手术室外病人麻醉ppt课件

手术室外麻醉同样需要安全而严密的监测，《麻 醉基本监护标准》最早于1986年10月21日由美 国麻醉学会代表大会通过，并最终修订于2005 年10月25日。该标准要求任何麻醉的实施都必 须至少符合如下标准：
1）在实施所有全身麻醉、局部麻醉及麻醉监控 镇静术（MAC）的整个过程中，必须有具备麻 醉资格的人员在场，以便针对病人瞬息万变的病 情提供持续的监护和必要的麻醉处置。当环境内 存在某些危害麻醉医师健康的因素（如辐射等） 从而使麻醉医师不得不间断的远距离观察病人时， 必须对病人采取必要的监护措施。 2）在所有形式的麻醉过程中，需对病人的氧合、 通气、循环和体温进行持续的监测和评估。
一.概念 手术室外病人的麻醉：主要指在除手术 室以外的场所为接受手术、诊断性检查 或治疗性操作的患者所实施的麻醉。 麻醉范围： 1.内镜检查：包括活检和治疗。如支气 管镜、食管镜、胃肠宫腔镜等。 2.放射诊疗技术：如CT/MRI、心导管 检查和造影、介入治疗等。
二、麻醉工作环境特殊：
1.暗室操作：诊疗技术多在暗室进行，能见度差，对 观察患者或麻醉操作不利。 2．高压电环境：许多诊断性检查需在X线下进行。X 线机为高压电装置。一旦漏电，危险性大，应避免用 易燃易爆全麻药。 3.重视防护：X线曝光瞬间，麻醉医师容易造成造血 细胞或性腺细胞产生损害。
监测循环 目的：确保麻醉过程中病人循环功能稳定。 方法：a.整个麻醉过程中所有病人均应持 续监测心电图。 b.所有病人均应至少每隔5分钟测定动 脉血压和脉搏。 c.全麻病人除上述监测项目外，应至少 监测以下项目中的一种以便连续评估病人 循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动 脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏 血氧饱和度监测。
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。 9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。 10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。 11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
监测氧合 目的：确保麻醉过程中吸入气体及血液中足够 的氧浓度。 方法：a.吸入气体：全身麻醉应使用麻醉机， 且应有氧分析仪以便监测吸入气体中的氧浓度， 同时应具备可用的低氧浓度限值报警系统。 b.血液氧合：所有的麻醉过程中均应采用 血液氧合定量监测，如脉搏式氧饱和度仪，同 时应使麻醉医师可以听到脉搏的可变声调及低 限报警。病人应有适当的照明和裸露以便观察 皮肤颜色。
监测通气 目的：确保麻醉过程中病人有足够的通气。 方法：a.所有全麻病人均应持续监测通气情况 并加以评估。同时可根据一些临床征象如观察 胸廓运动和呼吸气囊活动幅度及听诊呼吸音辅 助判断。在条件允许的情况下应进行呼出气 CO2监测。强烈建议使用呼气量定量监测。
b.对于气管内插管及使用喉罩的病人，需经临 床证实其位置正确，并应由呼出气CO2验证。应 进行持续呼出气CO2（ET CO2）定量监测，直 至气管导管/喉罩拔除或转入术后监护病房。 c.当采取机械通气控制病人呼吸时，应有呼吸环 路断开报警设备。 d.对于局部麻醉或MAC的病人，应通过连续观察 临床征象和/或监测呼出气CO2以便评估病人的 通气情况。
4.造影剂及其不良反应：造影剂作用提高组织的相对密
度。碘剂密度高、毒性低，是大多数造影剂基本成分
。
不良反应易患人群：支气管痉挛史、过敏史、潜在心 脏疾病、低血容量、血液疾病、肾功能障碍、年龄过 大或过小。焦虑以及使用Байду номын сангаас受体阻滞剂、阿司匹林、 NSAIDS等药物。 不良反应的防治：主要是对症治疗，包括吸氧、扩张 支气管、治疗支气管痉挛。确定患者是由于免疫原因 引起症状时，皮质激素和抗组胺药是对症治疗的代表 用药。既往有显影剂反应史的患者，在应用显影剂前 12小时、2小时各给与泼尼松龙50mg，应用即刻再给予 苯海拉明50mg。
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。 6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。 7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
4. 维持呼吸循环：要注意不合适体位对呼吸循 环的干扰，需密切观察患者的呼吸动度，备好 急救、气管内插管、心肺复苏设备及监测设备。 5.人员配合方面：辅助医疗人员多不是手术室 人员，对麻醉工作及流程不了解，一旦出现意 外，很难配合麻醉医师实行抢救。
三、诊疗技术本身的危险性
1.脏器穿孔：食管镜、直肠镜等检查中有可能 造成脏器穿孔意外。 2.血管壁损伤：心导管插入或动脉穿刺有可能 引起严重出血，也可引起气栓、严重心律失常 和感染等意外。 3.动脉瘤破裂：加压注射造影剂时，可导致动 脉瘤破裂。
四.指南与标准 美国麻醉学会代表会议于1994年10月19日通 过《非手术室麻醉场所指南》，并最后修订于 2003年10月15日。该指南现在已被广泛引用 和认可。 该指南要求任何实施非手术室麻醉的场所必须 至少具备以下条件：
1）可靠的供氧源（推荐使用中心供氧系统）， 并应有备用氧供（包括备用氧气钢瓶）。 2）可靠的吸引装置（建议应达到手术室吸引装 置标准）。 3）可靠的废气排放系统（如使用吸入麻醉药）。 4）需备有以下设备：①在面罩正压通气的条件 下能够提供至少90%的吸入氧浓度的简易手控 呼吸气囊；②适当的麻醉药物、器材及设备；③ 适当的监护设备（需符合《麻醉基本监护标 准》）。如采用吸入麻醉，需备有麻醉机。
手术室外病人麻醉
前言
随着现代临床医学的发展，麻醉医师的工作 范畴也得到大大拓展，不仅在手术室负责各类手 术的临床麻醉工作，而且越来越多地出现在手术 室外的众多场所，实施一些麻醉技术。 近三十年来，非住院病人手术和麻醉迅速 发展，2002年美国非住院病人手术数量占整个手 术总数的地5%，而在我国非住院病人手术麻醉在 近十余年来也已逐渐为公众所接受，同时其数量 及手术种类也均有明显增长。