粒细胞减少症.
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淋巴细胞型
WBC增多常为（20~30）×109/L
淋巴细胞>40%，可见幼稚淋巴细胞和异淋 常见于病毒感染 与急淋鉴别
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单核细胞型
WBC >30×109/L，一般不超过5×109/L
单核细胞>30%，偶见幼单核细胞 见于结核、感染性心内膜炎、菌痢、斑疹伤寒
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了解中性粒细胞的细胞动力学，测定各池细胞 数、转换时间及粒细胞寿命，有助于粒细胞减 少的机制分析及病因诊断
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四、诊断和鉴别诊断
诊断 -定期反复检查 -采血部位和采血时间固定 -质控
白细胞减少症 中性粒细胞
粒细胞缺乏症
（×109/L） 减少症（×109/L） （×109/L）
成人 儿童 ≥10岁 <10岁
II
外周破坏 或
利用
外周枯竭
III
增生+
外周丢失 或
无效增生 +
外周丢失
（I或II和 IV III联合）
转移边缘池 或
骨髓中贮存的 精成品熟文细档胞释放
（假性中性 粒细胞减少）
V
二、 临床表现
非特异性表现
头晕、乏力、纳差、低热、体力减退，并有易感染 倾向。 是否合并感染视粒细胞减少程度。
粒细胞缺乏时，严重感染症状
粒细胞缺乏症（agranulocytosis） 低于0.5×109/L。
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2. 病因和发病机制
粒细胞生成减少和成熟障碍（最常见）
生成减少--化学药物 、电离辐射、严重感染等引起骨髓损伤 成熟障碍--叶酸或vitB12缺乏、MDS、急粒等致早期粒细胞
成熟障碍而在骨髓内死亡（无效增生）
粒细胞破坏或消耗过多
液传播
潜伏期 - 5~15天
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3. 临床表现
三联症
- 不规则发热、咽炎、淋巴结肿大
临床类型 - 咽炎型、发热型、淋巴结肿大型 - 肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑 炎型、 心脏型、 生殖腺型、伤寒型、 疟疾型、腮腺炎型等
淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增加 红系及巨核系正常
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粒细胞贮备池的检查
[方法] 通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品， 如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细 胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。
常用的方法:口服泼尼松40mg，5小时后查外周血， 若中性粒细胞升高值超过2×109／L，或静脉注射氢 化可的松200mg，3～4小时后外周血中性粒细胞升高 值超过5×109／L，则提示骨髓储备功能良好。反之 考虑骨髓储备功能减低。
粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核 细胞及浆细胞也相对增多
粒细胞毒性改变 红细胞、血红蛋白及血小板大致正常
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对确定诊断和明确病因是必要的
除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无 肿瘤细胞转移。
一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障 碍
粒系明显减低，有的粒细胞有空泡、中毒颗粒 及核固缩等退行性变。
3.分型
型别 Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型
发病原理
粒细胞的生成减少，骨髓粒细胞系的增生低下 或再生障碍。
粒细胞的无效生成，骨髓中粒细胞生成后寿命 短，在释放前即被破坏。骨髓粒系虽可有代偿 性增生，但成熟后细胞仍然减少。
外周血中粒细胞的寿命缩短，破坏增加，或／ 及体内（组织内）粒细胞的消耗增高。
混合型，为Ⅰ～Ⅲ型的各种不同的混合。
白血病
无 有，进行性加重 常见 多数有 抗白血病治疗，可缓解或好转， 易复发
血象 白细胞分类
血小板 骨髓象
特殊检查 NAP积分 Ph染色体 活检
原始、幼稚细胞可见，形态无异常
计数和功能正常 增生活跃或明显活跃，常有核左移现象
原始、幼稚细胞比例高，形态异 常
一般减少，常有功能异常
增生多明显活跃或极度活跃，有 大量幼稚细胞
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粒细胞边缘池的检查
方法：皮下注射0.1%肾上腺素0.1ml，中性 粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～ 30min，正常时中性粒细胞升高一般不超过 (1.0～1.5)×109／L，若超过或增加一倍，提 示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。
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血溶菌酶及溶菌酶指数检测
是检测是否有粒细胞破坏过多的方法， 但假阳性和假阴性较多，临床较少用。
