ICU侵袭性真菌感染经验性治疗PPT课件共25页文档
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ICU真菌感染经验性治疗教学课件ppt
影像学表现
临床诊断
1
实验室诊断
2
3
采集呼吸道分泌物、血液等样本进行真菌培养，以确定感染的真菌种类。
真菌培养
检测患者血清中的真菌特异性抗体，以辅助诊断。
血清学检测
采集病变组织进行病理学检查，观察真菌侵犯的部位和程度。
组织病理学检查
分子生物学技术
采用分子生物学技术，如PCR等，检测真菌特异性核酸片段，提高诊断的敏感性和特异性。
02
首选药物
ICU中常用的经验性抗真菌药物包括伏立康唑、卡泊芬净等，可根据患者病情严重程度和既往治疗经验进行选择。
靶向治疗
积极控制患者的原发病，如肺部感染、泌尿系统感染等，以减轻患者症状和降低死亡率。
控制原发病
通过补充营养、调整免疫系统等手段，增强患者的免疫力，以降低真菌感染的复发率。
增强免疫力
代谢组学技术
通过对患者体液中代谢产物的分析，了解真菌感染后机体代谢变化，有助于诊断和病情监测。
其他诊断方法
icu真菌感染的治疗
03
03
疗程和剂量
根据患者病情和药物说明书，确定合理的疗程和剂量，以达到最佳治疗效果。
经验性治疗
01
早期诊断和早期治疗
在患者出现真菌感染症状时，及时进行经验性治疗，以避免病情恶化。
研究进展与展望
阐述了一系列正在进行或即将进行的研究计划，包括针对不同病原体和不同宿主状态的治疗策略、新型诊断试剂盒和生物标志物等方面的研究。
对未来发展趋势进行了全面的分析和展望，包括新型抗真菌药物和疫苗、综合治疗和精准医疗等方面的趋势。
研究成果
临床研究计划
未来发展趋势
THANKS
谢谢您的观看
监测不良反应
临床诊断
1
实验室诊断
2
3
采集呼吸道分泌物、血液等样本进行真菌培养，以确定感染的真菌种类。
真菌培养
检测患者血清中的真菌特异性抗体，以辅助诊断。
血清学检测
采集病变组织进行病理学检查，观察真菌侵犯的部位和程度。
组织病理学检查
分子生物学技术
采用分子生物学技术，如PCR等，检测真菌特异性核酸片段，提高诊断的敏感性和特异性。
02
首选药物
ICU中常用的经验性抗真菌药物包括伏立康唑、卡泊芬净等，可根据患者病情严重程度和既往治疗经验进行选择。
靶向治疗
积极控制患者的原发病，如肺部感染、泌尿系统感染等，以减轻患者症状和降低死亡率。
控制原发病
通过补充营养、调整免疫系统等手段，增强患者的免疫力，以降低真菌感染的复发率。
增强免疫力
代谢组学技术
通过对患者体液中代谢产物的分析，了解真菌感染后机体代谢变化，有助于诊断和病情监测。
其他诊断方法
icu真菌感染的治疗
03
03
疗程和剂量
根据患者病情和药物说明书，确定合理的疗程和剂量，以达到最佳治疗效果。
经验性治疗
01
早期诊断和早期治疗
在患者出现真菌感染症状时，及时进行经验性治疗，以避免病情恶化。
研究进展与展望
阐述了一系列正在进行或即将进行的研究计划，包括针对不同病原体和不同宿主状态的治疗策略、新型诊断试剂盒和生物标志物等方面的研究。
对未来发展趋势进行了全面的分析和展望，包括新型抗真菌药物和疫苗、综合治疗和精准医疗等方面的趋势。
研究成果
临床研究计划
未来发展趋势
THANKS
谢谢您的观看
监测不良反应
重症患者侵袭性真菌感染ppt课件
2019 10
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
一、重症患者IFI的流 行病学
2019
-
11
(一)发病率
不断增加，约占医院获得性感染的8～ 15% 器官移植受者真菌感染的发病率为20%～ 40% 艾滋病患者发生真菌感染的可能性高达 90%
2019
-
12
（二）重要病原菌
ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉 ICU患者IFI仍以念珠菌为主，其中白色念珠 菌是最常见的病原菌(占40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所 有IFI的5.9%～12%
2019
-
41
1、无免疫功能抑制的基础疾 病的患者
经抗生素治疗72-96小时仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的属于高危人群: （1）患者因素： ① 老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰 腺炎、糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不 全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、肠功能减退 或肠麻痹等基础情况。 ② 存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一 部位持续定植。
2019
-
37
（三）拟诊
2019
-
38
至少符合1项危险（宿主）因素 具备1项微生物学检查的阳性结果，或 者具有可能感染部位的1项主要或2项次 要临床特征。
2019
-
39
（四）诊断IFI的参照标准
危险（宿主）因素 临床特征 微生物学检查
2019
-
40
（一）危险（宿主） 因素
侵袭性真菌感染指南工作组 中国 成都 07.5
2019 8
IFI(invasive fungal infection,IFI)
IFD(invasive fungal disease,IFD)? 尚有争 论
ICU侵袭性真菌病及防治策略修教学课件
icu侵袭性真菌病及防治策略修教学课件pptxx年xx月xx日CATALOGUE目录•概述•常见侵袭性真菌病•侵袭性真菌病的防治策略•icu中侵袭性真菌病的防治策略•结论01概述侵袭性真菌病由机会致病真菌引起，可在免疫受损患者中导致严重的系统性感染。
机会致病真菌在正常免疫力宿主中通常不致病，当宿主免疫力降低时，这些真菌可导致感染。
系统性感染指真菌侵入机体并在体内定植、繁殖和产生毒素，对机体造成损伤和病理改变。
侵袭性真菌病的基本概念念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。
常见致病真菌类型流行病学特点临床特点与抗生素滥用、免疫抑制剂使用、介入性诊疗技术的普及等有关。
起病隐匿、病程进展快、病死率高。
03icu中侵袭性真菌病的流行病学特征0201icu中侵袭性真菌病的诊断与分型诊断方法临床表现、微生物学检查、影像学检查等。
诊断标准存在宿主易感因素、临床特征表现、微生物学证据等。
分型根据感染部位和临床表现的不同，分为肺真菌病、中枢神经系统真菌病、心内膜炎等。
02常见侵袭性真菌病念珠菌病念珠菌病的临床表现包括口腔、皮肤、黏膜感染和系统性感染等。
