神经病学ppt课件
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神经病学--大脑、小脑、脊髓的结构和功能--ppt课件精选全文
神经病学研究对象（一） —神经系统
垂体瘤（巨大腺瘤伴出血）
颅内病变（中枢神经系统疾病）
亚急性期硬膜下出血
黑色素瘤
肝豆状核变性
脑囊虫病
多发性硬化
急性脑梗死
丘脑急性出血
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
小脑扁桃体疝
正常
神经病学研究对象（二） —肌肉系统
1、神经-肌肉接头疾病（重症肌无力） 2、肌肉疾病（多发性肌炎等）
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
脊 髓
1、位于脊柱椎管内； 2、发出31各节段，发出31对脊神经（周围神经），包括8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节及1个尾节； 3、有灰质（神经核团）和白质（传导纤维）； 4、颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）。
脊髓节段 (spinal segment)每对脊神经前、后根的根丝附着的范围为一个脊髓节段。
大脑的结构和功能
核磁共振成像颅内结构
大脑
额叶
顶叶
枕叶
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞t课件
枕叶
顶枕沟
额叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
*
ppt课件
枕叶
顶枕沟
额 叶
顶叶
颞叶
中央沟
枕前切迹
胼胝体
*
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躯体运动中枢
躯体感觉中枢
颞上回后部（优势半球）：感觉性失语（Wernicke区） 颞上回中部及颞横回：听觉中枢 颞中回后部：命名性失语 钩回和海马回前部：嗅觉中枢 癫痫 精神症状及记忆障碍 象限盲
神经病学课件
脑卒中
总结词
脑卒中是一种急性脑血管疾病，通常由脑血管阻塞或破裂引起，表现为突然出现 的神经系统缺陷和症状。
详细描述
脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺 血性脑卒中是由脑血管阻塞引起的，而出血性脑卒中是由脑血管破裂引起的。症 状包括突然出现的头痛、恶心、呕吐、视力障碍、肢体无力等。
体格检查
通过观察患者的身体外观、测量生命体征、进行神经系统检查，以评估患者的神 经系统功能和排除其他系统疾病。
神经影像学检查
CT扫描
01
通过X射线扫描患者头部或全身，以获取不同组织密度的图像
，从而发现肿瘤、炎症、出血等异常。
MRI扫描
02
利用强磁场和射频脉冲，产生高分辨率的图像，以显示神经系
统结构、功能和代谢的变化。
THANK YOU.
3
神经胶质细胞
神经胶质细胞对神经元进行支持和营养，对神 经系统的正常运作具有重要作用。
神经疾病的分类与症状
神经系统疾病分类
包括神经炎、脑血管病、癫痫、帕金森病等。
神经系统疾病症状
如头痛、眩晕、肢体麻木、语言障碍等，严重者可出现瘫痪、意识障碍等。
神经疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同类型的神经系统疾病，采 用相应的药物进行治疗。
癫痫
总结词
癫痫是一种慢性神经系统疾病，通常由大脑神经元异常放电 引起，表现为反复发作的抽搐和/或精神状态异常。
详细描述
癫痫是一种常见的神经系统疾病，可以影响任何年龄段的人 。症状包括抽搐、痉挛、丧失意识、行为异常等。该病通常 与遗传、环境因素和脑部损伤有关。
帕金森病
总结词
帕金森病是一种慢性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、运动障碍和震颤 等症状。
《神经病学总论》PPT课件精选全文
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学课件
间脑
包括丘脑、下丘脑、上丘脑等，主管嗅觉、听觉、视觉等信息输入和运动协调等功能。
周围神经系统
脑神经
传递信息从周围感官到大脑或 脊髓，包括12对脑神经，其 中感觉神经8对，运动神经5 对，混合神经5对。
脊神经
从脊髓发出，支配身体的四肢和 躯干，包括31对脊神经。
植物神经系统
支配内脏器官的自主神经系统，包 括交感神经系统和副交感神经系统 。
包括物理疗法、职业疗法、言语疗法、音乐疗法等多种康复 手段，可根据不同疾病和症状选择合适的康复方法。
护理和社会支持
护理和社会支持是神经疾病治疗和管理中不可或缺的一部分。
护理包括对患者及其家属的指导和教育，帮助他们了解病情，掌握正确的护理方 法。
社会支持包括社会组织、政府机构等对患者的支持，提供资金、就业、康复等方 面的帮助，为患者回归社会创造条件。
脊髓影像学检查
用于检测脊髓是否存在异 常，如脊髓肿瘤等。
神经影像学新技术
如弥散张量成像、灌注成 像等技术，为神经疾病的 诊断提供更丰富的信息。
电生理学检查
脑电图和诱发电位
