颅脑损伤

重型：3-8分，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐 加重，有明显神经统阳性体征及生命体征改变。 主要指广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、颅内较大血 肿等。
康复评定 一、颅脑损伤严重程度的评定 （一）昏迷或朦胧状态期间的评定 格拉斯哥昏迷量表（刚刚已经讲过了） （二）清醒后的评定
Galveston定向力及记忆遗忘量表
三、行为障碍的评定
##“在没有专业的心理人员的情况下，可按照临床症 状来评定”##
典型的行为障碍
发作性失控 额叶攻击行为 负性行为障碍
四、言语障碍的评定
• 脑外伤常见的言语障碍
Ⅰ 错乱言语 Ⅴ 言语失用
Ⅱ 构音障碍
Ⅲ 失语 Ⅳ 命名障碍
Ⅵ 阅读困难
Ⅶ 书写困难
• 具体的解释在184页
五、认知功能评定 （一)成套测验 Halstead-Reitan测验（年龄大于15岁） 表格详见177页 颅脑损伤指数DQ=划入异常的测验数/总测验 （二）记忆能力评定包括识忆、保存、回忆三 个过程。评定，在患者面前摆几样物品，如钢 笔、数、笔记本、茶杯，让患者辨认一遍，并 记住他们名字，然后撤掉这几件物品，让患者 回忆刚才面前的物品有哪些，有些患者能说出 1-2种，然后编造刚才未见到的物品充数。
（三）、注意能力评定 1、视跟踪 2、形态辨认 3、划消字母测试 4、听人字母测试 5、背诵数字 6、词辨认 7、声辨认 8、在杂音背景中辨认词 （四）、思维能力评定 详细评定方式于书179-180页
六、感知觉功能评定
失认证的评定
七、情绪障碍的评定
常见的情绪障碍有： Ⅰ 冷漠无情感 Ⅱ 易冲动 Ⅲ 抑郁 Ⅳ 焦虑 Ⅴ 情绪不稳定 Ⅵ 神经过敏 Ⅶ 攻击性 ֑֑֑ⅦI 呆傻
试验 口令
患者反映 能执行简单命令
评分
6
疼痛刺激 捏痛时患者拨开医师的手
5
运动 反映
疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分
捏痛时患者去皮质强直，如上肢 疼痛刺激 屈曲 捏痛时患者去大脑强直，如上肢 疼痛刺激 伸直
4
3
2
疼痛刺激 捏痛时患者毫无反应
1
项目 试验
患者反映
评 分 5
4
言语 能正确会话，回答时间地点人物
6、按伤情表现分类：轻型、中型、重型 检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项 指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情 轻重的依据。 格拉斯格昏迷量表
项目
试验 自发睁眼
言语刺激
患者反映 自己睁眼
大声提问患者睁眼
评分 4
3
睁眼
疼痛刺激
疼痛刺激
捏患者睁眼
捏患者不睁眼
2
1
项目
• 2、神经系统症状
• 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系 统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表 现出相应症状。但如血肿持续增大，引起 脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧 肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时， 应及时手术减压，挽救生命。
• 3、颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人 常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如 颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重 后果。 • 库欣反应：血压升高，脉搏减慢、脉压增 大，继之出现潮式呼吸，血压下降、呼吸 减弱甚至死亡的变化。
开放性颅脑损伤图片
2、按损伤病理机制分类： 原发性损伤：是在头部受到撞击后立即发 生的损伤，主要是神经核脑血管的损伤，表现 为神经纤维的断裂核传出功能障碍，不同类型 的神经细胞障碍甚至死亡，如脑挫裂伤等。 继发性损伤：是由原发性损伤所造成的， 它反过来又可以加重原发性颅脑损伤的病理改 变，如脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水肿、颅 内压升高等。
盖尔韦斯顿定向遗忘实验（GOAT）检查表
姓名：
诊断：
wenku.baidu.com性别：男
女
出生日期： 年 月 日
诊断时间：
受伤时间：
1．你叫什么名字?(2分) 你的生日是什么时候?(4分) 你现在在哪 里?(4分) 2．你现在在什么地方：城市名(5分) 医院(不必陈述医院名称) 3．你在哪一天入这家医院的?(5分) ？你怎么被送到医院里的?(5 分) ‘ 4．受伤后你能记住的第一件事是什么?(5分) 你能详细描述伤 后记住的第一件事吗?(5分)(例如：某天、某时、伴随情况等) 5．你能描述事故发生前的最后一件事吗?(5分) 你能详述伤前 记住的第一件事吗?(5分)(例如：时间、地点、伴随情况等) 6．现在是什么时间?(最高分5分，与当时时间相差半小时扣1分， 依次类推，直至5分扣完为止)。 7．今天是星期几?(与正确的相差1天扣1分) 8．现在是几号(与正确日期相差1天扣1分，直至扣完5分为止) 9．现在是几月份(与正确月份相差1月扣1分，最多可扣15分) 10.今年是公元多少年？（与正确年份差一年扣10分，最多30分）
