手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术

手术资料：支气管肺泡灌洗术
术前准备： 一般回收液量应达注入液量的40%-60%。
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术前准备：
4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘 液，记录总回收液量，装入硅质容器中， 置于冰水（-4℃）中送检验室，应在2-3h 内对灌洗液进行检查、分析。
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手术步骤： （1）BALF细胞总数和分类计数检测
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注意事项： 5、检查后出现发热、出血、肺部感染、 支气管痉挛等并发症时，作相应处理。
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术后处理：
治疗后身体的不适感有可能让患者对疗效 产生怀疑，可以告诉患者咽喉部的不适感 将逐渐减轻，很快消失。一天之内也许会 有轻微的胸闷是因为还有少许液体在肺内 造成的，但很快会吸收。患者在下一次的 治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。 嘱患者卧床休息，医.学教育网搜集整理 持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3
术前准备：
3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，嵌入 右肺中叶或左肺舌叶段支气管管口（局限 性肺病变应选相应支气管肺泡段），注入 2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器 将37℃生理盐水分次注入，每次25-50ml 总量100-300ml，注入后立即通过负压吸 引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。
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手术禁忌： 6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
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术前准备： 1、术前3-4h禁食。术前30min肌注地西泮 （安定）10mg及阿托品0.5mg。
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术前准备： 2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。
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手术步骤： ②将细胞悬液倒入平皿中，置于5% CO2 37℃培养箱中孵育2h，进行贴壁处理，去 除肺泡巨噬细胞。
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手术步骤：
③取出细胞悬液，再用Hank液冲洗离心1 次，弃上清留20～100μl。经贴壁处理后 的细胞悬液中，肺泡巨噬细胞显著减少， 淋巴细胞相对增多。
支气管肺泡灌 洗术
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支气管肺泡灌洗术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉
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概述：
20世纪60年代后期随着可曲性纤维支气管 镜（简称纤支镜）的开发与应用，逐渐兴 起支气管肺泡灌洗（bronchoalvoelar lavage，BAL）技术。中华医学会呼吸病 学分会根据我国具体情况分别于1993年和 2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液 （bronchoalvoelar
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术后处理：
h后可进食，多饮水，以稀释痰液，促进 排痰。建议患者保持心情愉快，养成良好 的生活习惯，戒烟、戒酒，同时1周内应 注意休息、保暖，预防感冒。
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并发症： 虽然目前认为BAL是一种安全检测方法， 但随着BAL应用范围不断扩大，其不良反 应和并发症亦在增加。主要并发症有：
手术禁忌： 3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜ 6.67kPa（50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜ 9.33kPa（70mmHg）。
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手术禁忌： 4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心 绞痛患者。
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手术禁忌： 5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的 患者。
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手术步骤：
⑥取现标本用Hank液以同样速度和时间离 心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞， 取1滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜 下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的 细胞阳性率。
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注意事项：
1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检 查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进 行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气 供氧。
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术后护理：
h后可进食，多饮水，以稀释痰液，促进 排痰。建议患者保持心情愉快，养成良好 的生活习惯，戒烟、戒酒，同时1周内应 注意休息、保暖，预防感冒。
谢谢！
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并发症： （4）气胸、出血仅见于TBLB。
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术后护理：
治疗后身体的不适感有可能让患者对疗效 产生怀疑，可以告诉患者咽喉部的不适感 将逐渐减轻，很快消失。一天之内也许会 有轻微的胸闷是因为还有少许液体在肺内 造成的，但很快会吸收。患者在下一次的 治疗中不适感会进一步减轻，疗效会更好。 嘱患者卧床休息，医.学教育网搜集整理 持续吸氧，不宜剧烈咳嗽；3
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手术步骤：
③然后在改良的Neubauer计数台上计数 BALF中细胞总数，一般以1×106/ml表示。 如果细胞数过高时，再用Hank液稀释，调 整细胞数为5×106/ml，并同时将试管浸 入碎冰块中备用。
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手术步骤：
④细胞分类计数，采用细胞离心涂片装置， 加入备用细胞悬液（细胞浓度为5×106个 /ml）100μl，在4℃下以1200r/min离心 10min，通过离心作用将一定数量的BALF 细胞直接平铺于盐载玻片上。取下载玻片 立即用冷风吹干，置于无水乙醇中固定 30min后进行染色，一般用Wright或HE染 色。
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注意事项： 2、术中严格无菌操作，防止继发感染。
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注意事项： 3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达 到规定的回收量，不混有血液（红细胞数 <10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。
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注意事项： 4、获得灌洗液后尽早送检。
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手术禁忌： 心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa， 新近大咯血，活动性肺结核未经治疗等。
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手术禁忌： 1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗 的禁忌证。
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手术禁忌： 2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查 患者。
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概述：
lavage fluid，BALF）细胞学检查技术 规范（草案），使此项检查技术在国内得 到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎 症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理 过程的一种相对比较安全有用的检查方法。 因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥 漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部 感染等
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手术步骤：
④将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥 形离心管内，每管20～30μl，用微量加 样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和 CD8各20～40μl，混匀置于4℃冰箱中作 用1～2h。
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手术步骤： ⑤取出标本，先用Hห้องสมุดไป่ตู้nk液冲洗离心2次， 以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧 光抗体各20～40μl，置于冰箱作用30min。
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手术步骤：
①将上述回收灌洗液装入塑料离心管内以 1200r/min，在4℃下离心10min，上清 （原液或10倍浓缩）－70℃储存，用做可 溶性成分的检测。
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手术步骤：
②经离心沉淀的细胞成分用Hank液（不含 Ca2＋、Mg2＋）在同样条件离心冲洗2次， 每次5min。弃去上清后加Hank液3～5ml制 成细胞悬液。也可以用灌洗液原液减少细 胞丢失。
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概述： 疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后 判定的重要检测手段。
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适应证：
支气管肺泡灌洗术适用于：肺部感染，特 别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原 学诊断；弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞 学诊断；间质性肺疾病，如结节病、特发 性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、 肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等 的诊断、治疗、疗效和预后估计。
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并发症： （1）灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗 后数小时出现发热、寒战。
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并发症： （2）术后24h内灌洗肺段肺泡浸润影，个 别有肺不张。
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并发症： （3）肺功能：FEV1、肺活量（vital capacity，VC）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、PaO2短暂减低。
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手术步骤： ⑤在40倍光学显微镜下计数200个细胞， 进行细胞分类计数。
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手术步骤： （2）BALF中T淋巴细胞亚群的检测
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手术步骤： ①采用间接免疫荧光法，将上述获得的 BALF细胞成分，用10%小牛血清RPMI 1640 培养液3～5ml制成细胞悬液。