痰饮

痰饮学说

痰饮学说是阐述痰饮产生的原因、致病机理及其辨证论治的学说。痰饮是体内津液结聚的病理性产物，其质稠浊者为痰，其质清稀者为饮。由于痰和饮的性质相同而又常合而为病，所以常痰饮并称。痰饮既是病理性产物，又是引起病变的致病因素。

《中医内科学》教材则分为痰证、饮证。痰证是指脏腑气血失调，水湿津液凝结成痰所产生的各种病症。分有形、无形两类。有形之痰咳吐可见，无形之痰从症测知。饮证是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。

这一学说经过历代医家的实践和总结，在理论上和临床治疗上都不断地得到了充实和提高，其内容十分广泛，涉及基础理论和临床各科的众多方面，并逐渐形成比较系统的理论，成为中医理论中有特点的组成部分。

一.痰饮的产生

人体水湿津液代谢生理：《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀腕，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”

1.痰的发生

文献：

历代医家论述很多，有代表性的论述如下。

清代医家吴澄在《不居集》中对痰的发生归结到肺、脾、肾三脏。

“盖痰之生也，多由于脾”，“痰之来也，多由于肺”“痰之本也，多在于肾”。

明代李梴《医学入门》中说：“痰源于肾，动于脾，客于肺”。

2.饮的发生

文献：《素问·气交变大论》说：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，.....

饮发中满”。

宋代陈言、明代张景岳认为，饮的发生是由于外受寒湿，内伤水饮，导致肺、脾、肾功能失常，以致水液聚积而成。

3.痰与饮之区别

痰与饮虽然均为外感六淫或饮食失节，内则脾、肺、肾三脏失常，水液结聚而成，但痰与饮有许多明显的区别。如明代张景岳在《景岳全书. 痰饮》中说：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。益饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满、吞酸嗳腐、渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是所谓饮也。若痰，有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积肠胃，而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。”

二.痰饮致病的机理

1.肺为贮痰之器说（窠囊说）

“脾之湿热，胃之壮火，交煽而互蒸，结为浊痰，溢出上窍，久久不散，透出肺膜，结为窠囊”（喻昌《寓意草》）。

2.脾为生痰之源说

李用粹《证治汇补》：“脾肺二家，往往病则俱病者，因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脏气恒相通也。”

3.百病皆由痰作祟说

痰浊随气升降，流行于人体脏腑各处而造成种种病变。故清代医家汪昂曰“百病皆由痰作祟”。

4.三焦气塞聚成痰饮说

“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行，聚成痰饮”。明朱啸《圣济总录》 5.痰瘀相关说

《丹溪心法·痰饮》提出“痰挟瘀血，遂成窠囊”。明代医家罗赤诚《医学粹言》“瘀血挟痰”。

三.痰饮的辨证

（一）痰病辨证

1.辨痰的六淫属性：

①风痰

表现为眩晕，恶心欲吐，咳出的痰量多，呈泡沫状，有时喉中痰声漉漉，四肢麻木，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或浮弦。本证以体胖者居多，有时发生癫痫、抽搐、中风及瘫痪等证。古代医家认为风痰多见奇证。

②热痰

表现为咯痰黄而粘稠，有痰块，面赤烦热，口干舌燥，大便干结，小便色黄，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉洪滑或滑数。另外，痰火一证是因痰火扰乱神明，而导致病人狂躁或神昏谵语。

③湿痰

痰色白而稀粘，量多易于咯出，可伴有胸皖闷，食欲不振，疲乏嗜卧，大便稀溏等，舌苔厚腻，脉缓滑。

④寒痰

痰色白而清稀，形寒伯冷，背冷，小便清长，舌质淡、舌苔薄白或白滑，脉沉迟。

⑤燥痰

痰量极少，粘稠而不易咯出，痰唾如线或如小珠或如胶漆，间带血丝，口于稠燥而痒，或表现为干咳无痰。有的伴有低热，尿黄或短赤；舌苔干燥少津。脉滑数或细而涩。

另外，还有气(郁)痰，其常结于咽喉，而有异物感，咯吐不出，咽吞不下，伴有胸脯痞满，此即“梅核气”；食痰，其表现为痰多而粘，如桃胶、蚬肉之状，伴有胸腹胀闷不安，苔腻脉滑；酒痰，则因酒积而生痰，表现为痰量多而粘腻，痰唾呕恶，清晨多咳嗽，苔腻或黄赋，脉滑。