颅脑外伤严重程度的评定主要依据昏迷的程
度与持续时间、创伤后遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持续的时间来确 定
根据PTA时间的长短，将脑外伤的严重性分为以下四级：
PTA ﹤1小时 － 轻度； PTA 1～24小时 － 中度； PTA 1～7天 － 重度； PTA ﹥7天 － 极重度。
讲演者：赵红
张立忠
颅脑损伤：是指头颅部位尤其是脑组织在外力的 作用下所致的损伤 颅脑损伤在平时和战争时均常见，仅次于四肢 伤，平时主要因交通事故、坠落、跌倒等所致， 战时则多因火器伤造成，而死亡率致残率却局首 位。
颅脑损伤的分类
1、按损伤方式分类： 开放性损伤：钝器或者锐器造成的颅 脑损伤，此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬 脑膜破裂、脑组织与外界相通 闭合性损伤：是指头皮、颅骨和硬脑 膜的任何一层都保持完整，脑组织不与外 界相通的损伤。
5、按出血部位分类： 硬膜外血肿：
（一）形成机理 出血部位常是头部直接损伤处 • 出血常为骨折板障出血 • 颅骨变形复位时与硬膜分离导血管破裂 • 脑膜血管破裂 • 静脉窦破裂 • （出血量大者幕上多为80-100ml,幕下多位 20ml左右）
（二）临床表现
• 1、意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下5种类型。 ①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 硬膜外血肿；③ 伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏 迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指 受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚 至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引 起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是 硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表 现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识 状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度 和颅内其他损伤的存在。
3、按损伤部位分类：局部颅脑损伤、弥漫 性颅脑损伤 当外力较强，脑组织损伤广泛时，可 出现弥漫性颅脑损伤，患者表现为深度昏 迷，自主功能障碍，植物状态持续数周。
4、按损伤性质分类： 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫 裂伤）、和颅内血肿。脑震荡以受伤后患者出现 短暂性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、 记忆力障碍等为特征，一般预后良好。脑挫裂伤 是在不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组 织断裂的表现，临床上表现相应的具有特征性的 严重的神经损害。颅脑损伤只要有较大血管损伤 出血，就有发生血肿的可能。
4
、瞳孔改变
硬膜下血肿：是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔。
硬脑膜下血肿是颅内血肿中发生率最高者，同时可为 多发或与其他类型血肿伴发。
临床表现类似脑挫裂伤
1.意识障碍 意识障碍的变化中有中间清醒或好 转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷 相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。 2.颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动 比较多见，生命体征变化明显。 3.脑疝症状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血 肿。一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大， 并出现去脑强直，病理性呼吸等症状。 4.局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤或/ 和血肿压迫。
言语 言语错乱，定向障碍
言语 言语 说话能被理解，但无意义 反映
言语 发出声音，但不能被理解 言语 不发声
3
2 1
轻型：13-15分，昏迷在20分钟以内，有头痛、头 晕 症状，神经系统及脑脊液检查无明显异常。主 要指脑震荡（有或没有颅骨骨折） 中型：9-12分，昏迷在20分钟至6小时以内，有轻 度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。主 要指轻度脑挫裂伤或颅内小肿，有或无颅骨骨折 及蛛网膜下腔出血，无脑受压征