用于检测脑电活动的变化，了解大脑功能状态。
肌电图和神经传导速度
用于检测肌肉和神经的功能状态，诊断神经系统病变。
神经心理学检查
认知功能评估
评估患者的注意力、记忆力、语言能力、视觉空间能力等认 知领域的功能。
情感和行为评估
评估患者的情感状态、性格特点、行为表现等，为神经疾病 的诊断提供重要参考。
06
神经疾病的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重 要手段，包括针对病因和症状
两方面。
针对病因治疗，如针对病毒感 染引起的神经炎，可以使用抗
包括丘脑、下丘脑、上丘脑等，主管嗅觉、听觉、视觉等信息输入和运动协调等功能。
周围神经系统
脑神经
传递信息从周围感官到大脑或 脊髓，包括12对脑神经，其 中感觉神经8对，运动神经5 对，混合神经5对。
脊神经
从脊髓发出，支配身体的四肢和 躯干，包括31对脊神经。
植物神经系统
支配内脏器官的自主神经系统，包 括交感神经系统和副交感神经系统 。
包括物理疗法、职业疗法、言语疗法、音乐疗法等多种康复 手段，可根据不同疾病和症状选择合适的康复方法。
护理和社会支持
护理和社会支持是神经疾病治疗和管理中不可或缺的一部分。
护理包括对患者及其家属的指导和教育，帮助他们了解病情，掌握正确的护理方 法。
社会支持包括社会组织、政府机构等对患者的支持，提供资金、就业、康复等方 面的帮助，为患者回归社会创造条件。
脊髓影像学检查
用于检测脊髓是否存在异 常，如脊髓肿瘤等。
神经影像学新技术
如弥散张量成像、灌注成 像等技术，为神经疾病的 诊断提供更丰富的信息。
电生理学检查
脑电图和诱发电位
用于检测脑电活动的变化，了解大脑功能状态。
肌电图和神经传导速度
用于检测肌肉和神经的功能状态，诊断神经系统病变。
神经心理学检查
认知功能评估
评估患者的注意力、记忆力、语言能力、视觉空间能力等认 知领域的功能。
情感和行为评估
评估患者的情感状态、性格特点、行为表现等，为神经疾病 的诊断提供重要参考。
06
神经疾病的治疗和管理
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重 要手段，包括针对病因和症状
两方面。
针对病因治疗，如针对病毒感 染引起的神经炎，可以使用抗
《神经病学讲课》ppt课件
神经病学 Neurology
• 是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、 发病机制、 病理、临床表现、 诊断及鉴别诊断、 治疗、预后和预防 的一门临床医学门类
是神经科学(Neuroscience)的一 部分。
神经系统（nervous system）：
中枢神经系统(CNS)----脑、脊髓周 围神经系统(PNS)----脑神经、脊神 经
半h 来医院时曾呕吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左侧头痛，检查发 现右侧中枢性面、舌瘫，右侧上下肢肌力均为2级，右偏身感觉障碍。 • 此患可能是左基底节区出血。
定性诊断应注意的问题
• 一老年病人，患糖尿病及脑动脉硬化多年，无高血压病史，午睡后发现右 半身麻木，手及上肢轻度无力，晚饭后家人发现症状加重，遂在附近社区 医院静脉滴注血管扩张药，翌日晨起发现讲话不清，偏瘫进一步加重而来 住院。检查：右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力0级，右下肢2~3级，右侧 Babinski征(+)，右偏身感觉障碍。
②用神经解剖学及生理学知识对临床及相关资料进行分析，确定病变的部位-定位诊断。
③根据起病方式、疾病进展过程、个人史、家族史及临床资料，分析筛选可 能病因，确定病变的性质--病因诊断或定性诊断。
神经系统疾病定位诊断的准则
1. 首先，明确神经系统病损的水平 中枢性(脑、脊髓)，周围性(周围神经 或肌肉)，其他系统疾病并发症。
• ③播散性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构，如代谢性及中毒性脑 病、多发性神经病、周期性瘫痪等。
• ④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病、亚急性 联合变性。
神经系统疾病定位诊断的准则
• 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性的病灶来解释患者的全部临床表现，如果不合理而无 法解释，再考虑多灶性或弥散性病变的可能。
神经病学教学ppt
➢ 休克症状，中枢神经系统急性严重的局部病变导致与之 功能相关的远隔部位神经功能抑制。如：大量脑出血急 性期偏侧肢体呈肌张力减低、腱反射消失和巴氏征阴性。
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学常ห้องสมุดไป่ตู้的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
神经病学常见的四大临床表现类别
缺失症状 刺激症状 释放症状 休克症状
帮助记忆：
