大量心包积液病例分享

讨论 心包积液
病因：肿瘤、结核 心力衰竭、非特异性、结缔组织病 甲状腺功能减退 、尿毒症、肾病综合
征
讨论 心包积液
查体：血压不升，心音遥远，肺循环、体循 环淤血。
胸片：烧瓶形心 心电图：QRS电压降低和T波低平 CVP：升高 心脏彩超：确诊。
讨论 心包积液
结核性心包积液： 1.长期不规则低热； 2.多有心包外结核症状表现 3.血象多正常。 4.心包积液培养多有结核菌
讨论 心包积液
肿瘤性心包积液： 1.原发病； 2.终末期； 3.可以急性、亚急性、慢性心包填塞； 4.心包积液病理：一旦发现，即可确诊。
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◆ 20h：
T 37.3℃ P 112bpm R 32bpm BP 66/40mmHg SPO2 87%。 给予正肾、白蛋白，血压不升 CVP 30cmHg
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心电图：
病例资料
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◆ 胸片：
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心包积液？
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病例资料
心脏超声：大量心包积液
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心包积液
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◆ 胸片：抽胸水前后
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病例资料
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◆ 诊断：肝损害原因待查
病毒性肝炎？ 药物性肝损害？ 感染中毒性肝炎？ 肺炎 胸腔积液 腹腔积液 肾功能不全
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◆ 诊疗经过：给予保肝、改善肾灌注、抑酸、抗
感染（舒普深）等治疗。
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诊疗经过: 逐渐出现意识不清，氧合障碍；
血压74/40mmHg，心率120bpm； 入院20小时，尿量总计150ml；
1450 6462 5845 4050 3750 3775 1646
-
--
- 510 860 1640
150 5900 6300 4600 5300 3950 5650
-
1300 300 75 5 5
8
800 1200 800 200 200 300 230
-
370 200 60 -
-
-
CVP -
10 8
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治疗过程
气管插管接呼吸机辅助通气 心包穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺 持续血滤 3天 血浆置换1次 亚胺培南联合万古霉素抗感染等对症支持治疗 输注血浆、血小板 等保肝、抑酸治疗。
5月30日-6月11日
液入 饮入 尿量 心包 胸水 超滤
5.28 5.29 5.30 5.31 6.3 6.7 6.11
72 3
2
5月30日-6月11日化验
5.30 5.31 6.1 6.3 6.5 6.8 6.11 ALT 1090 325 249 159 85 69 56 AST 641 164 137 97 47 47 42 TBIL 89.6 89.8 64.2 54 41 25.5 21.5 DBIL 56 51.4 33.8 30.9 23.6 14.5 13 IBIL 33 38.4 30.4 23 17.7 11 8.5 CHE 3637 6233 5976 4870 3365 3419 3862
5月30日-6月11日化验
5.30 5.31 6.1 6.3 6.5 6.8 6.11 ALB 33.5 33.8 30.7 35.4 33.4 31 36 BNU 19.6 6.3 5.9 7 8 6.23 6.23 Cr 124 54 62 66 67 66 83 WBC 11.2 10.6 14 20 10.7 7.66 5.78 N 89 91 91 90 90 88 76.3 PLT 28 87 57 58 66 74 73
腹水
19.1
3.96 86.3 3 11.65 91.8 1 8.63 101.6 1
1620 136 86
◆ 心包积பைடு நூலகம்病理：散在异型细胞
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◆ 诊断 脓毒症 感染性休克 多脏器功能衰竭
肝功能衰竭 肾功能不全 肺炎 呼吸衰竭 代谢 性酸中毒 心包积液 胸腔积液 盆腔积液 高钾 血症 右上肺叶切除术后
心电图前后对比：
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心包积液、胸水、腹水
心包积液 胸水 腹水
外观
红混 黄微 黄微
比重
1.031 1.051 1.022
立凡它 细胞总 氏蛋白 数 51 >5w 13 2430 26 680
多核 细胞 47 35 70
心包积液、胸水、腹水
白蛋白 葡萄糖 氯化物 ADA LDH
心包积液 32
胸水
9.7
5月30日-6月11日化验
5.30 5.31 6.1 6.3 6.5 6.8 6.11 PT 36 55 60 74 72 62 90 APTT 81.4 37.4 39 44 39.1 65 38.9 TT 73 20.7 19.8 19.2 17.5 33 17 Fig 1.14 1.92 1.55 3.1 2.18 1.92 2.59 dimer 1.0 >5 >5 >5 2.6 0.5 BNP 1060 1090 1430 1200 540 534 725
病例分享
病例资料
患者男，62岁，退休职工 主诉：恶心、呕吐7天，胸闷、憋气3天 既往史：1年前因肺癌切除右上肺叶，化疗4个月。
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病例资料
查体 T 36℃ P 110次/分 R 36次/分 BP 96/70mmHg 神志清楚，右侧卧位，全身皮肤及巩膜黄染，左肺呼吸音 粗，可及干湿性啰音，右肺呼吸音低，心律齐，低顿，全 腹移动性浊音阳性，四肢、躯干、颜面部水肿。
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◆ 化验：WBC 12*109/L,N 85%,PLT 53*109/L
PH 7.35,PO2 68mmHg,BE -11.6mmol/L,Lac 9.33mmol/L。 ALT 1126，血氨 19， BUN 55，Cr 348 PCT >2 PT 21%,APTT 51,TT 30.1,d-dimer 0.9