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中性粒细胞型
最常见 见于各种感染（急性化脓性感染）、恶性肿瘤骨
髓转移、淋巴瘤、有机农药或CO中毒 中毒颗粒、核固缩、玻璃样变性、空泡等
WBC显著增多，>50×109/L，幼稚细胞较少 WBC不同程度增多，明显核左移，类似CML，
NAP积分增高 急粒样类白
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Toxic Granulation 返回
脾亢、抗感染及免疫性机制破坏
粒细胞分布异常
假性粒细胞减少、血透、脾亢
粒细胞释放障碍（罕见）
惰性白细胞综合征（粒细胞对趋化因子不敏感、粒细胞膜缺陷或肌动蛋
白微丝收缩功能缺陷所致。骨髓内成熟粒细胞数量正常，但释放至周围
血和组织的粒细胞减少。） 精品文档
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粒细胞生成后体内分布情况：
骨髓中成熟粒细胞 （贮备池）
假性粒细胞减少型，中性粒细胞的分布失衡， 外周血循环池的粒细胞大量转移到外周边缘池， 聚集于血管壁上，使血中中性粒细胞减少。
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骨髓池 干细胞 增殖 成熟贮存
外周血液 边缘和循环
基本原理
正常
分型
正常
Mi：增殖（分裂）
MSP：成熟贮存 MGP：边缘池 CGP：血液循环池
增生
（）产量
I
无效增生
（）产量
进入外周血 进入组织
循环池 边缘池
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可引起白细胞减少的常用药物
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类别 抗癌药
解热镇痛药 抗甲状腺药 抗癫痫药 磺胺类 抗生素 抗结核药 抗疟药 抗组织氨药 抗糖尿病药 心血管病药 利尿药 其他
药物 氮芥、马利兰、环磷酰胺、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤、阿糖胞苷、 氟脲嘧啶、噻替哌、柔红霉素、阿霉素 氨基比林、安替比林、保泰松、安乃近、消炎痛 硫氧嘧啶类、他巴唑、甲亢平 苯妥英钠、三甲双酮、巴比妥类 磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑 氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢菌素 异烟肼、异烟腙、对氨水杨酸、氨硫脲（TBI）利福平 奎宁、扑疟奎啉、伯氨奎啉 苯海拉明、吡立苯沙明（扑敏宁） 甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 普鲁卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁 汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺、氢氯噻唑 吩噻嗪、铋、锑、有精机品砷文、档山道年、青霉胺
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输血
- 粒细胞急剧下降者，可输新鲜血或输分离的白细胞，以协助机体控制感 染，但效果不肯定。因输入的粒细胞在48小时内约有半数破坏。此类患者 多有免疫功能障碍，为了增强抵抗力，可注射γ球蛋白。
异基因骨髓移植
- 对严重的粒细胞生成减少的应用骨髓移植，亦有较好疗效。
脾切除
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六、预后
畏寒、寒战、高热、头痛等 感染部位以肺、尿路、皮肤等多见 易发生脓毒血症或败血症，死亡率可达25%
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三、实验室检查
1. 外周血 特点 2. 骨髓象 特点 3.粒细胞分布及贮备量检查 贮备池、边缘池检查 4.粒细胞破坏增多检查 血溶菌酶及溶菌酶指
数 5. 中性粒细胞特异性抗体检查
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白细胞减少
一般增高
一般无特异性染色体异常
肝、脾、淋巴结中无或仅有少量幼稚细胞浸润，
组织结构完整
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急、慢粒积分减低，ALL可增高
常伴有特异的染色体异常
粒细胞白血病可见大量原、早幼 粒细胞浸润，组织结构破坏
2.与原发的白血病鉴别 3.排除其他疾病：MDS
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四、治疗原则
类白血病反应本身不需要治疗，原发病 因去除后，可迅速恢复。故应仔细寻找 原发病，积极予以治疗。
机体受某些疾病或外界因素激发后，造血 组织出现的一种异常反应，其血象类似白 血病，但非白血病，外周血白细胞总数显 著增高（少数正常或减少）及（或）出现 幼稚细胞，可伴贫血和血小板减少。
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2. 特点
外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低 不一或外周血不见幼稚细胞，但白细 胞显著增高（>50×109/L）
WBC < 4.0 WBC < 4.5
WBC < 5.0
中性粒细胞< 2.0 中性粒细胞< 1.8
中性粒细胞< 1.5
中性粒细胞< 0.5
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鉴别诊断
