脑梗合并肺部感染疑难病例讨论
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《临床营养护理指南》
精品课件
Part 3 知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回顾与更新
精品课件
我国老年人常见疾病的序列
1.
高血压
冠心病
2.
脑血管病 3
4.
恶性肿瘤
.
5
呼吸疾病 或糖尿病
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前5位
老年患者疾病的特点
一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后差
静脉、 血管手 动脉手术 术史
高危 因素
长期卧 床、制 动
高位截瘫
静脉穿刺损伤 及导管损伤
严重创 伤
骨折
精品课件
骨科手术 血管手术
病因
1 静脉内膜损伤
静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉 回流教右侧缓慢。
三、褥疮
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多， 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染
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讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
精品课件
高危因素
脑梗死、冠心病、 肥胖、吸烟
随年龄增长， 发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
疑难病例讨论
老年医学科 2016.04.29
目录
1
病史汇报
2
主要关注的护理问题
3
知识回顾与更新
4
讨论
5
思考
精品课件
Part 1 病史汇报
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病史资料
[
精品课件
病史资料
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入院情况 查体
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg 体格检查：未见明显异常。
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态。
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临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
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药物预防
基本预防 1 预防 措施
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物理预防
梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。
采取的护理措施： 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 2、勤翻身，q2h翻身一次。 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清 洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
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四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
▪▪ 555 6
肺帕金部森感氏染病 椎脑基梗底动塞脉后供遗血不症足 冠状动脉粥样硬高化血性心压脏病 PCI术后
颈2-动型脉糖多发尿狭病窄 锁骨下血动管脉性闭塞痴（呆左侧）
脑萎缩
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Part 2 主要关注的护理问题
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一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深， 患者无力咳出有关
采取的护理措施： 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2、予抬高床头30-45度。 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。
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Part 4 讨论
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讨论 一
长期卧床患者有哪些并发症
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长期卧床并发症
一、坠积性肺炎
• 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。
二、下肢静脉血栓形成
• 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体 肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。
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二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
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三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
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住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
部CT
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
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入院后完善诊断
诊断
▪▪▪▪▪,1,,,,11111..... ▪▪▪▪▪222222..... ▪▪▪▪33333... ▪▪▪4444...
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高 其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
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住院期间检查─实验室检查 正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
物理预防
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基本预防
严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 规范使用止血带 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 术后充分引流 减少局部压迫 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
采取的护理措施： 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻 饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A 级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
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Part 3 知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ回顾与更新
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我国老年人常见疾病的序列
1.
高血压
冠心病
2.
脑血管病 3
4.
恶性肿瘤
.
5
呼吸疾病 或糖尿病
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前5位
老年患者疾病的特点
一、多病共存 二、起病缓慢 三、变化迅速 四、发病方式独特 五、表现不典型 六、并发症多 七、药物不良反应多 八、预后差
静脉、 血管手 动脉手术 术史
高危 因素
长期卧 床、制 动
高位截瘫
静脉穿刺损伤 及导管损伤
严重创 伤
骨折
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骨科手术 血管手术
病因
1 静脉内膜损伤
静脉壁外伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉 回流教右侧缓慢。
三、褥疮
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成褥疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多， 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染
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讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
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高危因素
脑梗死、冠心病、 肥胖、吸烟
随年龄增长， 发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
疑难病例讨论
老年医学科 2016.04.29
目录
1
病史汇报
2
主要关注的护理问题
3
知识回顾与更新
4
讨论
5
思考
精品课件
Part 1 病史汇报
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病史资料
[
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病史资料
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入院情况 查体
T 36.4 ℃；P：112次/分；R：20次/分；BP：131/70mmHg 体格检查：未见明显异常。
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态。
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临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
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药物预防
基本预防 1 预防 措施
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物理预防
梯度弹力袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 利用机械性原理促使下肢静脉 血流加速，避免血液滞留。 与药物预防联合应用疗效更佳。 对于患侧肢无法或不宜采取物理 预防的患者，可在对侧肢实施预防。 应用前筛查禁忌。
采取的护理措施： 1、置患者于气垫床上，体位垫垫于身下协助翻身。 2、勤翻身，q2h翻身一次。 3、指导患者家属床上正确使用大小便器，便后及时清理，保持清 洁。 4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。 5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
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四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
▪▪ 555 6
肺帕金部森感氏染病 椎脑基梗底动塞脉后供遗血不症足 冠状动脉粥样硬高化血性心压脏病 PCI术后
颈2-动型脉糖多发尿狭病窄 锁骨下血动管脉性闭塞痴（呆左侧）
脑萎缩
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Part 2 主要关注的护理问题
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一、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、聚积且位置较深， 患者无力咳出有关
采取的护理措施： 1、更换卧位，病情允许时予拍背排痰。 2、予抬高床头30-45度。 3、按医嘱使用抗生素、激素，控制感染，减少痰液的生成。 4、遵医嘱使用化痰药，利于痰液排出。 5、床旁备吸引装置，必要时经口腔湿化吸痰。 6、必要时使用纤支镜镜下吸痰。 7、留取深部痰标本行细菌学检查，使用敏感抗生素。
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Part 4 讨论
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讨论 一
长期卧床患者有哪些并发症
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长期卧床并发症
一、坠积性肺炎
• 病人长期卧床，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，会导致肺感染。
二、下肢静脉血栓形成
• 卧床病人下肢静脉血回流缓慢，容易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体 肿胀、疼痛。血栓可以脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。
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二、自理能力缺失 与患者认知障碍，肢体偏瘫有关
采取的护理措施： 1、做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫 洗、温水泡脚等增加病人舒适感。 2、操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。 3、保持床单元清洁、干燥。 4、协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
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三、潜在并发症 有压疮、下肢静脉血栓的可能
24/4：血凝： D-二聚体1477ug/L
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住院期间检查─影像学检查
头颅ＣＴ
部CT
颅内多发腔梗； 老年性脑萎缩； 脑白质变性；
胸
右肺颞叶、两侧枕叶软化灶； 右肺上叶结节；
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入院后完善诊断
诊断
▪▪▪▪▪,1,,,,11111..... ▪▪▪▪▪222222..... ▪▪▪▪33333... ▪▪▪4444...
神经系统查体
患者认知功能障碍，查体不配合，右上下肢肌力0级，肌张力增高 其余肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
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住院期间检查─实验室检查 正常
24/4：粪常规；尿常规；免疫；血生化；BNP 24/4：痰培养
异常
24/4：超敏C反应蛋白81.49mg/L； 血红蛋白81g/L；
物理预防
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基本预防
严禁患肢行静脉穿刺 以免静脉血管内膜损伤 手术操作轻巧 避免损伤血管内膜 规范使用止血带 术中和术后适度补液，避免脱水而增加血液粘度 术后抬高患肢 促进静脉回流 减轻肿胀 术后充分引流 减少局部压迫 健康教育 尽早功能锻炼 早期下床 深呼吸咳嗽 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖血脂
采取的护理措施： 1、意识障碍患者，尤其是神志不清或GCS评分＜9分者以及老年患者鼻 饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A 级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）