2.辨痰的五脏所属：

①痰在肺的主要证候

咯痰，痰色白或黄，清稀或粘稠，易咯出或不易咯出；或痰中带血，或吐浊唾液沫，或稠而带绿，或如煤炱、桃胶、破絮等等不同。引起的病有咳嗽、哮喘、喉风、梅核气、肺痈、肺痿、肺痨等。

②痰在心的主要证候

心悸、神昏、狂乱、谵语、痴呆、胸背彻痛、梦幻怪异等。引起的病有心悸、心痛、癫痫、癫狂、胸痹和温病痰热蒙蔽心包等。

③痰在脾的主要证候

吞酸、嘈杂、痞满、心下如停冰雪，或吐冷涎绿水，背冷如掌大等。引起的病有呕吐、噎膈、疟疾、肥胖等。

④痰在肝的主要证候

胁肋胀满，头昏眼花，口眼歪斜或颠动，肢体麻木或瘫痪，或痰涎挟肝气上冲，或自觉胸腹间有二气交扭，时时如烟上熏，顿觉头面烘热等。引起的病有中风、癫痫、痰厥、眩晕等。

⑤痰在肾的主要证候

腰痛冷重，或脊中一点冷冰而痛，，眼眶发黑，男子精冷，女子宫寒等。引起的病有遗

精、阳痿、经闭、不孕、带下等。

3.痰阻经络：

①痰阻肌腠

遍身皮下可触及大小不等的颗粒或绵软肿块，不红肿、不痛痒、不化脓，甚则肌肤顽麻，经久不消。

②痰流肢体

初起局部麻木冷痛，逐渐则痛不可忍，可腰膝或腿胯不能转例屈伸，重着不移，甚则成为“肋骨流痰”(附骨疽)。

③痰逆癫顶

头目眩晕、偏正头痛、口眼歪斜、头发脱落等。若胆胃郁热生痰，随经上逆，干扰清阳，则见眩晕、口苦耳鸣，虚烦不眠、惊悸多梦；若风痰上冲头则偏头痛，或一侧面瘫，或口眼抽动，且反复发作；若寒痰上攻，头脑冷痛，虽炎夏也容重棉包裹，喜温而恶寒，痛剧时常欲敲击。

④痰结胸胁

有结在胸膈者，有旁积季胁者，有阻滞乳房者。如结胸、痃癖、乳核（乳病或痰核）等。

④痰伏筋骨

痰涎内注筋骨，或腰酸重。逐渐漫肿，皮色不变，甚则游走肿痛；若下肢局部麻木冷痛，日久不已，亦不化脓（贴骨流痰）；或关节冷痛肿大，腿胫肌肉消瘦（鹤膝风）；或下肢厥冷，皮肤黯黑，痛如火烙（脱疽）。

（二）饮病辨证

笔者根据临床体会，饮病辨证主要辨病位。

1.饮留胃肠(痰饮):

各种疾病尤其慢性疾病出现胸腔、心包、腹腔积液，胃肠积液（Ｘ线透视可见液平面）。

患者由体胖逐渐消瘦，胸腔胀满，饮食减少，水走肠间沥沥有声，呕吐清水，痰涎，口渴不欲饮，皖腹寒冷，背心一片常为冰凉，头昏目眩，大便多溏薄，或兼有咳嗽、心悸。舌苔白腻或灰腻，脉弦或弦滑。

2.饮聚胸胁(悬饮):

多见急性疾病如胸膜炎、气胸血胸、急性心内膜炎导致胸腔积液，心包积液。

患者证见胸胁疼痛，咳嗽，呼吸时疼痛加剧，翻身时牵引作痛，肋间饱满，呼吸气促，喜例卧，舌苔白滑，脉沉弦。

3.饮溢四肢(溢饮):

粘液性水肿，内分泌疾病代谢性疾病出现的四肢浮肿。

患者证见身体疼痛且重，四肢浮肿，恶寒，当出汗时不出汗，口不渴，有时伴有咳喘，痰多白沫，干呕。舌苔白，脉弦紧。

4.饮聚膈上(支饮):

老年人慢性阻塞性肺部疾病，肺气肿并感染炎症渗出。

患者咳逆喘息，面浮肢肿，眩晕，痰多色白。遇寒即发，历年不愈。舌苔白腻，脉弦滑。

5.水气凌心:

尿毒症血液中尿素氮、肌酐数值高于正常值一倍以上者；肺心病、风心病、妊娠中毒症导致急性心衰。

患者证见心中悸动，心下坚满，胸中痞闷，背部恶寒，短气不得卧，舌白滑，脉沉弦。

四.痰饮的论治

（一）论治原则

叶天士《临证指南医案》指出：“痰乃病之标，非病之本也。善治者，治其生痰之源，