- 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症鉴别
- 急性粒细胞缺乏症与白细胞不增多的白血病、
急性再障鉴别
鉴别要点
粒细胞减少症
粒细胞缺乏症
起病
缓慢
急骤
症状 病情进展
头晕、乏力、纳差、神衰或无症 状
缓慢
寒战、头痛、口腔咽峡等 处感染
快速
WBC 中性粒细胞计数
骨髓象
（2.0~4.0）×109/L 正常或稍低
粒系增生不良或成熟障碍
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（0.15~2.0）×109/L
1%~2%
粒系几乎消失（再障型）， 原、早幼粒增多，粒细胞
缺乏（成熟障碍型）
五、治疗
治疗原则是针对其病因治疗原发病，防止继发感 染，适当输新鲜血。
幼稚细胞百分比常不高，NAP积分明 显升高
多有明显病因（感染、恶性肿瘤） 原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，
预后良好
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二、分类
按外周血白细胞多少分
白细胞增多型 白细胞不增多型
按病情缓急分
急性型、慢性型
按细胞类型分
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百度文库
按细胞类型分：
中性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 嗜酸性粒细胞型 浆细胞型 红白血病型
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中性粒细胞特异性抗体测定
白细胞聚集反应 免疫粒细胞抗体测定法 125I葡萄球菌A蛋白结合法 依赖抗体的淋巴细胞介导粒细胞毒测定
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6.骨髓CFU-GM培养及粒细胞集落刺激活 性（CSA）测定
鉴别干细胞缺陷或体液因素异常
7.氟磷酸二异丙酯（DF32P）标记中性粒细 胞（或用3H-TdR标记）测定
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嗜酸性粒细胞型
WBC >20×109/L
嗜酸性粒细胞显著增多，>20%，成熟型为主 骨髓中嗜酸性粒细胞增多，核左移，嗜酸性中
幼粒和晚幼粒增多 病因：寄生虫病、变态反应性疾病
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浆细胞型
较少见 WBC正常或增多 浆细胞>2%
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红白血病型
WBC及有核红细胞>50×109/L，出现幼稚粒
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鉴别诊断 1. 主要鉴别要点
- 多数病例诊断并不困难 - 有淋巴结肿大、脾大、发热或出血者与白 血病区别较困难
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类白血病反应与白血病的鉴别
临床特点
类白血病反应
原发病灶 贫血
多有原发病灶及相应的临床表现 无，或轻度贫血
出血
一般无
肝、脾、淋巴结肿大 一般无
治疗反应
治疗原发病或去除病因后可恢复正常，不存在复 发问题
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传染性单核细 胞增多症
Infectious mononucleosis, IM
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一、概述
1. 定义
由EB病毒引起的一种急性或 亚急性淋巴细胞良性增生的传 染病。
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2. 发病情况
发病年龄
- 15~30岁多发，6岁以下多呈不显性感染
传播途径
- 病原：EB病毒 - 传染源：病毒携带者、病人 - 主要经口的密切接触、飞沫传播，也可经性及血
白细胞减少症 和
粒细胞减少症
Leukopenia & Granulocytopenia
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一、概述
1. 定义
白细胞减少症 外周血白细胞计数持续低于4.0×109/L的 一组综合征（粒细胞减少症 ）；
中性粒细胞减少症（neutropenia） 外周血中性粒细胞 绝对值持续低于2.0×109/L；
在抗生素问世前，死亡率高达90～95％， 自应用抗生素后，已下降至20％，但仍 需早期诊断、早期治疗。
无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一 些严重患者获救，2～3周后可逐渐恢复。
再障型预后差，常因难以控制的感染致 死。
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类白血病反应
Leukomoid reaction
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一、概述
1. 定义
升粒细胞药物
-维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症 -维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗 或 氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。 -选择其中1～2种，服用4～6周 -肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减 少是因为免疫因素引起，如系统性红斑狼疮所致时，有较好且持久的 疗效。 -目前对于粒系祖细胞增生障碍的，可试用GM-CSF、G-CSF或IL-3。 -GM-CSF和G-CSF已应用于化疗药物所致的粒细胞减少，取得较好的 效果。