病理反射：Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征，Gordon征 【临床意义】：病理反射阳性提示椎体束受损害，常见于脑梗 死、脑出血等。婴儿、昏迷、深睡、大量镇静剂后，由于锥体 束功能受抑制，也可出现病理反射（+）。
脑膜刺激征：颈强直，Kerning征，Brudzinski征 【临床意义】：脑膜刺激征是由于脑膜和脊神经根受刺激，引 起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。脑膜刺激征阳性常见于 神经系统疾病累及脑膜如脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
神经病学概论
神经病学概论
神经病学是研究神经疾病及骨骼肌疾病病因、发病机制、 临床表现、诊断、治疗及康复的临床医学。
神经病学研究的内容
脑 脊髓
神经系统
周围神经
骨骼肌
神经病学概论
神经系统疾病的诊断有其相对独特的方面 包括： ➢ 1.定位诊断
检查名疾病的所在的部位。 ➢ 2.定性诊断
明确疾病的性质。
神经病学概论
感觉系统：
不同部位的病变与损伤导致的感觉障碍也有不同的临床表现。
1、末梢型感觉障碍表现为肢体远端的感觉障碍，呈手套袜套样分布。常见于糖尿病 周围神经病变。
2、后根型的感觉障碍常伴有根痛，多表现为节段性，感觉障碍与神经根分布一致。 3、脊髓型的感觉障碍多表现为传导束型，表现为损伤平面下所有感觉减弱或丧失，
神经病学课件一PPT课件
详细描述
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
患者李先生，65岁，因出现右手静止性震颤、面部表情呆板 、动作缓慢等症状就诊。医生诊断为帕金森病，并给予药物 治疗和康复训练。经过治疗，李先生的症状得到一定程度的 改善。
多发性硬化症案例
总结词
多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，以中 枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要表现。
详细描述
患者王女士，38岁，因出现视力减退、肢 体无力、感觉异常等症状就诊。医生诊断为 多发性硬化症，并给予免疫抑制治疗和康复 训练。经过治疗，王女士的症状得到一定程 度的改善。
详细描述
神经疾病的诊断通常需要通过一系列检查，如脑电图、磁共振成像等，以确定病变部位和性质。治疗 方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。随着医学技术的不断发展，新的治疗方法如基因治疗、 干细胞治疗等也逐渐应用于临床。
神经疾病的分类
总结词
根据病因和病变部位，可以将神经疾病分为多种类型。
详细描述
根据病因，神经疾病可分为遗传性疾病、感染性疾病、免疫性疾病等；根据病 变部位，可分为脑部疾病、脊髓疾病、周围神经疾病等。了解疾病的分类有助 于确定治疗方案。
重症肌无力
由于神经肌肉接头处传递障碍引起的肌肉疲 劳无力，严重时可导致呼吸衰竭。
03
神经系统疾病的病因和病理机制
遗传因素
01
02
03
遗传性疾病
某些神经系统疾病具有明 显的遗传倾向，如帕金森 病、肌萎缩侧索硬化症等。
基因突变
基因突变是神经系统疾病 的重要病因之一，如亨廷 顿氏病、脊髓小脑共济失 调等。
脑卒中是一种急性脑血管疾病，以脑 部血管阻塞或破裂导致脑组织缺血或 出血为主要表现。
详细描述
患者刘先生，45岁，因突发左侧肢体 无力、言语不清等症状就诊。医生诊 断为脑卒中，并给予溶栓治疗和康复 训练。经过治疗，刘先生的症状得到 一定程度的改善。
《神经病学》课件
阿尔茨海默病是一种常见的痴呆症，主要表现为记忆力减退、思维混乱和人格改变。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学ppt课件
32
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
急性脊髓炎
1 急性起病， 病前有感染或 疫苗接种史； 2 脊髓横贯性 损害：运动、 感觉和自主神 经功能损害。
33
脊髓压迫症
1 进行性发展； 2. 脊髓横贯
性损害和 椎管阻塞； 3. 髓内和髓 外压迫的 区别
34
短暂性脑缺血发作
特点：
鉴别：
发作突然； 局限性癫痫
历时短暂； 梅尼尔病
反复发作；
间脑：上丘脑、 丘脑、下丘脑、 底丘脑部、后 丘脑
6
脑干：中脑、 脑桥、延髓
小脑
7
脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑 干
8
简单 反射
大脑、中小枢脑、间脑
感 觉 传 导 路
运
动
传
脑
导
干
路
、
脊
髓
复杂 反射
感受器
效应器
9
运动传导路
锥体系
皮 质
脊
髓
束
皮 质 脊核
动眼N 副核
脚间窝
(中脑)
海
Ⅳ 滑车神经
绵
滑车N核
前髓帆
(下丘下方) 窦
Ⅵ 展神经
展N核
桥延沟
(内)
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
眶 下支
睫状N节 瞳孔括约肌
上
睫状肌
上斜肌
裂
外直肌
24
Ⅶ
面神经核 上泌延核 孤束核
面神经 Facial n.