念珠菌病是由念珠菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
念珠菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病是由曲霉菌属引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
曲霉病的临床表现包括支气管炎、肺炎、脑膜炎等。
曲霉病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
曲霉病010203肺孢子菌病是由肺孢子菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
肺孢子菌病的临床表现包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
肺孢子菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
肺孢子菌病新型隐球菌病新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的真菌感染，常见于免疫力低下患者。
新型隐球菌病的临床表现包括脑膜炎、肺炎等。
新型隐球菌病的诊断主要依据临床表现、微生物学检查和组织病理学检查等。
03侵袭性真菌病的防治策略早期识别和预防加强对患者的观察，如出现发热、咳嗽、肺部感染等症状，应立即进行相关检查，如血常规、胸片等，以及早发现并预防。
重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗优秀课件
40%～60%) 近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率也在逐渐上升,占所有IFI的
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
5.9%～12% 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛霉属
的感染率也有所增加
* ARTEMIS DISK Surveillance program
主持: University of Iowa College of Medicine,USA 39国家127中心:Asia (23 sites), Latin America (16 sites),
我院06、07年临床病原菌分布比例(%)
60
49.46
50
38.55
40
28.86
30
23.12
20
38.33 21.68
10
0
GM-
GM+
FUN
06年(N=3805) 07年(N=4939)
2006年全院前十位病原菌比例
13%
31%
12%
4% 4% 4% 4%
6%
8% 6% 8%
白色念珠菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞 金黄色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 嗜麦芽窄食寡养单胞菌 胞曼不动杆菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其它
一、重症患者IFI的流行病学
（三） ICU患者IFI的病死率
病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者 侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血
症的粗病死率甚至高达40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念
等其它念珠菌 尽管ICU患者侵袭性曲霉感染发生率低，但其病死率高，
fluconazole :1997 .7.~ 2003.12. Candida spp(念珠菌)共 134,715株,非念珠菌真菌6,052株
ICU侵袭性真菌感染治疗指南PPT课件
ICU侵袭性真菌感染治疗指南
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
2008年中华医学会重症医学分会组织相关专家， 依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定 出《重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南》
侵袭性真菌感染(invasive fungal infections, IFI)
侵袭性真菌感染(IFI)治疗指南
流病学 病原学
诊断
预防 治疗 抗真菌药物
侵袭性真菌感染(IFI)定义
侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体组织、血液， 并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍 和炎症反应的病理改变及病理生理过程； 对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一 定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物 检查构成了此定义的基础。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
卡氏肺孢子菌菌
卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺 孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能 受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议 ,卡 氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有 20%的相似性
ICU侵袭性真菌感染病死率
侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60% 念珠菌血症的粗病死率甚至高达 40%～75% 其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 ） 高于白念珠菌等其它念珠菌。 ICU侵袭性曲霉感染病死率更高，是免疫功能抑制 患者死亡的主要原因。
ICU侵袭性真菌感染病原菌
引起IFI的病原体可分为两类：
真性致病菌仅由少数致病菌组成，主要包括组织胞 浆菌和球孢子菌，可侵入正常宿主，也常在免疫功 能低下病人中引起疾病
