：咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白
色疱疹及浅表性溃疡，周围有红晕。
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一、对症治疗：含有解热镇痛及减少鼻咽 部充血和分泌物的感冒药。
二、抗菌药物：合理用药，青霉素，第一 代头孢菌素，大环内酯类或喹诺酮类。
三、抗病毒药物治疗
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感冒的治疗原则
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗为主 首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。 感冒用药多为复方制剂（含2种以上成分），只能选用1种。 用药不应超过7天，7天未好转或痊愈，需及时医院就诊。 不建议使用抗生素。 不建议使用抗病毒药物（这里很关键，请对比表1用药）。
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起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽， 全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有 分泌物。 5-7天痊愈
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二、急性病毒性咽炎和喉炎
病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒，以及肠病毒，呼吸道合胞病 毒等引起。 临床特征：咽部发痒和灼热感，咽痛不明 显。当有吞咽困难，提示链球菌感染。
精选课件 4 车大钿,陆权,陆敏,季芳,童海燕. 2000 年上海地区儿童急性下呼吸道感染的病原学研究.中国当代儿科杂志. 2004,6 (2):136-138 涂明华. ARI 的病原学研究进展. 实用乡村医生杂志.1998,5 (2):9-10 陈灏珠主编.《实用内科学》[ M ] 第十版
流感病毒
并发症
急性鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎。 部分患者可继发风湿热，肾小球肾炎， 心肌炎等
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诊断和鉴别诊断
病史 流行情况 鼻咽部症状 体征 血象 胸片 做出临床诊断
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鉴别诊断
一、过敏性鼻炎 二、流行性感冒 三、急性传染病前驱症状
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鉴别诊断
症状 发热
普通感冒 少见
头痛
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临床表现
（1）普通感冒(common cold) （2）急性病毒性咽、喉炎 （3）疱疹性咽峡炎 （4）咽结膜热 （5）细菌性咽-扁桃体炎 (6) 流行性感冒---症状严重
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临床表现
一、普通感冒：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡 他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、 冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃 可病毒和柯萨奇病毒。