内耳门 膝神经节
翼腭N节
3
学好神经病学的三个要素
概念要明确 解剖要清楚 定位和定性诊断
4
运动系统
上运动神经元和下运动神经元的概念; 上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的
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❖传导性失语：复述不成比例受损，口语清晰，语 意完整，语法结构正常，听理解正常，不能复述自 发说话时轻易说出的词或句。病变为缘上回皮质或 深部白质内弓状纤维。
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经病学22.ppt
儿童期起病， 青春期前停止。 每日数次至数 百次，事后不 能回忆。
EEG: 双侧对称3Hz/秒棘-慢综合波
不典型失神发作
起始及终止缓慢，意识丧失，常伴肌张力降低 多见于弥漫脑损害患儿，预后差。
Atonic seizure 失张力发作
肌肉张力丧失，数秒--1分。
Summary
GTCS (全面强直-阵挛发作) Tonic seizure (强直性发作) Clonic seizure (阵挛性发作) Myoclonic seizure (肌阵挛发作) Absence seizure (失神发作) Atonic seizure (失张力发作)
Clonic seizure 阵挛性发作
婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失 之前无强直期，1分--数分钟。
Myoclonic seizure 肌阵挛发作
快速、短暂、触电样肌肉收缩 全身或某个肌群、肢体，可见于任何年龄。Absnce seizure 失神发作
典型失神发作:突然短暂（5-10s)意识丧失和动作中断。
Generalized tonic-clonic seizure (GTCS)
全面强直-阵挛发作
特征：意识丧失，双侧强直后阵挛 强直期: 10-20s
阵挛期: 30-60s 发作后期
强直期：全身骨骼肌持续性收 缩。眼肌、咀嚼肌、喉肌和呼 吸肌、颈部和躯干肌、上下肢。
阵孪期：肌肉交替性收缩与松 弛，一张一弛交替性抽动、频 率渐慢。
舌咬伤、呼吸停止、血压升高、 心率加快、瞳孔散大光反射消 失唾液和其它分泌物增多， Babinski征可阳性。
发作后期
全身肌肉松弛，尿失禁，呼吸先恢 复，瞳孔、血 压、心率恢复，意识 渐恢复。
5-15分
Tonic seizure 强直性发作
EEG: 双侧对称3Hz/秒棘-慢综合波
不典型失神发作
起始及终止缓慢，意识丧失，常伴肌张力降低 多见于弥漫脑损害患儿，预后差。
Atonic seizure 失张力发作
肌肉张力丧失，数秒--1分。
Summary
GTCS (全面强直-阵挛发作) Tonic seizure (强直性发作) Clonic seizure (阵挛性发作) Myoclonic seizure (肌阵挛发作) Absence seizure (失神发作) Atonic seizure (失张力发作)
Clonic seizure 阵挛性发作
婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失 之前无强直期，1分--数分钟。
Myoclonic seizure 肌阵挛发作
快速、短暂、触电样肌肉收缩 全身或某个肌群、肢体，可见于任何年龄。Absnce seizure 失神发作
典型失神发作:突然短暂（5-10s)意识丧失和动作中断。
Generalized tonic-clonic seizure (GTCS)
全面强直-阵挛发作
特征：意识丧失，双侧强直后阵挛 强直期: 10-20s
阵挛期: 30-60s 发作后期
强直期：全身骨骼肌持续性收 缩。眼肌、咀嚼肌、喉肌和呼 吸肌、颈部和躯干肌、上下肢。
阵孪期：肌肉交替性收缩与松 弛，一张一弛交替性抽动、频 率渐慢。
舌咬伤、呼吸停止、血压升高、 心率加快、瞳孔散大光反射消 失唾液和其它分泌物增多， Babinski征可阳性。
发作后期
全身肌肉松弛，尿失禁，呼吸先恢 复，瞳孔、血 压、心率恢复，意识 渐恢复。
5-15分
Tonic seizure 强直性发作
《神经病学总论一二》PPT课件
感觉障碍-解剖学基础
不同点
传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础
深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同 侧后索上行, 至薄束核\楔束核
