小儿气管插管术1PPT课件
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喉镜：喉镜的选择 气管导管的选择 ：内径ID选用参考
ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
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15
喉镜
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16
通气面罩与通气道
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17
气管导管
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18
完整版课件
19
完整版课件
20
气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
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29
注意事项
插管完成后，核对导管插入的深度
及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端 有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼 吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸 廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导 管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管 或误入食道，必须立即拔出，重插
导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气 管切开，2—3小时放气一次
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8
气管插管
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9
管气 管 与 支 气
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10
上呼吸道三轴线
口轴线 咽轴线 喉轴线
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11
完整版课件
12
气道长度参考值
成人
小儿
门齿～声门 11～13cm 8～10cm
门齿～隆突 28～32cm 15～19cm
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13
操作步骤
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14
物品的准备
25
注意事项
插管禁忌症：（除非急救）
明显喉头水肿 急性呼吸道感染 声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
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26
注意事项
插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼 吸机
显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解 剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅
应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并 采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点 和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿
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27
注意事项
插管前的面罩通气极为重要
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28
注意事项
导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作 推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能 为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应 更换较细的导管，切忌勉强硬插
声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导 管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌， 操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气 道损伤
小儿气管插管术
潍坊医学院附属医院麻醉 科
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1
气管插管术
将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气 管内迅速开放气道的一种有效措施
它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的 通气，还可进行气管内给药
在急重危症病人的抢救中起着关键的作用
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2
气管插管的适应症
呼吸、心搏骤停需心肺复苏 气管内插管麻醉者 各种原因所致的呼吸衰竭 大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引 气道阻塞的抢救 新生儿窒息
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5
喉头
喉头位于颈前部，上与喉 咽部相通，下与气管相连
喉头的位置于成人上界正 对第4、5颈椎体之前，下 界平对第6颈椎体下缘
女性略高于男性，小儿比 成人高
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6
声门
完整版源自文库件
7
小儿呼吸系统解剖特点
头部及舌相对较大、颈短 鼻孔大小约与环状软骨处相等 喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 气管分叉处左右支气管所成角度基本相同
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3
气道的基础解剖
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸
道。
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4
口
口腔是气管 插管的入口
主要标志有：
悬雍垂、 腭扁桃体、 腭咽弓、 咽峡
腔
通气量充足 肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复 意识恢复、呼之能应
注意事项
吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟 拔管后咽部吸引，头偏向一侧 拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监
测
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32
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悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
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21
气管插管操作
4、放置牙垫，退出喉镜
5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O 6、判断导管的位置
挤气囊 听诊 压胸廓
7、固定导管
8、接呼吸机
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22
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23
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24
完整版课件
吸痰时不宜超过30秒
经导管吸入氧气需经完整过版课湿件 化
30
气管插管并发症
损伤
牙齿松动或脱落，粘膜出血等
神经反射
呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、 血压升高
炎症
插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等
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31
气管拔管
指征
ID(mm)=年龄/ 4+4.0 牙垫 管芯 注射器 吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听诊器
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15
喉镜
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16
通气面罩与通气道
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17
气管导管
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20
气管插管操作
1、病人体位 2、插入喉镜：可见三个标志
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注意事项
插管完成后，核对导管插入的深度
及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端 有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼 吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸 廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导 管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管 或误入食道，必须立即拔出，重插
导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气 管切开，2—3小时放气一次
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8
气管插管
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9
管气 管 与 支 气
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10
上呼吸道三轴线
口轴线 咽轴线 喉轴线
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12
气道长度参考值
成人
小儿
门齿～声门 11～13cm 8～10cm
门齿～隆突 28～32cm 15～19cm
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13
操作步骤
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物品的准备
25
注意事项
插管禁忌症：（除非急救）
明显喉头水肿 急性呼吸道感染 声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者
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26
注意事项
插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼 吸机
显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解 剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅
应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并 采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点 和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿
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注意事项
插管前的面罩通气极为重要
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注意事项
导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作 推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能 为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应 更换较细的导管，切忌勉强硬插
声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导 管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌， 操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气 道损伤
小儿气管插管术
潍坊医学院附属医院麻醉 科
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1
气管插管术
将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气 管内迅速开放气道的一种有效措施
它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的 通气，还可进行气管内给药
在急重危症病人的抢救中起着关键的作用
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2
气管插管的适应症
呼吸、心搏骤停需心肺复苏 气管内插管麻醉者 各种原因所致的呼吸衰竭 大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引 气道阻塞的抢救 新生儿窒息
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5
喉头
喉头位于颈前部，上与喉 咽部相通，下与气管相连
喉头的位置于成人上界正 对第4、5颈椎体之前，下 界平对第6颈椎体下缘
女性略高于男性，小儿比 成人高
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声门
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7
小儿呼吸系统解剖特点
头部及舌相对较大、颈短 鼻孔大小约与环状软骨处相等 喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前 会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) 喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门 气管分叉处左右支气管所成角度基本相同
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3
气道的基础解剖
呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 将气管、支气管 及其肺内分支支气管称为下呼吸
道。
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口
口腔是气管 插管的入口
主要标志有：
悬雍垂、 腭扁桃体、 腭咽弓、 咽峡
腔
通气量充足 肌力恢复： 睁眼、握手、 咳嗽、吞咽反射恢复 意识恢复、呼之能应
注意事项
吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟 拔管后咽部吸引，头偏向一侧 拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2 血气等监
测
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悬雍垂 会厌 声门
3、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界 小儿深度 岁数/2+12cm
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气管插管操作
4、放置牙垫，退出喉镜
5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O 6、判断导管的位置
挤气囊 听诊 压胸廓
7、固定导管
8、接呼吸机
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吸痰时不宜超过30秒
经导管吸入氧气需经完整过版课湿件 化
30
气管插管并发症
损伤
牙齿松动或脱落，粘膜出血等
神经反射
呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常 心搏骤停、 血压升高
炎症
插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等
导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等
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31
气管拔管
指征