腹部评估

第二章身体评估腹部检查

教学内容

一、腹部体表标志与分区

二、腹部视诊

三、腹部听诊

四、腹部叩诊

五、腹部触诊

一、腹部体表标志与分区

（一）体表标志

（二）腹部分区

（一）体表标志

1.腹部前面体表标志

2.腹部背面体表标志

1. 腹部前面体表标志

腹上角

肋弓

脐

髂前上棘

腹中线腹直肌外缘

耻骨联合

2. 腹部背面体表标志

肋脊角

（二）腹部分区

1.四区分法

2.九区分法

3.各区域与相应腹腔脏器的关系

左上腹部左下腹部右上腹部右下腹部

上腹部中腹部下腹部左上腹部左侧腹部左下腹部

右上腹部右侧腹部右下腹部

3.

九区法与相应腹腔脏器的关系消化系统

血液系统

泌尿系统

内分泌系统

血管

生殖系统

二、腹部视诊

（一）视诊方法

（二）视诊内容

（一）腹部视诊（视频）

（二）视诊内容

1.腹部外形

2.腹部呼吸运动

3.腹壁静脉

4.胃肠型与蠕动波

5.腹壁其他情况

1. 腹部外形

（1）视诊内容

（2）正常

（3）异常表现及临床意义

2. 腹部呼吸运动

（1）视诊内容

（2）正常

（3）异常表现及临床意义

3. 腹壁静脉

（1）检查内容

–有无腹壁静脉曲张和显露

–腹壁静脉曲张者曲张静脉的血流方向

（2）正常

–腹壁静脉一般不显露

–较瘦者或皮肤较薄而松弛的老年人有时隐约可见，但不迂曲，多呈较直的条纹

（3）异常表现及临床意义

–腹壁静脉曲张

4. 胃肠型与蠕动波

•正常

–一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形

–腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到

•异常表现及临床意义

–胃肠型和蠕动波

–见于胃肠道梗阻

5. 腹壁其他情况

•腹壁皮疹

•腹壁皮肤颜色改变

三、腹部听诊

（一）腹部听诊部位

（二）腹部听诊内容

（一）腹部听诊部位

•全面听诊腹部各区

•重点听诊上腹部、脐部和右下腹

（二）腹部听诊内容

1.肠鸣音

2.振水音

1. 肠鸣音

（1）听诊方法

（2）听诊内容：肠鸣音的次数、音调和音响（3）正常：3～5次/分钟

（4）异常表现及临床意义

–肠鸣音活跃

–肠鸣音亢进

–肠鸣音减弱

–肠鸣音消失

2. 振水音

1.定义

–为胃内液体与气体相撞击的“咣啷”声2.正常

–仅于餐后或饮入多量液体时于上腹部出现

3.听诊方法

4.异常表现及临床意义

–空腹或餐后6～8小时后仍能闻及振水音

–见于幽门梗阻和胃扩张

四、腹部叩诊

（一）全腹叩诊

（二）肝脏叩诊

（三）肋脊角叩痛

（四）膀胱叩诊

（五）移动性浊音叩诊

（一）全腹叩诊

1.叩诊方法

–多采用间接叩诊法

2.正常

–除肝、脾所在部位、两侧腹部近腰肌处呈浊音外，其余部位均为鼓音

3.异常表现及临床意义

–鼓音范围改变

（二）肝脏叩诊

1.肝界叩诊

2.肝区叩击痛

1. 肝界叩诊

（1）叩诊方法

（2）正常

（3）异常表现及临床意义

2. 肝区叩击痛

（1）叩诊方法

（2）正常

–无叩痛

（3）异常表现及临床意义

–肝区叩痛阳性：肝炎、肝脓肿、肝癌、肝淤血

（三）肋脊角叩痛

1.叩诊方法

2.正常

–无肋脊角叩痛

3.异常表现及临床意义

–肋脊角叩痛阳性：肾脏病变

（四）膀胱叩诊

1.叩诊目的判断膀胱膨胀的程度

2.叩诊方法

3.正常

–膀胱空虚时，耻骨上方叩诊呈鼓音

–膀胱充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区4.异常表现及临床意义

–尿潴留：腹正中扪及圆形有压痛的肿物，底部膨大可高达脐部，导尿后可消失

–见于腹部手术后局部疼痛、昏迷、尿道梗阻

（五）移动性浊音叩诊

1.叩诊方法

2.正常

–无移动性浊音

3.异常表现及临床意义

–移动性浊音阳性：腹部叩诊浊音区随体位不同而变动

–提示腹腔内游离腹水达1000ml以上

五、腹部触诊

触诊为腹部最重要的检查，触诊时先全腹触诊，后脏器触诊

（一）全腹触诊

（二）脏器触诊

1. 腹壁紧张度

（1）触诊方法

（2）正常

（3）异常表现及临床意义

2. 压痛与反跳痛

（1）触诊方法

（2）正常

（3）异常表现及临床意义

（二）脏器触诊

1.肝脏触诊

2.脾脏触诊

3.胆囊触诊