后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓 丘脑束上行
髓内感觉传导束的排列(图2-15)
➢ 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 ➢ 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列
第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation
感觉障碍-概念
感觉-作用于各感受器的
各种形式刺激 在人脑中反映
1. 一般感觉 ❖ 浅感觉(痛\温\触觉)
来自皮肤\粘膜 ❖ 深感觉
(运动觉\位置觉&震动觉) 来自肌肉\肌腱\骨膜&关节 ❖ 皮质感觉 (复合感觉：实体觉\图形觉\ 两点辨别觉\定位觉\重量觉 1. 特殊感觉--视\听\嗅\味
支配一片皮肤感觉 (31个皮节) ➢ 每个皮节均由3个后根重叠 支配--三根定律(图2-17) ➢ 脊髓损伤上界比查体平面 高1(–1)
节段性感觉支配
乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区
胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5
感觉障碍-解剖学基础
颈\腰&骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛&骶丛
节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19
感觉障碍-症状分类
抑制症状
完全性感觉缺失(e.g, polyneuropathy) 分离性感觉障碍 (e.g, syringomyelia)
神经病学--概述 ppt课件
医学资料 20
动眼滑车及外展神经同时麻痹 较多见，表现眼球各项运动均不能， 眼球固定于中间位置，瞳孔散大， 对光及调节反射均消失。
医学资料
21
动眼神经的副交感纤维支配瞳孔扩 约肌使瞳孔缩小，颈上交感神经节来的 交感纤维支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大。 若受损后分别引起瞳孔散大或瞳孔缩小。 在普通光线下瞳孔正常直径为3~4mm， 小于2.5mm为小，大于5mm为大。
•动眼神经核大脑脚间窝海绵窦眶内 提上睑肌、上直肌、下斜肌、内直肌、下直 肌、瞳孔扩约肌、睫状肌
医学资料 14
经
Trochlear nerve
•滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前海 绵窦眶上裂上斜肌
医学资料 15
展神经
abducent nerve
•外展神经核(位于桥脑)桥脑下缘海绵窦 眶上裂眶内外直肌
•患眼向下向外运动受限(上斜肌麻痹)， 复视。 •单独滑车神经损害少见，在脑底、海绵 窦内或眶后有病变时，多合并3、6颅神 经损伤。
医学资料
19
外展神经麻痹
•损害时表现：眼球斜内、 外展不能，有复视。 •单侧外展麻痹有定位意 义。见于局限性脑 膜炎，脑蛛网膜炎， 颞骨岩部骨髓炎， 中耳炎，乳突炎。 •双侧外展麻痹，见于颅 内高压，脑膜炎
医学资料
29
神经
螺旋器螺旋神经节 (1级神经元)耳蜗神 经内听道内耳门 桥脑下缘耳蜗神 经核(2级神经元)斜 方体(交叉)外侧丘 系(双侧)四叠体下 丘(听反射中枢)内 侧膝状体(3级神经 元)内囊后肢听放 射听觉中枢(颞上回 颞横回后部)
医学资料 30
庭神经
三个半规管的壶腹嵴 椭圆囊斑球囊斑前庭 神经节(1级神经元)前 庭神经内耳道内耳 门桥脑下缘前庭神 经核(2级神经元)
动眼滑车及外展神经同时麻痹 较多见，表现眼球各项运动均不能， 眼球固定于中间位置，瞳孔散大， 对光及调节反射均消失。
医学资料
21
动眼神经的副交感纤维支配瞳孔扩 约肌使瞳孔缩小，颈上交感神经节来的 交感纤维支配瞳孔散大肌，使瞳孔散大。 若受损后分别引起瞳孔散大或瞳孔缩小。 在普通光线下瞳孔正常直径为3~4mm， 小于2.5mm为小，大于5mm为大。
•动眼神经核大脑脚间窝海绵窦眶内 提上睑肌、上直肌、下斜肌、内直肌、下直 肌、瞳孔扩约肌、睫状肌
医学资料 14
经
Trochlear nerve
•滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前海 绵窦眶上裂上斜肌
医学资料 15
展神经
abducent nerve
•外展神经核(位于桥脑)桥脑下缘海绵窦 眶上裂眶内外直肌
•患眼向下向外运动受限(上斜肌麻痹)， 复视。 •单独滑车神经损害少见，在脑底、海绵 窦内或眶后有病变时，多合并3、6颅神 经损伤。
医学资料