条件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功 能受损的宿主。
侵袭性真菌感染的药物治疗ppt课件
康
菌、曲霉菌菌属、镰
唑
刀霉属和荚膜组织胞
浆菌等致病真菌,对接
合菌无活性。
33
药代动力学特点 • 伏立康唑空腹口服给药生物利用度可
达90%以上
• 经静脉给予3mg/kg的剂量后,清除半
衰期为6~9h。
• 伏立康唑主要经肝脏代谢和消除，肝
功能受损时需要减量
34
用法与用量
• ①负荷剂量:
静脉给予6mg/kg,Q12h,连用2次。输注 速率不得超过每小时3mg/kg,在1~2h内 输完,输液浓度不得超过5g/L。
• 侵袭性肺曲霉病：伊曲康唑，危重患者亦
可选择伏立康唑或卡泊芬净。
• 肺隐球菌病: 两性霉素B联合氟胞嘧啶或
氟康唑治疗。
• 肺毛霉病：两性霉素B联合氟胞嘧啶。
9
肺孢子菌肺炎
• 急性重症患者（呼吸空气时PaO2 ≤ 70mm Hg）：
– SMZ-TMP（按SMZ 75mg·kg－1·d－1+TMP 15mg·kg－1·d－1）静脉滴注，分2次给药，每次 滴注6～8h，疗程21d。
mg/kg，qd，以后根据患者耐受情况每日 或隔日增加5mg,当增加至一次0.6－0.7 mg/kg时即可暂停增加剂量。
• 最高单次剂量不超过1mg/kg
15
注意事项
• 当血尿素氮和肌酐值升高具有临床意义时，要考虑
停药或减少剂量。
• 当一个疗程的总剂量大于5g时可引起永久性的肾功
能损害。
• 本药与许多药物有配伍禁忌，因此宜单独滴注。 • 本药宜缓慢避光滴注，常规制剂每次静脉滴注时间
为4至6小时或更长。
16
注意事项
• 两性霉素B可增加其他药物的肾毒性，与
侵袭性真菌感染的诊断与治疗PPT参考幻灯片共89页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
侵袭性真菌感染的诊断与治 疗PPT参考幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗 ppt课件
14
危险（宿主）因素
• 患者因素：
• A、老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、 糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创 伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况。
• B、存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持 续定植。
• 持续定植指每周至少有2次在非连续部位的培养为阳性
ppt课件
7
念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（IFD）的重要病原 真菌
• 念珠菌属70 ～90%，曲霉菌属10 ～20%。 • 在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌
亦占首位。 • 念珠菌42%，曲霉29%，其他霉14% • 隐球菌4% ，地方性真菌3%，肺孢菌2%
ppt课件
8
各种念珠菌均具有很高的死亡率
ppt课件
35
目标治疗
• 针对的是确诊IFI的患者。
• 针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌 的药敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当 根据经验治疗的疗效结合药敏结果来调整给药。
• 对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合 药敏结果进行用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑 念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白 菌素类。光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不 同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊 曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静等。2016
3
主要致病真菌
• 念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、 光滑念珠菌、近平滑念珠菌
• 曲霉属：烟曲霉、黄曲霉 • 隐球菌属：新型隐球菌 • 接合菌：根霉、毛霉 • 其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等
ppt课件
4
致病性真菌分类
• 原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性 ，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢 子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。
侵袭性真菌病诊断及治疗深入研究培训ppt
TransNet 项目2001-2006年间1181位移植患者IFI调查结果
造血干细胞移植
实体器官移植
（n=829）
（n=292）
曲霉菌感染44%
念珠菌感染53%
念珠菌感染29%
曲霉菌感染19%
其它霉菌感染11% 接合菌感染6%
隐球菌感染8% 其它霉菌感染6%
地方性真菌感染5%
接合菌感染2%
Pappas P., et al. ICAAC 2007 第十一页，共五十三页。
第十二页，共五十三页。
内 容 (Nei)
• 真菌分类
• 概述
• 诊断要点
• 治(Zhi)疗原则
第十三页，共五十三页。
现(Xian)代诊断观念倡导分级诊断
第十四页，共五十三页。
念珠菌血(Xue)症的高危因素
Tortorano AM, Biraghi E, Astolfi A, et al. European Confederation of Medical Mycology (ECMM) prospective survey of candidaemia: report from one Italian region. J Hosp Infect. 2002;51(4):297-304 第十五页，共五十三页。
第三十五页，共五十三页。
Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60
2.
