一例高三考生考试焦虑咨询案例报告

一例高三考生考试焦虑咨询案例报告

发表时间：2012-02-29T14:25:27.397Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：陈赞香[导读] 咨询时求助者很紧张，顾虑重重，总是低着头说话，说着说着就哭起来。

陈赞香

（修水县第一人民医院 3 3 2 4 0 0 ）

【摘要】一个高三女学生，因越来越接近高考产生了考试焦虑。心理咨询师经过收集意如（花名）的基本资料，有针对性地进行心理测验，与她商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用合理情绪疗法帮助意如（花名）调整认知观念，并运用放松技巧帮助意如（花名）消除不良的情绪和行为，解除了对考试的焦虑, 咨询效果明显。

【关键词】考试焦虑；合理情绪疗法；放松技巧

【中图分类号】G 4 4 2 【文献标识码】B 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 16 9 -0 2 1 求助者资料

求助者，女，17岁，高三学生，经详细询问调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神疾病历史。自幼受到比较严格的教育，也养成了对自己高要求的习惯。学习上刻苦努力，成绩一直名列前茅，各方面表现也不错。因高二从修水转学至九江一中后，班上学习成绩好的同学较多，学习压力大，最近一个多月，上课注意力不集中，情绪急躁，爱发脾气，经常失眠，学习成绩下滑，越来越害怕考试。焦虑自评量表（SAS）分：标准分65分，提示有中度焦虑。

2 观察和他人反映

咨询时求助者很紧张，顾虑重重，总是低着头说话，说着说着就哭起来。妈妈反映：求助者自幼受到比较严格的教育，对自己要求很高。学习成绩一直名列前茅，学校和家长也对她寄予了很高的期望。可是这段时间开始出现紧张不安、心烦意乱，经常失眠，学习效率明显下降，考试成绩也一次不如一次。父母亲做了大量的教育和说服工作，但收效甚微。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断：一般心理问题。

3.2 依据及鉴别诊断

①根据病与非病的三原则，她的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

②与神经症性心理问题相鉴别：神经症性心理问题属于变形冲突，涉及常人难以理解、鸡毛蒜皮的小事，痛苦及社会功能受损程度较严重，反应泛化。而该求助者的心理问题由现实刺激所引起。病程只有一个多月，内容未充分泛化，未严重影响社会功能。所以可以排除神经症性心理问题

③排除严重心理问题。求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间只有一个多月，内容未充分泛化。心理测验的结果支持本诊断。

3.3 病因分析

（1）生物学原因：

①求助者为女性，17岁，已进入青春期。

②未见明显的生物原因。

（2）社会原因：家庭教育的原因，出生于干部家庭，家庭教育严格，父母非常看重她的学习成绩，同时周围的人（老师和邻居）对她的期望值也很高。

（3）心理原因：

①个性因素：追求完美，自我要求高。

②存在认知错误：即使考试成绩好，也认为是自己运气好，不是自己真正学好了。考不上重点大学，父母和老师都会对她失望，同学们会看不起她，她会觉得自己很无能。也就意味着以后找不到好工作，自己的前途就毁了。这种思维模式把考试结果与自我评价、社会评价、自己的前途、命运过于紧密地联系起来，是导致焦虑的一个很重要的原因。

③高考即将来临，面临着人生的转折，每个学生都会因此感到不同程度的紧张，这时人的心理的抗压力会有所下降，出现一些负面事件，容易产生不良情绪。

4 咨询目标的制定

咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：

4.1 具体目标与近期目标：

帮助她改变求助者的非理信观念，消除她对考试的焦虑。在日常生活中适当运用放松技巧或积极的心理暗示，以降低焦虑水平，增强其自信心。

4.2 最终目标与长期目标：

完善求助者的个性，形成正确的自我观念；提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康发展，达到人格完善。

5 咨询方案的制定

咨询方案在双方相互尊重，平等的气氛中共同商定。根据求助者的具体情况，通过与求助者的沟通和对心理咨询理论与方法介绍，与求助者协商决定：为实现咨询目标，主要采用合理情绪疗法。

5.1 合理情绪疗法

合理情绪疗法是通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，情绪反应和不良行为（C）并非由外部诱发事件（A）本身所引起，而是由于个体对这些事件的看法、解释和评价即信念（B）造成的。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助他解决情绪和行为上的问题，维护心理健康。

具体方法：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念；帮助求助者学习建设性行为，消除不适行为。

6 咨询过程

咨询过程分3个阶段，第1阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标。第2阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知；其次改变其对考试的焦虑情绪。第3阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