19
外展神经麻痹
•损害时表现：眼球斜内、 外展不能，有复视。 •单侧外展麻痹有定位意 义。见于局限性脑 膜炎，脑蛛网膜炎， 颞骨岩部骨髓炎， 中耳炎，乳突炎。 •双侧外展麻痹，见于颅 内高压，脑膜炎
医学资料
29
神经
螺旋器螺旋神经节 (1级神经元)耳蜗神 经内听道内耳门 桥脑下缘耳蜗神 经核(2级神经元)斜 方体(交叉)外侧丘 系(双侧)四叠体下 丘(听反射中枢)内 侧膝状体(3级神经 元)内囊后肢听放 射听觉中枢(颞上回 颞横回后部)
医学资料 30
庭神经
三个半规管的壶腹嵴 椭圆囊斑球囊斑前庭 神经节(1级神经元)前 庭神经内耳道内耳 门桥脑下缘前庭神 经核(2级神经元)
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16
17
（二）顶叶
皮质感觉区 对侧肢体深浅感觉的皮质中枢
顶上小叶 触觉和实体觉的皮质中枢 运用中枢 优势半球缘上回 与复杂运动、
劳动技巧有关 阅读中枢 角回 理解文字和符号皮质中
枢
18
顶叶损害表现
复合性感觉障碍、感觉性癫痫 角回--Gerstmann syndrome:失算、手
22
大脑半球外侧面
23
24
（四）枕叶-视觉障碍
视觉中枢------刺激性(闪光,暗影等) 破坏性:视野缺失
双侧视觉中枢:皮质盲(全盲,光反射存在) 单侧视觉中枢:偏盲(对侧偏盲,中心视力正
常—黄斑回避) 视觉失认：看不认识、摸能摸出来；优势
侧纹状区周围病变 视物变形：顶枕颞交界区病变
顶枕沟、枕前切迹分为：额、顶、颞、枕叶。 外侧裂深部的岛叶 半球内侧面构成边缘系统
7
大脑半球外侧面
8
9
大脑半球功能
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及 计算等，多位于左侧
非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别、视觉记 忆功能。
10
（一）额叶
皮质运动区 支配对侧半身随意运动 运动前区 椎体外系皮质中枢参与支配联
眼球运动障碍：复视 （眼肌麻痹） 瞳孔改变
—动眼、滑车、 外展神经病 43
44
45
视野缺损：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
引起人类四大死亡原因：心血管病、肿瘤、 脑血管病、老年变性病
4
第二章(P4)
神经系统的解剖、生理及病 损的定位诊断
5
神经系统受损的主要表现（三方 面）
运动、感觉和反射障碍
自主神经功能障碍
高级神经活动障碍
6
一 大脑半球
表面—大脑皮质，形成脑沟、脑回 内部---白质、基底节及侧脑室 两侧大脑---由胼胝体连接 每侧大脑—中央沟、大脑外侧裂和其延长线、
31
四 间脑
间脑-----丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑 丘脑:是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下
中枢和中继站. 各种感觉障碍,丘脑痛,记忆障碍
32
下丘脑 视上核,视旁核:中枢性尿崩症 散热和产热中枢:体温调节障碍 饱食和摄食中枢:食欲异常 睡眠障碍,生育和性功能障碍 自主神经功能障碍
神经病学 ( Neurology )
1
第一章--神经病学概念
研究神经系统疾病与骨骼肌疾病
2
神经系统
中枢神经系统：脑
脊髓
周围神经系统：颅神经—12对
-- 31对
脊神经-
3
神经病学目标
准确定位、定性诊断。 神经系统疾病诊断原则：先定位、后定性。
人口老龄化，神经系统疾病已成为导致人 类死亡和残废的主要原因之一。
---破坏性：单瘫 额中回—侧视，书写不能
优势侧额下回—运动性失语
13
额叶损害表现（2）
内侧面：大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜
瘤 旁中央小叶---对侧膝以下瘫痪（见图）。 站位压迫两侧下肢运动区---瘫痪伴有尿便 障碍
底面：挫裂伤、脑膜瘤
福斯特-肯尼迪综合征
14
15
运动代表区分布
33
五 脑干损害的表现(P14)
特点----交叉性麻痹：
病变同侧的脑神经周围性瘫 病变对侧肢体的中枢性瘫
中脑——Weber (动眼神经交叉瘫) 桥脑——Millard-Gubler(面神经交叉瘫) 延脑——Wallenberg （延髓背外侧综合征）
34
35
六 小脑损害的临床表现
共济失调 中线损害——躯干、双下肢 半球损害——同侧上、下肢
25
（五）岛叶,边缘叶
岛叶—与内脏感觉和运动有关
边缘叶—包括扣带回,海马回,海马旁回,沟 回.与杏仁核,丘脑前核,下丘脑,中脑被盖岛 叶等组成边缘系统.
