国内外医学院校临床实践教学研究进展

改革开放初期 ， 因人 口基数大 、 基础落后 、 医务人 员严 重
短缺等因素 ， 在相当一段 时期 ， 我 国教育体 制只 注重解决 医
务人员短缺的问题 ， 而 缺乏对 医学生科 研能 力 、 思维能力 以 及临床实践能力 的培养 。发展至今 ， 虽然 医学生数量 接近饱
和， 但教育思维和理念 ， 以及 临 床 实 践 教 学 的 短 缺 仍 未 得 到 有效改善。 ２ ． １ 临 床 实 践 教 学 学 时 少 通 过 调 研 ８ ２所 医 学 院 校 课 程 安排情况发现 ， 理论 教 学 与 实 践 教 学 学 时 比为 １ ： ０ ． ６ 。 由此
美 国众 多 医学 院纷 纷 推 出 了 不 同 的 处 理 举 措 ， 例如 ： 加 利 福
２ ． ２ 临床实践 教学 资源不 足 近年来 ， 随着高校不断扩招 ，
经 费 的有 限投 入 使 得 临 床 教 学 资 源 面 临 僧 多 粥 少 的 尴 尬 局
面 。临床教师在承担临 床诊 疗任 务之余 肩负 着临床 教学 Ｔ作 ， 进而缺乏探索创新 人才 的培养模 式 和方法 ， 仅沿 用传
的参观 ， 且见习的病种有限 ， 受季节 、 时 间 以及 疾 病 阶 段 性 特
得公 众的信任 。因此 ， 美国医学生在 完成整个 医师培养 的过 程中需得 到美 国医学 专科 委员会 和美 国医学教育 认可 委员
会 的实 践 监 督 和认 证 。
点 的影 响， 缺 乏 对 常见 病 、 多 发 病 的 全 面掌 握 和 动 态 观
临床实践教学是医学教育的重要环节 ， 在培养 高素质的 创新 型医学人才方面起着举足轻重的作用 ， 直接决定着 医学 人才 的培养质量 。因此 ， 切 实加强临床 医学生实践能 力的培 养已成为亟待解决 的重要课题。近年来 ， 国内外 医学 院校对 于提升本科生临床实践能力进行了深入 的研究 和探 讨 ， 本文
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综 述 与 讲 座
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国 内外 医学 院校 临床 实 践 教 学 研究 进展
袁 玮卿 ， 董晓 建 ， 鲍
［ 关键词］ 医学院校 ； 临床本科 ； 实践教学 ； 质量监 控
臻， 朱
靓， 殷进 功
【 中国图书资料分类号 ］ Ｇ ６ ４ ２ ． ０
［ 文献标志码］ Ａ
［ 文章编号］ １ ６ ７ ２— ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ５ ３ ８ — ０ ２
察 。
此外 ， 美 国的医学 临床 实践重 视 “ 以患 者 为 中心 ” 的理 念 Ｊ ， 其课程中增 添了医患 间安全相关 的内容 ， 在 充分 体现 人 文关怀 的同时 ， 指导学生 在临床实践 过程 中进行 有效的判 断和决策 ， 以提高团队协作 意识 ， 尽量避 免ห้องสมุดไป่ตู้疗差错 。而且 ， 为保证 临床实践教学 的真实性 ， 利用 患者进行实践研 究有其 特殊 的必要性 。但仍 有部分 患者 对于作 为临 床教材存 在抵 触心理 ， 医患间存在极大矛盾。为有 效 、 合 理解 决上述 问题 ，
患者及其家属并得 以 同意 。以上规定 看似 限定 了医学生 的 操作 ， 但实际上也保 护了实践 的权利 。
２ 国 内医 学 院 校 临 床 实 践教 学发 展 现 状
国外 医学 生 多在 本科 毕业 ， 且 取得 学 士学位 后方 可 录 取 。这种教学模式 ， 使 ４年医学 教育全 部为 医学相关 知识 ， 而其 他本科所学知识又相对全面具体 。而且 ， 国外一 流大学 对于学生 临床实践能力的培养非常重视 。以下 就美 、 日两国 医学生 临床实践教学情况作简要介绍 。 １ ． １ 美国 在美 国， 医学教 育学 制为 ４年 ， 而后继 续接受精 英教育 。所谓精英教育 是指 学生毕业 后所进 行 的医学继 续 教育 、 医学专科培训 、 医学亚 专科 培训和 职业再认 证 ４个 阶
统的教学方法。同时 ， 因临床 工作任 务重 ， 指 导 教 师 与 实 习 学 生 交 流个 案 的时 间必 然 不 充 分 ， 加 之 学 生 的 自学 能 力 等 因
可见 ， 医学教学模式存在临床实践 教学课时偏少 的弊端 。当 前， 我 国医学本科学 制为 ５年 ， 多数 院校前 ４年 一般将 重点
放在理论 教学上 ， 期 间仅 有少 数临床 见习机 会 ， 最后一 年学
生才能真正进入 临床实践 阶段 。这种三段 式教学方式 ， 使得 理论 与实践相对脱节 ， 导致学生接触并 参与临床实践 时间较 晚。虽然在学 习期 间安排 见习 ， 但多 流于形式 、 走 马观 花式
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白求恩军医学院学报 ２ ０ １ ３年 １ ２月第 １ １ 卷第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ６， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ３
段 … 。受美 国传统 历史文 化影响 ， 在 医学教 育模 式 中更 加
注重 医学生动手能力的培养 ， 其培养 贯穿 于整个 医学教 育的 始终 。在 ４年的医学课程中 ， 主要分 为基础课和临床 实践课
两 大模 块 。美 国对 于 医 学 生 的 培 养 模 式 历 经 １ ０ ０余 年 的 发 展， 其医师培养理念为 ： 对 医 学 生 建 立 统 一 的 测 评 标 准 以 获
就此 作 一 综 述 。 １ 国 外 医学 院 校 临 床 实 践 教 学发 展 现 状
模式进行 了医学课程 的调整 ， 从而在很 大程度上加重 了临床 教学部分 。另外 ， 规 定 了限制性 医学操作 的 ４条 要求 ＿ ４ Ｊ ： ①
避免高度侵害性 的操作 ； ②应在 临床教 师的严格指导 和密切 监控 下操作 ； ③应预先评 估学 生的临床 操作能 力 ； ④ 应通 知