6.1 心理评估和诊断阶段

第1次和第2次咨询：在咨询开始时，充分尊重她，多用开放性问题收集详细资料；并通过运用倾听、积极关注、情感表达、自我开放等咨询技来传达咨询师对她的理解、尊重，缩短求助者与咨询师之间的心理距离，与她建立良好的咨询关系，介绍ABC理论，并完成心理测验，将心理测验结果反馈给本人。

6.2 咨询阶段

6.2.1 分析问题：

第3次咨询：从生物、社会、心理等方面探讨她产生考试焦虑的原因，协助其认识自己不合理的认知理念。

原因分析：

①由于从小追求完美，自我要求高，这样就对高考有个目标——一定要考上重点大学，不是重点大学就是失败，很难接受，其实人生很大程度取决社会上后续努力，改变她不客观的想法。

②考不上重点大学，和过分的概括性也就意味着以后找不到好工作，自己的前途就毁了。把考试结果和自己前途联系起来，这种绝对化的想法是导致焦虑的一个很重要的原因。

③即使考试成绩好，也认为是别人没考好，自己运气好，不是自己真正学好了。根本没看到自己的实力，对自己缺乏信心。父母和老师都会对自己失望，同学们会看不起自己，会觉得自己很无能，你把考试结果直接和他人的评价、自我评价联系起来。

④由于爸爸妈妈非常看重你的学习成绩，同时周围的人（老师和邻居）对你的期望水平也很高，无形当中也给了你许多压力，暗示你高考一定要考好，否则就让他们失望。高考即将来临，面临着人生的转折，许多同学都一样会感到不同程度的紧张，容易产生不良情绪。听完咨询师分析之后，她才发现原来自己真正的问题出在对考试的错误认知上，并表示自己要改变这种错误的认识，积极面对高考，避免过分的概括性、绝对化和主观等理念。布置家庭作业：分析消极的自我意识，让求助者进行自我质辩。如：“考试成绩好，我认为是别人没考好，自己运气好，不是自己真正学好了。”（自己成绩一直名列前茅，不可能每次运气都那么好，应该是自己有这样的实力，刻苦学习的结果。以这样的事实来质辩）。父母要调整教育方法，与孩子多沟通交流，对孩子多鼓励,给孩子创造一个宽松的学习环境。

6.2.2 治疗的实施

第4次咨询

①反馈咨询作业：通过上次咨询，回家后她分析了与考试有关的消极的自我认识，认识到自己是有实力的，不要把高考结果看得太重。父母也调整了教育方法，关心的是心理健康而不是分数，最近经常鼓励孩子。

②学习放松技巧：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。

③进行积极自我暗示，如：上课容易走神，可以在课桌上写：请集中注意力。如：考试紧张，对自己说：加油，我一定行；情绪低落时，告诉自己：别泄气，继续努力。

④布置家庭作业：按照咨询师所教放松方法，每天进行20～30min的放松训练，每天训练1～2次，以达到2～3min内迅速放松全身的效果。根据具体情境，进行积极自我暗示。

6.2.3 巩固与结束阶段：

第5次咨询

①反馈咨询作业：经过训练，她反映自己感到焦虑时，能够运用放松对抗了；根据具体的情境，也能进行积极自我暗示。

②请她谈谈自己的体会和感受，实测SAS，与咨询前对照，并对整个咨询过程进行总结。

7 咨询效果评估

7.1 求助者症状的改善：上课能集中注意力听讲，不失眠了。想到考试也不再感到紧张害怕了。

7.2 爸爸妈妈的评价：求助者能认真学习了，每天的精神状态都挺不错，也不乱发脾气了，每天放学回家都可以看到她的笑脸了。

7.3 他人评估：老师反映她最近上课积极，也不开小差了，学习成绩很稳定。

7.4 治疗后心理测验的结果：SAS ：标准分48，提示没有焦虑。

7.5 咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了她的考试焦虑，改变了其错误的认知模式，增强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。在本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，全面地掌握了求助者的情况，取得了求助者及其父母的信任，在咨询中得到很好的配合。咨询师针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用合理情绪疗法协助求助者调整非理信观念，从而改变了求助者的负性情绪，取得了良好的咨询效果。参考文献

［1］郭念锋.《心理咨询师（基础知识）》[M].北京：民族出版社，2005年8月.第一版. ［2］郭念锋.《心理咨询师（操作技能三级）》［M].北京：民族出版社，2005年8月.第一版［3］郭念锋．《心理咨询师（操作技能二级）》[M].北京：民族出版社，2005年8月.第一版.

作者简介

陈赞香，女，1966年10月出生，江西医学院护理系，修水县第一人民医院护理部主任.