肩难产口诀课件
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五旋肩，六出后肩，七跪床）
PPT学习交流
19
（叫、切） 屈、压
“旋” 肩 Rubin woods
前收
前展
后收
后展
反woods
趴 出“后”肩
叫PPT、学习切交流、屈、压、旋、后、趴
20
PPT学习交流
15
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
1 麻醉、手术人员、松弛子宫 2 胎头俯屈复位，剖宫产 3 脐带已夹或剪断不可施行！
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16
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
• 新生儿 • 臂丛神经瘫痪 • 锁骨骨折 • 肱骨骨折 • 胎儿酸中毒 • 缺氧性脑损伤
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5
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
• 孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
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6
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
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7
胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牵出后肩 7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位
• 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
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17
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿wk.baidu.com推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
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18
小结
• 常见、急诊 • 可预测，又难以预测 • 关键：预计与准备 • 处理常规 • HELPERR口诀 （一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，
肩难产
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1
背景资料
• 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合 后方 • 发病率-随出生体重而不同： • 体重2500~4000g，发生率0.3% • 体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
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2
肩难产的 定义
胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ; 或需要用辅助手法
耻骨上加压
P:Pressure
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10
五 旋肩
• 从后方进入到 胎儿前肩的后部；
• 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上；
前肩内收
E:Enter
rubin
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五、旋肩
前肩内收
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
-后肩外展
（前收后展）旋转娩出
前收
后展
Woods
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12
反反向旋肩
后肩内收-前肩后展 （后收前展）
从后方进入到
胎儿的后肩
后肩内收-前肩外展
前展
反向旋转胎儿
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后收 反woods
13
六 出后臂
R:Remove
*查清后臂的前臂的 位置
*使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式
从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、
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8
三、屈大腿
两大腿内收外展
L:Legs – McRoberts
• 效果
拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；
*肩难产可以减少 ≥40%
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9
四 压耻上
• 助手于耻骨上加压； • 手的摆法同心肺复苏； • 作用力应使前肩内收； • 一开始持续用力，
但可以间断样； • 30-60秒
不能抓胎儿上臂
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14
七 跪床 R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法） 准确机理不清
• 增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm， 出口矢状径增加2cm
• 轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩 • 而后可试行所有阴道内操作
协助胎肩娩出。
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3
高危因素
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆经线异常
*第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产
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4
并发症
• 母亲 • 软组织损伤 • 肛门扩约肌损伤 • 产后出血 • 子宫破裂 • 耻骨联合分离
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（叫、切） 屈、压
“旋” 肩 Rubin woods
前收
前展
后收
后展
反woods
趴 出“后”肩
叫PPT、学习切交流、屈、压、旋、后、趴
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最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
1 麻醉、手术人员、松弛子宫 2 胎头俯屈复位，剖宫产 3 脐带已夹或剪断不可施行！
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经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
• 新生儿 • 臂丛神经瘫痪 • 锁骨骨折 • 肱骨骨折 • 胎儿酸中毒 • 缺氧性脑损伤
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预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
• 孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
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识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
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胎头娩出呈“乌龟症”
肩难产口诀 HELPERR
1 叫 H:Help -- 呼救增援
2 切 E:Evalution- 判断是否需要加大侧切
3 屈大腿 L:Legs – McRoberts
大腿内收，充分外展 4 压耻上P:Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩 E:Enter - 前收后展或后收前展 6 出后肩R:Remove - 牵出后肩 7 跪床 R:Roll - 转为四肢着床位
• 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
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耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿wk.baidu.com推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
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小结
• 常见、急诊 • 可预测，又难以预测 • 关键：预计与准备 • 处理常规 • HELPERR口诀 （一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，
肩难产
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背景资料
• 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合 后方 • 发病率-随出生体重而不同： • 体重2500~4000g，发生率0.3% • 体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
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肩难产的 定义
胎头娩出后，胎肩嵌顿在耻骨联合处; 胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 ; 或需要用辅助手法
耻骨上加压
P:Pressure
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五 旋肩
• 从后方进入到 胎儿前肩的后部；
• 施力于肩胛骨 ， 令肩膀内收， 并旋转到斜径上；
前肩内收
E:Enter
rubin
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五、旋肩
前肩内收
* 操作者另一只手 从胎儿前方进入 到胎儿后肩处 将肩推向耻骨 使后肩后展或伸直 配合前肩内收 象转动螺丝钉一样
-后肩外展
（前收后展）旋转娩出
前收
后展
Woods
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反反向旋肩
后肩内收-前肩后展 （后收前展）
从后方进入到
胎儿的后肩
后肩内收-前肩外展
前展
反向旋转胎儿
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后收 反woods
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六 出后臂
R:Remove
*查清后臂的前臂的 位置
*使肘关节屈曲于胸前 *以洗脸式
从胸前娩出前肩 *不能直接抓手、
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三、屈大腿
两大腿内收外展
L:Legs – McRoberts
• 效果
拉直腰椎与骶椎的突起； 增加骨盆的前后径； 使胎儿脊柱侧屈；
*肩难产可以减少 ≥40%
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9
四 压耻上
• 助手于耻骨上加压； • 手的摆法同心肺复苏； • 作用力应使前肩内收； • 一开始持续用力，
但可以间断样； • 30-60秒
不能抓胎儿上臂
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七 跪床 R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法） 准确机理不清
• 增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm， 出口矢状径增加2cm
• 轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩 • 而后可试行所有阴道内操作
协助胎肩娩出。
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3
高危因素
•妊娠期糖尿病 •过期妊娠 •巨大胎儿 •母体个子矮小 •孕期体重增加过多 •孕前或孕期体重超重 •骨盆经线异常
*第一产程延长 或先露下降停滞 *第二产程延长 *阴道手术助产
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4
并发症
• 母亲 • 软组织损伤 • 肛门扩约肌损伤 • 产后出血 • 子宫破裂 • 耻骨联合分离