边缘系统损害:情绪,记忆,行为,内脏活动 障碍,
26
二 内囊
尾状核,豆状核（壳核+苍白球）,丘脑之间 前肢:丘脑前辐射,额桥束 膝部:皮质延髓束 后肢:丘脑皮质束,听辐射,视辐射.丘脑后辐 射
指失认、左右失定向、失写。 失用症
19
大脑半球外侧面
20
21
（三）颞叶损害表现
感觉性语言中枢失语 （优势半球颞上回后 部）、命名性失语（优势半球颞上中回后 部）
听觉中枢（颞上回中部及横回） 嗅觉中枢 （钩回及海马前部）
幻嗅,幻味—沟回发作 癫痫:错觉,幻觉,咀嚼动作,自动症,精神 异常,严重记忆障碍—海马发作
合运动和姿势调节、共济运动、肌张力抑 制 皮质侧视中枢（额中回后部）支配双眼同 向侧视运动 书写中枢（优势半球额中回后部） 运动性语言中枢（优势半球额后回后部） 额叶前部 有广泛的联络纤维（记忆、判断 抽象思维、情感和冲动行为等）
11
12
额叶损害表现 （1）
外侧面
额极—精神障碍为主 中央前回—刺激性：癫痫（Jackson）
眼震 构音障碍 肌张力低
36
总结--脑部损害的临床表现
大脑——高级神经活动失调 内囊——三偏 基底节——肌张力变化、不自主运动 脑干——交叉性麻痹 小脑——共济失调
37
38
第三节 脑神经（P30）
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面 八听九舌咽 十迷十一副 十二舌下全
分布：2 2 4 4 1、2---间脑 3、4—中脑 5、6、7、8—桥脑， 9、10、11、12---延髓
颞桥束
病变特点---对侧三偏.
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲.
27
28
29
内囊损害的表现-三偏
部位 前肢 膝部 后肢 前
中 后
结构 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桥束 皮质延髓束 皮质脊髓束 感觉辐射 视觉辐射
表现 对侧共济失调 对侧中枢性面舌瘫 对侧中枢性偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲
30
三 基底节损害的表现
旧纹状体（苍白球）病变 新纹状体（壳核+尾状核）病变
39
40
按功能分 感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性神经: ⅢⅠ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
41
嗅神经
起于鼻黏膜—止于嗅球，传导嗅 觉。
双侧嗅觉减退或消失—与嗅觉传 导无关
单侧嗅觉减退或消失—颅底骨折、 肿瘤
42
视觉和眼球运动障碍
视觉障碍：视野缺损 视力减退 —视神经病变
17
（二）顶叶
皮质感觉区 对侧肢体深浅感觉的皮质中枢
顶上小叶 触觉和实体觉的皮质中枢 运用中枢 优势半球缘上回 与复杂运动、
劳动技巧有关 阅读中枢 角回 理解文字和符号皮质中
枢
18
顶叶损害表现
复合性感觉障碍、感觉性癫痫 角回--Gerstmann syndrome:失算、手
22
大脑半球外侧面
23
24
（四）枕叶-视觉障碍
视觉中枢------刺激性(闪光,暗影等) 破坏性:视野缺失
双侧视觉中枢:皮质盲(全盲,光反射存在) 单侧视觉中枢:偏盲(对侧偏盲,中心视力正
常—黄斑回避) 视觉失认：看不认识、摸能摸出来；优势
侧纹状区周围病变 视物变形：顶枕颞交界区病变
顶枕沟、枕前切迹分为：额、顶、颞、枕叶。 外侧裂深部的岛叶 半球内侧面构成边缘系统
7
大脑半球外侧面
8
9
大脑半球功能
优势半球：语言、逻辑思维、分析综合及 计算等，多位于左侧
非优势半球：音乐、美术、综合能力、空 间、几何图形和人物面容的识别、视觉记 忆功能。
10
（一）额叶
皮质运动区 支配对侧半身随意运动 运动前区 椎体外系皮质中枢参与支配联
眼球运动障碍：复视 （眼肌麻痹） 瞳孔改变
—动眼、滑车、 外展神经病 43
44
45
视野缺损：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
引起人类四大死亡原因：心血管病、肿瘤、 脑血管病、老年变性病
4
第二章(P4)
神经系统的解剖、生理及病 损的定位诊断
5
神经系统受损的主要表现（三方 面）
运动、感觉和反射障碍
自主神经功能障碍
高级神经活动障碍
6
一 大脑半球
表面—大脑皮质，形成脑沟、脑回 内部---白质、基底节及侧脑室 两侧大脑---由胼胝体连接 每侧大脑—中央沟、大脑外侧裂和其延长线、
31
四 间脑
间脑-----丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑 丘脑:是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下
