过敏性紫癜的护理课件

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六、病例报告
• 辅助检查: (我院2016-5-12尿常规)尿常规 尿酮体3+， 尿蛋白1+； (我院2016-5-12血常规 ）WBC： 7.89*109/L，LYM% ：27.6%，MONO%
：5.2%，NEUT%：66.30%，NEUT#：5.23*109/L，RBC： 4.97*1012/L，HGB：137g/L，PLT :388*109/L
• 5.中药 中药治疗本病的原则： 清热解毒 活血化瘀 疏通经络 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。
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丹参
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六、病例报告
• 患儿：儿东42床，李宇斐，女，7岁，因腹痛5天， 呕吐4，双下肢皮疹2天，于2016年5月12日晚18：58 分入院，入院时T36.6，P85次/分，R20次/分。
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可伴有低 热、食欲差、 乏力等症状
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四、临床表现
1.皮肤紫癜 2.腹部症状 3.关节症状 4.肾脏症状 5.其他表现
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1 皮皮肤肤紫紫癜 癜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
特点
病程中反复出现
多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多， 部位
分批出现，严重者延及上肢和躯干。
形态 初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之 不褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退
• 约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关 节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿 胀。
• 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。
• 可在数日内消失，不遗留关节畸形。
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4 肾脏症状
• 约30%~60%患儿有肾脏损害的表现 • 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 • 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴
血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 • 少数呈肾病综合征表现。 • 有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至
数年，但大多数都能完全恢复，少数发 展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。
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5 其他症状
• 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿 偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷， 以及肢体麻痹。
• 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、 牙龈出血、咯血等出血表现。
• 心肌炎及睾丸炎等。
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五、实验室检查
• 无确诊的特异性检查
• 血常规：WBC可增高、PLT正常； 肾脏受累的
• 大便常规：OB（+）
筛查
• 尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现 相应改变
• 血块退缩实验：正常
医生，他7岁了，前天开始在两 个小腿长了一些红色的小疹子， 今天脸上也有了，还说膝盖疼。
孩子，几岁了，你哪 里不舒服啊？
阿姨， 我肚子疼
。
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1、皮疹？
2、腹痛？ 3、膝盖疼？
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小儿过敏性紫癜护理查房
Children allergic purpura nursing rounds
伴随症状： 荨麻疹、多形红斑血管性水肿
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2 腹部症状
• 约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐 周或下腹部
• 伴恶心、呕吐腹泻或便血 • 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小
肠炎。
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3 关节症状
• 初步诊断：过敏性紫癜
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六、病例报告
• 治疗护理经过：患儿入院时T36.6，P85次/分，R20 次/分，双下肢及足背可见红色皮疹，对称分布，未 高出皮面。根据病情治疗暂给予钙、美能脱敏，西 米替丁、氢化可的松缓解腹痛，补液，维生素营养 等对症支持治疗，待相关检查回报进一步调整治疗 方案。
报告人：李爽
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主要内容
• 概述
• 病因
• 发病机制
• 临床表现
• 实验室检查
• 治疗要点
• 病例报告
• 护理诊断
• 护理措施
• 前沿进展
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一、概述
• 定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性 出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或 Henoch-Schonlein （亨-舒）综合征
• 毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高
• 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、 肾活检
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六、治疗要点
• 本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.对症处理 • 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 • 解痉剂：腹痛 • 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) • 维生素C：改善血管脆性
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六、治疗要点
3.肾上腺皮质激素与免疫制剂
肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发
泼 尼 松:
（1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用
紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等
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六、治疗要点
激素使用的指征：
• 严重的消化道病变，如消化道出血 • 肾病综合症表现 • 急进性肾炎 • 关节肿痛
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六、治疗要点
4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎
患者，抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激
酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。
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六、治疗要点
–食物：虾、蟹、蛋、牛奶类
–其他诱因
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三、发病机制
各种刺激因子
系统性血管炎
大量IgA 和IgG
具有遗传背景的个体
B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增
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四、临床表现
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发病前1～3 周常有咽痛、 上呼吸道感 染及全身不适
首发症状 以皮肤紫癜 为主，少数 以腹痛、关 节炎或肾脏 症状首先出 现
• 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿 痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现
• 年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年
• 性别：男女比例为3：2
• 季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65%
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二、病因
–感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫
病
–药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等
因
• 现病史：患儿于5天前无明显出现腹痛，以脐周为著， 可忍受，家长未予处理，4天前出现呕吐，1-2次/日， 为非喷射样胃内容物，无呕血，量少，家长就诊社 区门诊，给予口服“吗丁啉”并给予输液 1天，症状无 好转，家长就诊当地医院给予口服“吗丁啉”治疗1天， 腹痛呕吐无明显好转， 2天前患儿双侧下肢出现红色 皮疹，家长就诊我院皮肤科，考虑“过敏性紫癜”，完 善血尿常规后就诊儿科。