自动扶梯与自动人行道(TSG T7005-2012)施工自验报告范本

手装置端部算起至少为2.5m；如果该 畅通区深度： 区域的宽度不小于扶手带外缘之间距
（ V）
照明电路 （ V）
电气安全 装置电路 （ V）
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2.9* 接地
供电电源自进入机房或者驱动站转向站 起，中性线（N）与保护线（PE）应当 始终分开。
2.10 自动扶梯或自动人行道应设断相、错相 10 断错相 保护装置；当运行与相序无关时，可以
保护 不装设错相保护装置。
（1）驱动主机的电源应由两个独立的 接触器来切断，接触器的触头应当串接 于供电电路中，如果自动扶梯或自动人 行道停止时，接触器的任一主触头未断 开，应不能重新启动；
审核（签章）： 工单位（盖章）
施 年月日
技术资料审查
项
资料内容
目
(1)制造许可证明文件，其范围 能够覆盖所提供自动扶梯与自动 人行道的相应参数
见证记录 许可证号：TS
(2)整机型式试验合格证书或者 报告书，其内容能够覆盖所提供 自动扶梯与自动人行道的相应参 数；
证书编号：TX
(3)产品质量证明文件，并应注 有制造许可证明文件编号、该自 动扶梯与自动人行道的产品出厂 编号、主要技术参数、以及含有 电子元件和（或）可编程电子系 统的安全电路（如果有）、梯 级、踏板、梯级踏板链、驱动主 机、滚轮、扶手带、控制屏等安 全保护装置和主要部件的型号等 内容，采用玻璃做护壁板，应当
(1)改造或者维修许可证和改造或 者重大维修告知书，许可证范围能 许可证号：TS 够覆盖所施工的自动扶梯与自动人 告知书编号： 行道的相应参数；
(2)改造或者重大维修的清单以及 施工方案，施工方案的审批手续齐 全；
清单号： 施工方案编号：
(3)所更换的安全保护装置或者主 要部件产品合格证、型式试验合格 证书；
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2.13* 手动盘 车装置
近，操作安全可靠。盘车装置不得采用 曲柄或多孔手轮。 ★如果手动盘车装置是拆卸式的，那么 该装置安装上驱动主机之前或装上时，
电气安全装置应起作用。
(1)紧急停止装置应设置在位于自动扶
梯或自动人行道出入口附近、明显并且
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2.14紧 急停止 装置
易于接近的位置。紧急停止装置应为红 色，应有清晰并且永久的中文标识； (2)为方便接近，必要时应当增设附加 急停装置。附加急停装置之间的距离：
控制屏等主要部件的型式试验合 滚轮型试证号：TX
格证；
扶手带型试证号：TX
控制屏型试证号：TX
其他：
(5)驱动或者转向站及总体布置 图；
驱动站布置图号： 转向站布置图号：
总体布置图图号：
(6)电气原理图（包括动力电路 和连接电气安全装置的电路）；
电气原理图号： 动力电路图号： 电气安全装置图号：
(7)安装使用维护说明书，包括 机房或机器设备间布置图 安装、使用、日常维护保养和应 号： 急救援等方面操作说明的内容。 井道布置图号：
按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要 求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日 期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色 钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改 处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、 使用单位和施工单位分别保存。
注：1.本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条 款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
2．标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更 早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人 行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）中相关规定进行检验 的项目。
维修合同编号、改造或者重大维修 号：
单位的许可证编号、自动扶梯与自 改造或者重大维修单位的许
动人行道的使用登记编号、主要技 可证编号：
术参数等内容，并且有改造或者重