Chamilos G, Luna M, Lewis RE, et al. Invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies in a tertiary care cancer center:
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需氧菌 厌氧菌 真菌 BacT/ALERT 3D血培养系统
-12-
Horvath LL, George BJ. JCM. 2004;42:115-8.
早期经验性抗真菌治疗 有效减少念珠菌血症患者死亡率
回顾性队13列4分例析念1珠57菌例血念症珠菌血症患者
-13-
Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5
-16-
经验性治疗的定义
➢ 针对的是拟诊IFI的患者 ➢ 争论多、难掌握、很重要 ➢ ICU患者一旦感染IFI，则病情的危重度和高死亡率 ，令
经验性治疗的地位极为重要 ➢ 高危+临床表现，但尚无真菌感染证据
– 存在高危因素的病人在进入危险期时开始 – 长时间、严重的粒缺 – 持续不明原因的发热，广谱抗生素治疗无效或起初有效但 – 3-7d后再发热 – 侵袭性真菌感染不能被排除
-17-
Clinical Infectious Diseases 2004;39:S38-43
经验性治疗的目的
➢ 目的是治疗可能由真菌感染引起的发热，同时对于这些 持续粒细胞缺乏的高危患者还可起到进一步的预防作用
-14-
Clinical Infectious Diseases. 2006;43:25–31
念珠菌血流感染分离株 对氟康唑的易感性呈降低态势
➢ 念珠菌属之间： 白色念珠菌（易感菌属）被替代
➢ 念珠菌属内部: 白色念珠菌、光滑念珠菌以及热带念珠菌的氟康 唑最小抑菌浓度上升
-15-
目录
➢ ICU患者IFI的流行现状 ➢ ICU患者中IFI的诊治应更积极 ➢ 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 ➢ 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选
-5-
Gudlaugsson O et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1172–7.
ICU患者存在IFI的高危因素
免疫妥协
ICU患者的免疫状态 ：免疫受损
免疫激活 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更 多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于 侵入原本无菌的深部组织和血液。
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
ICU侵袭性真菌感染 经验性治疗
目录
➢ ICU患者IFI的流行现状 ➢ ICU患者中IFI的诊治应更积极 ➢ 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 ➢ 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选
-3-
1979年至2000年 真菌菌血症的发病率显著增加
革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌 真菌
52.1% 37.6%
4. et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–54
念珠菌血症的死亡率 远高于细菌菌血症
88对配对研究对象
57%
念珠菌血症患者 对照组
108对配对研究对象
61%
38% (95%CI 38-60%)
19%
49% (95%CI 38-60%)
12%
1983–1986
1997–2001
Wey SB et al. Arch Intern Med. 1988;148:2642–5.
ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障 完整性的破坏。
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ICU患者发生IFI的危险因素
➢ 住院时间长 ➢ 高敏感性 ➢ 糖尿病 ➢ 肾衰竭 ➢ 血液透析 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 广谱抗生素的使用
➢ 中心静脉导管 ➢ 癌症和化疗 ➢ 肠外营养 ➢ 外科手术 ➢ 移植 ➢ 服用免疫抑制剂 ➢ 多处念珠菌定植
➢诊断困难
临床表现复杂、诊断手段滞后
➢治疗延迟
病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间
➢ 有效药物的选择不当 ➢ 剂量不足，疗程不足
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念珠菌血症的诊断 被延误23-52小时
首发症状到血培养的获得
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抗真菌治疗延误 真菌感染死亡率显著上升
➢ 住院患者念珠菌血症后，氟康唑初始治疗延迟可明显增加死亡率 ➢ 需快速诊断方法或明确危险因素等方法以避免正确抗真菌治疗的延误
死亡率 (%)
Days to start of fluconazole
患者真菌感染主要为白色念珠菌感染（56%）和光滑念珠菌（16%）
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Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863
目录
➢ ICU患者IFI的流行现状 ➢ ICU患者中IFI的诊治应更积极 ➢ 经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选 ➢ 卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选
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IFI治疗失败的主要原因
ICU侵袭性真菌感染经验性治 疗PPT课件
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
(平均: 21-34 小时)1
总体估计延误时间达到: 23-52 小时
革兰染色及报告
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(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
需氧菌 厌氧菌 真菌 BACTEC 9240 血培养系统
(无可获取数据；估计时间：0-2小时）
血培养的配送及实验室
操作过程
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(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
培养时间
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