中枢和中继站. 各种感觉障碍,丘脑痛,记忆障碍
32
下丘脑 视上核,视旁核:中枢性尿崩症 散热和产热中枢:体温调节障碍 饱食和摄食中枢:食欲异常 睡眠障碍,生育和性功能障碍 自主神经功能障碍
神经病学 ( Neurology )
1
第一章--神经病学概念
研究神经系统疾病与骨骼肌疾病
2
神经系统
中枢神经系统：脑
脊髓
周围神经系统：颅神经—12对
-- 31对
脊神经-
3
神经病学目标
准确定位、定性诊断。 神经系统疾病诊断原则：先定位、后定性。
人口老龄化，神经系统疾病已成为导致人 类死亡和残废的主要原因之一。
---破坏性：单瘫 额中回—侧视，书写不能
优势侧额下回—运动性失语
13
额叶损害表现（2）
内侧面：大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜
瘤 旁中央小叶---对侧膝以下瘫痪（见图）。 站位压迫两侧下肢运动区---瘫痪伴有尿便 障碍
底面：挫裂伤、脑膜瘤
福斯特-肯尼迪综合征
14
15
运动代表区分布
33
五 脑干损害的表现(P14)
特点----交叉性麻痹：
病变同侧的脑神经周围性瘫 病变对侧肢体的中枢性瘫
中脑——Weber (动眼神经交叉瘫) 桥脑——Millard-Gubler(面神经交叉瘫) 延脑——Wallenberg （延髓背外侧综合征）
34
35
六 小脑损害的临床表现
共济失调 中线损害——躯干、双下肢 半球损害——同侧上、下肢
25
（五）岛叶,边缘叶
岛叶—与内脏感觉和运动有关
边缘叶—包括扣带回,海马回,海马旁回,沟 回.与杏仁核,丘脑前核,下丘脑,中脑被盖岛 叶等组成边缘系统.
边缘系统损害:情绪,记忆,行为,内脏活动 障碍,
26
二 内囊
尾状核,豆状核（壳核+苍白球）,丘脑之间 前肢:丘脑前辐射,额桥束 膝部:皮质延髓束 后肢:丘脑皮质束,听辐射,视辐射.丘脑后辐 射
指失认、左右失定向、失写。 失用症
19
大脑半球外侧面
20
21
（三）颞叶损害表现
感觉性语言中枢失语 （优势半球颞上回后 部）、命名性失语（优势半球颞上中回后 部）
听觉中枢（颞上回中部及横回） 嗅觉中枢 （钩回及海马前部）
幻嗅,幻味—沟回发作 癫痫:错觉,幻觉,咀嚼动作,自动症,精神 异常,严重记忆障碍—海马发作
合运动和姿势调节、共济运动、肌张力抑 制 皮质侧视中枢（额中回后部）支配双眼同 向侧视运动 书写中枢（优势半球额中回后部） 运动性语言中枢（优势半球额后回后部） 额叶前部 有广泛的联络纤维（记忆、判断 抽象思维、情感和冲动行为等）
11
12
额叶损害表现 （1）
外侧面
额极—精神障碍为主 中央前回—刺激性：癫痫（Jackson）
眼震 构音障碍 肌张力低
36
总结--脑部损害的临床表现
大脑——高级神经活动失调 内囊——三偏 基底节——肌张力变化、不自主运动 脑干——交叉性麻痹 小脑——共济失调
37
38
第三节 脑神经（P30）
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面 八听九舌咽 十迷十一副 十二舌下全
分布：2 2 4 4 1、2---间脑 3、4—中脑 5、6、7、8—桥脑， 9、10、11、12---延髓
颞桥束
病变特点---对侧三偏.
偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲.
27
28
29
内囊损害的表现-三偏
部位 前肢 膝部 后肢 前
中 后
结构 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ桥束 皮质延髓束 皮质脊髓束 感觉辐射 视觉辐射
表现 对侧共济失调 对侧中枢性面舌瘫 对侧中枢性偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧偏盲
30
三 基底节损害的表现
旧纹状体（苍白球）病变 新纹状体（壳核+尾状核）病变
39
40
按功能分 感觉性神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动性神经: ⅢⅠ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合性神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
41
嗅神经
起于鼻黏膜—止于嗅球，传导嗅 觉。
双侧嗅觉减退或消失—与嗅觉传 导无关
单侧嗅觉减退或消失—颅底骨折、 肿瘤
42
视觉和眼球运动障碍
视觉障碍：视野缺损 视力减退 —视神经病变