人工全髋关节置换

• 目前国内外均用超高分子聚乙烯制成的髋 臼，低强度模量金属制成的人工股骨头。
髋关节解剖
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---股骨头圆韧带连 接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节 的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正 常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和 髋臼之间的磨损。
人工全髋关节置换
• 1. 全髋关节置换的概念 • 2. 全髋关节置换的适应症及禁忌症 • 3. 髋关节的解剖 • 4. 全髋关节置换的手术步骤 • 5. 注意事项
历史
• John Charnley对全髋关节置换各个方面做 了开拓性的工作，包括低摩擦扭矩关节置 换概念、髋关节生物力学改变、关节润滑 、材料、设计和手术室环境等，这使得他 成为了关节外科享有崇高声誉――人工关 节之父。现代全髋置换就是建立Charnley 假体基础上的。Charnley全髋置换也是其 他髋关节成形术效果评价的判断标准。
股骨部分种类较多，可分为： • 长柄、短柄标准型 • 直柄、弯柄和解剖曲柄型 • 有颈领和无颈领型 • 自锁和非自锁型
髋关节置换手术步骤
• 一 、麻醉方式选择硬膜外或者全麻 • 二、体位摆放为健侧卧位 • 三、备物 髋关节敷料包.手套（一人两副）
.10#刀片.三个大护皮膜.吸引器管头.纱布 20.纱球20.盆碗1.2.1 可吸收线1号一根2号 两根.18心包管.50空针两个.电刀长头.克氏 针.大刮匙骨蜡（备）孙海宁18件.孙海宁5 件|付志厚器械等自备器械
5 T形切开后关节囊
6 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。将腿保持在内旋位 从股骨后方剥离关节囊和软组织直至暴露小转子
7 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出
• 髋臼准备
8 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，髋臼挫 通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋 臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周 围的松质骨出血。用纱布球擦净髋臼内渗 血，术中注意保持外展40度前倾20度。
16 关闭切口 将后关节囊和外旋肌群固定在 股骨大转子远侧的预钻洞
17 1号可吸收缝合臀大肌止点及深筋膜,2号 可吸收缝合皮下组织
18 消毒切口,订皮机订皮。三方再次清点纱 布、纱球、缝针、器械的数量
பைடு நூலகம்意事项
• 1严格注意无菌操作，手术开始后关门 • 2术中摩擦力剪切力多注意保护骨隆突出 • 3妥善处理取下来的标本并在病理废物登记
1 医生、巡回护士、器械护士三方共同清点纱布、纱 球、缝针、器械的数量后常规消毒,铺无菌巾单，包扎 小腿。
2 刀子切开皮肤作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从 大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ.
3 切开皮下组织，显露深筋膜。纵行切开深筋膜，钝 性分离臀大肌；电刀部分松解臀大肌股骨止点.
4 轻度内旋髋关节，显露梨状肌及联合肌腱股骨附着 处切断,在股骨颈下后方髋关节囊与股方肌之间放入髋 臼拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。
假体的分类
• 按材料分类 • 金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金 • 陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活
性玻璃 • 有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥 • 按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混
合型假体 • 按制作方式分类：预制型和定制型假体
骨水泥型假体
髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯， 外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固 定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作 为术后X线检查标志
13安装股骨柄假体连接头试模，干纱布擦拭股骨柄 假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连接头， 股骨柄假体颈部套湿盐水纱布，以压头器（“手 电筒”）协助复位。
14 评估髋关节性（髋关节屈曲90度位、屈曲内收
内旋位、伸直位、外展外旋位）
15 三方清点纱布、纱球、缝针、器械的数量 清点无误后放入心包引流管，自大腿前外 侧单独穿出。
本上登记签字 • 4手术做完搬运病号时由助手牵拉患肢的防
止刚置换的股骨头脱出 • 5用于隔开双下肢的大方垫交接完后不要忘
记带回 • 6打假体时巡回护士尽量不要离开手术间
9 根据髋臼试模确定髋臼外杯，冲洗髋臼。 混合骨水泥，塞入髋臼。以髋臼假体连接 柄连接假体置入髋臼外杯，用窄骨膜剥离 子及弯钳清理骨水泥及髋臼边缘。
10放入聚乙烯髋臼内杯。
• 股骨准备
11将髋部维持在屈曲逐渐扩髓腔，有阻力时两近一 退，圆凿去除股骨颈骨残余。
12安装股骨柄假体试模， 取出假体试模，50ml针管 盐水冲洗股骨髓腔，混合骨水泥后注入股骨髓腔 ，将股骨柄假体置入股骨髓腔，窄剥离子及弯钳 清理骨水泥。