护理程序PPT课件

（3）诊断依据 是做出该护理诊断的判断体温过高 定义 个体的体温升高至他的正常体温范围以上的状态。 诊断依据 主要的：体温高于正常范围 次要的：皮肤发红、触之有热感、呼吸增快、心电过速、痉 挛或惊厥。


（4）相关因素
低效型呼吸型态：与支气管哮喘有关 体温过高：与肺部感染有关 活动无耐力：与病人处于长期抑郁状态有关 自我形象紊乱：与乳癌病人行一侧乳房切除有关 便秘：与老人活动量小，胃肠蠕动减弱有关
护理诊断举例



清理呼吸道无效 定义：个体无法清理呼吸道分泌物及阻塞物以维持呼吸道通 畅的状态。 诊断依据：主要依据： 个体咳嗽无力或无效；无法排除呼吸 道分泌物；次要依据：呼吸音异常；呼吸深度、频率及节律 的改变；面色青紫或苍白。 相关因素：身体方面呼吸道炎症、害怕咳嗽或无力咳嗽；治 疗方面手术疼痛引起；情景方面温湿度不当；小儿呼吸系统 发育不完善或器官异物等。
护理程序
一、概述

护理程序是以增进和恢复护理对象的健康为目标所 进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是现代 护理的核心，是一种科学的确认问题和解决问题的 方法，是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的 过程。
二、特点 1、以护理对象为中心 2、循环的、动态的过程 3、有理论依据 4、普遍适用性 5、组织性和计划性 6、互动性和协作性 7、创造性

3.护理诊断的组成部分
名称 定义 诊断依据 相关因素
（1）名称 是对护理对象就其健康状态或疾病 产生反应的概括性描述。 分三类：现存的 危险的 有----的危险 健康的



（2）定义 是对护理诊断名称内涵的清晰、正确的描述和解 释，并以此与其他诊断相鉴别。 如：便秘：个体正常排便习惯改变，处于排便次 数减少。 营养失调：高于机体需要量 个体处于营养素的摄入量超过代谢需要量的状 态。


二部分陈述 PE公式 多用于 “有-----的危险”的护理诊断


有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
P E 有体液不足的危险：与大量利尿有关 有受伤的危险：与头晕有关

一部分陈述 P公式 用于健康的护理诊断 执行治疗方案有效 潜在的精神健康增强



书写护理诊断的注意事项
1使用统一的护理诊断、应简明、准确、规范、找出相关因 素 2 对知识缺乏等特定的方面应陈述清楚 3在书写护理诊断时，避免使用引起法律纠纷的词句 4一个诊断只针对一个健康问题 5应以收集到的资料作为诊断依据，应为护理措施提供方向 6避免把临床表现误作为相关因素 7应是护理范围内能够解决或部分解决的
（三）资料的类型 资料分为两种—主观资料和 客观资料。 （四）资料的来源 （1）患者是资料的主要来源。 （2）与患者相关的人员。 （3）其他健康的保健人员 （4）患者的医疗文件



(五)收集资料的方法
（1）观察 视、听、嗅、触 （2）交谈 是通过与患者的语言交流获得资料的方法。 1、安排合适的交谈环境 2、说明交谈的目的及说话的时间 3、引导病人抓住交谈的主题 （3）护理体检 应用望、触、叩、听等体格检查对病人的生 命体征及各个系统进行的检查。

三、护理程序的理论基础 以现代护理为核心，以系统论、人的基本需 要论、解决问题论和信息交流论为理论基础。





四、护理程序对护理实践的指导意义 （一）对护理对象的意义 1、使护理对象享受高水平的护理服务 2、使护理对象获得良好的情绪 （二）对护理专业的意义 1、促进护理专业的发展 2、推动护理教育改革 3、提高护理管理水平 （三）对护理人员的意义 1、明确护士角色 2、提高了护士能力
(六)整理资料 对资料核实、分类、记录 1、收集的资料需及时记录 2、主观资料应用病人自己的语言 3、客观资料要用医学术语、要词语确切、正 确反映病人的问题，避免主观判断和结论。

护理诊断

1.概念 护理诊断是关于个人、家庭、社区对 现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映 的一种临床判断，是护士为达到预期结果选 择护理措施的基础。
2.护理诊断与医疗诊断的区别 内容 护理诊断 临床判断的对象对个人\家庭 \社区现存的或潜在的健康 问题的反应 描述的内容 对个体健康问题的反应 决策者 护理人员 职责范围 护理范围 适用范围 个人\家庭\社区的健康 问题 多个,经常变化,

医疗诊断 对个体病理生理变化的种 临床判断 一种疾病 医疗人员 医疗职责范围 个体的疾病 一个问题 一般只有一个只要,. 诊断正确解决, 就不会变化
二、护理程序的步骤
一、评估

评估是护士有组织地、系统全面地收集病人资料并 加以分析整理资料的过程。


（一）、收集资料的目的
1、为护理诊断提供依据 2、为临床提供信息


（二）资料的内容 （1）患者的一般情况 （2）既往健康状况 （3）生活状况及自理程度 （4）护理体检 （5）心理、社会情况
护理诊断的陈述结构 包括三要素 P----问题 E----病因 S----症状和体征 陈述方式 三部分陈述法 二部分陈述法 一部分陈述法

三部分陈述法 PES公式 多用于现存的护理诊断 例：气体交换受损：紫绀、呼吸困难；与阻塞性肺气肿有 关。P S E 体温过高：T39 面色潮红、皮肤发热；与肺部感染有关。 排便异常：便秘；与生活方式改变有关。 营养失调：肥胖；与饮食过多有关。




常用的十八个护理诊断





知识缺乏 疼痛 焦虑 活动无耐力 体温过高 有感染的危险 恐惧 生活自理缺陷 营养失调
睡眠形态混乱 清理呼吸道无效 气体交换受损 皮肤完整性受损 便秘 躯体移动障碍 有受伤的危险 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险
护理计划
排列护理诊断的优先次序 制定目标 制定护理措施 护理计划成文