大维修单位的公章或者检验合格章 自动扶梯与自动人行道的使
以及竣工日期。
用登记编号：
(1)使用登记资料，内容与实物相 符；
使用登记号：
见1.1、1.2、1.3项所述文
MΩ
≥ MΩ
≥ MΩ
（2）交流或直流电动机由静态元件供
电和控制时，可采用一个由以下元件组
2.11 成的系统：
中断驱 ①切断各相（极）电流的接触器。当自
11 动主机 动扶梯或自动人行道停止时，如果接触
电源的 器未释放，则自动扶梯或自动人行道应
控制 不能重新启动；
②用来阻断静态元件中电流流动的控制
装置；
号：
名义速度:
m/s 名义宽度：
m
倾斜角：
°
输送能力：
P/h
提升高度：
m 使用区长度：
m
是否待机运行 □是 □否
竣工日期：
年
月
日
该电梯施工质量符合自动扶梯与自 动人行道安全技术规范 TSG T70052012《电梯监督检验和定期检验规则 ——自动扶梯与自动人行道》的规定和 电梯设计文件的要求。
检验（签章）：
质量证明文件号：
审查 结果
1.1 采用钢化玻璃。并且在证明文件
制 上有整机制造单位的公章或者检
造 验合格章以及出厂日期；
资
电子元件型试证号：TX
料
安全电路型试证号：TX
(4) 含有电子元件和（或）可编 梯级型试证号：TX 程电子系统的安全电路（如果 踏板型试证号：TX 有）、梯级、踏板、梯级踏板 梯级踏板链型试证号：TX 链、驱动主机、滚轮、扶手带、 驱动主机型试证号：TX
自检项目与结果
序号 1
自 检 项 目、内 容 与 要 求
自检结果
(1)在机房，尤其是在桁架内部的驱 动站和转向站内，应具有一个没有 任何永久固定设备的、站立面积足
站立面积： m2
够大的空间，站立面积不小于
2.1
0.3m2，其较短一边的长度不小于 0.5m；
维修空
短边长度： m
间 （2）当主驱动装置或制动器装在梯 立足面积：
合格证号： 型式试验证书号：
(4)施工现场作业人员持有的特种 作业人员证：
1.3 设备作业人员证
改 (5)施工过程记录和自检报告，检
造、重查和试验项目齐全、内容完整、真
大 实准确，施工和验收手续齐全，自 施工过程记录编号：
维 检报告经审核人员签字和施工单位
wenku.baidu.com修 盖章
资 (6)施工过程中质量或者人身伤亡
在驱动主机附近，转向站中或控制
装置旁，应当设置一个能切断电动
机、制动器释放装置和控制电路电
5
2.5* 主开关
源的主开关。 该开关应不能切断电源插座或检修 及维修所必须的照明电路的电源。
主开关处于断开位置时应可被锁住
或处于“隔离”位置，在打开门或
者活板门后能够方便操纵。
6
2.6* 辅助设 备
当辅助设备（例如：加热装置、扶 手照明和梳齿板照明）分别单独供 电时，应能单独切断。各相应开关 应当位于主开关旁并且有明显的标
施工过程记录编号：
料 (5)变更设计证明文件（如安装
中变更设计时），履行了由使用 变更设计证明文件 单位提出、经整机制造单位同意
的程序；
(6)安装质量证明文件，包括自
动扶梯与自动人行道安装合同编
号、安装单位安装许可证编号、 产品出厂编号、主要技术参数等
质量证明文件号：
内容，并且有安装单位公章或者
检验合格章以及竣工日期。
(2)安全技术档案，至少包括
件资料
1.4 1.1、1.2、1.3所述文件资料 监督检验报告与定期检验报 使 （1.2的(3)项和1.3的(4)项除 告 用 外），以及监督检验报告、定期 资 检验报告、日常检查与使用状况 日常检查与使用状况记录
料 记录、日常维护保养记录、年度 日常维护保养记录
自行检查记录或者报告、应急救 年度自行检查记录或者报告 援演习记录、运行故障和事故记
③用来检查自动扶梯或自动人行道每次
停止时电流流动阻断情况的监控装置。
2 驱动 与转 向站
在正常停止期间，如果静态元件未能有 效阻断电流的流动，监控装置应使接触 器释放并应防止自动扶梯或自动人行道 重新启动。
12
2.12 能用手释放的制动器，应由手的持续力
释放制 使制动器保持松开的状态。
动器
如提供手动盘车装置，该装置应容易接
志。
在驱动站和转向站都应设有停止开
关，如果驱动站已经设置了主开
关，可不设停止开关。对于驱动装
7
2.7* 停止开 关位置
置安装在梯级、踏板或胶带的载客 分支和返回分支之间或者设置在转 向站外面的自动扶梯与自动人行 道，则应在驱动装置区段另设停止
开关。
停止开关应当是红色双稳态的，应
有清晰并且永久的标识。
序 号
自 检 项 目、内 容 与 要 求
自检结果
动力电路、照明电路和电气
标称电压
绝缘 电阻
安全装置电路的绝缘电阻值 动力电路 应当符合下述要求：
≥
2.8* 8 电气绝
缘 2 驱动
与转
向站
标称电 压/V 安全电 压 ≤500 ＞500
测试电压绝缘电 (直流)/V 阻/MΩ
250 500 1000
≥0.25 ≥0.50 ≥1.00
自动扶梯与自动人行道设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中填 写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试 数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据 时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校 准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯 监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人 行道》的规定。 6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人 行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容
自动扶梯与自动人行道施工质量证明 书
使用单位：
制造单位：
年
月
日
施工单位：
使用登记编号： 制造日期：
施工单位许可证
号：
施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同
编号：
设备名称：□室内 □室外
设备类型： □自动扶梯 □自动人行道
设备型式：□公共交通型 □普通型
规格型号：
产品编号：
安装地点：
使用单位内部编
录等，保存完好
应急救援演习记录
运行故障和事故记录
(3)以岗位责任制为核心的自动扶
梯与自动人行道运行管理规章制 1.4 度，包括事故与故障的应急措施
运行管理规章制度
使 和救援预案等；
用 资 料
(4)与取得相应资格单位签订的日 常维护保养合同；
维保合同
(5)按照规定配备的电梯安全管理 管理证号：
特种设备作业人员证；
料
事故记录与处理报告（如发生相应 事故），真实记录施工过程中发生
事故记录与处理报告编号：
的事故及其处理情况；
(7)对改造项目，提供改造后的整 整机改造合格证编号：
机合格证；对重大维修项目，提供 重大维修质量证明文件编
重大维修质量证明文件。包括自动 号：
扶梯与自动人行道的改造或者重大 改造或者重大维修合同编
(1)安装许可证和安装告知书， 许可证范围能够覆盖所施工自动 扶梯和自动人行道的相应参数
安装许可证号：TS 告知书编号：
(2)施工方案，审批手续齐全
方案编号：
(3)施工现场作业人员持有的特种 证书编号： 设备作业人员证；
(4)施工过程记录和自检报告， 检查和试验项目齐全、内容完 1.2 整、真实准确，施工和验收手续 安 齐全，自检报告经审核人员签字 装 和施工单位盖章； 资
①自动扶梯不应超过30m；②自动人行
道不应超过40m。
15 相区3邻域周明3边.1照*
自动扶梯或自动人行道周边，特别是在 梳齿板的附近应有足够的照明。
序 号
自 检 项 目、内 容 与 要 求
自检结果
(1)在自动扶梯和自动人行道的出入 畅通区宽度： 口，应有充分畅通的区域。该畅通区
的宽度至少等于扶手带外缘距离加上 m 每边各80mm，该畅通区纵深尺寸从扶
3
2.3* 定的。在桁架内的驱动站、转向站 照明 以及机房中应提供可移动的电气照
明装置。
桁架内的驱动站、转向站以及机房
中应配备电源插座：
2 2.4 （1）2P+PE型250V，由主电源直接
4 驱动 电源插 供电；或者
与转 座 （2）符合安全特低电压的供电要求
向站
（当确定无需使用220V的电动工具
时）
级、踏板、或胶带的载客分支和返 m2
回分支之间时，在工作区段应提供
一个水平的立足区域，其面积不小 短边长度：
于0.12m2，最小边尺寸不小于
m
0.3m。
如果转动部件易接近或对人体有危
2
2.2* 防护
险，应当设置有效的防护装置，特 别是必须在内部进行维修工作的驱 动站或转向站的梯级和踏板转向部
分。
分离机房的电气照明应当是永久固
受 控文件号：
自动扶梯与自动人行道 施工自检报告
报告编号 使用单位 自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安 装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据：TSG T7005-2012《电梯监督 检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行 道》
GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造 与安装安全规范》