细胞 最常见于溶贫
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指粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型 类白反应中，WBC<10×109/L，外周血中
出现较多的幼稚细胞。
骨髓检查必要，以排除相应细胞类型的急性白 血病
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三、诊断和鉴别诊断
诊断 - 有明显的病因如感染、中毒、恶性肿瘤等 - 原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅 速消失 - 红细胞、血红蛋白、血小板计数大致正常 - 各型类白血病反应诊断标准
淋巴细胞型
WBC增多常为（20~30）×109/L
淋巴细胞>40%，可见幼稚淋巴细胞和异淋 常见于病毒感染 与急淋鉴别
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单核细胞型
WBC >30×109/L，一般不超过5×109/L
单核细胞>30%，偶见幼单核细胞 见于结核、感染性心内膜炎、菌痢、斑疹伤寒
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了解中性粒细胞的细胞动力学，测定各池细胞 数、转换时间及粒细胞寿命，有助于粒细胞减 少的机制分析及病因诊断
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四、诊断和鉴别诊断
诊断 -定期反复检查 -采血部位和采血时间固定 -质控
白细胞减少症 中性粒细胞
粒细胞缺乏症
（×109/L） 减少症（×109/L） （×109/L）
成人 儿童 ≥10岁 <10岁
II
外周破坏 或
利用
外周枯竭
III
增生+
外周丢失 或
无效增生 +
外周丢失
（I或II和 IV III联合）
转移边缘池 或
骨髓中贮存的 精成品熟文细档胞释放
（假性中性 粒细胞减少）
V
二、 临床表现
非特异性表现
头晕、乏力、纳差、低热、体力减退，并有易感染 倾向。 是否合并感染视粒细胞减少程度。
粒细胞缺乏时，严重感染症状
粒细胞缺乏症（agranulocytosis） 低于0.5×109/L。
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2. 病因和发病机制
粒细胞生成减少和成熟障碍（最常见）
生成减少--化学药物 、电离辐射、严重感染等引起骨髓损伤 成熟障碍--叶酸或vitB12缺乏、MDS、急粒等致早期粒细胞
成熟障碍而在骨髓内死亡（无效增生）
粒细胞破坏或消耗过多
液传播
潜伏期 - 5~15天
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3. 临床表现
三联症
- 不规则发热、咽炎、淋巴结肿大
临床类型 - 咽炎型、发热型、淋巴结肿大型 - 肺炎型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、脑 炎型、 心脏型、 生殖腺型、伤寒型、 疟疾型、腮腺炎型等
淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增加 红系及巨核系正常
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粒细胞贮备池的检查
[方法] 通过注射或口服促骨髓释放粒细胞的制品， 如内毒素、肾上腺皮质激素等，测定用药前后粒细 胞上升情况，以了解骨髓的储备功能。
常用的方法:口服泼尼松40mg，5小时后查外周血， 若中性粒细胞升高值超过2×109／L，或静脉注射氢 化可的松200mg，3～4小时后外周血中性粒细胞升高 值超过5×109／L，则提示骨髓储备功能良好。反之 考虑骨髓储备功能减低。
粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核 细胞及浆细胞也相对增多
粒细胞毒性改变 红细胞、血红蛋白及血小板大致正常
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对确定诊断和明确病因是必要的
除了解粒细胞增殖分化情况外，还可明确有无 肿瘤细胞转移。
一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障 碍
粒系明显减低，有的粒细胞有空泡、中毒颗粒 及核固缩等退行性变。
3.分型
型别 Ⅰ型 Ⅱ型
Ⅲ型 Ⅳ型 Ⅴ型
发病原理
粒细胞的生成减少，骨髓粒细胞系的增生低下 或再生障碍。
粒细胞的无效生成，骨髓中粒细胞生成后寿命 短，在释放前即被破坏。骨髓粒系虽可有代偿 性增生，但成熟后细胞仍然减少。
外周血中粒细胞的寿命缩短，破坏增加，或／ 及体内（组织内）粒细胞的消耗增高。
混合型，为Ⅰ～Ⅲ型的各种不同的混合。
白血病
无 有，进行性加重 常见 多数有 抗白血病治疗，可缓解或好转， 易复发
血象 白细胞分类
血小板 骨髓象
特殊检查 NAP积分 Ph染色体 活检
原始、幼稚细胞可见，形态无异常
计数和功能正常 增生活跃或明显活跃，常有核左移现象
原始、幼稚细胞比例高，形态异 常
一般减少，常有功能异常
增生多明显活跃或极度活跃，有 大量幼稚细胞
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粒细胞边缘池的检查
方法：皮下注射0.1%肾上腺素0.1ml，中性 粒细胞从边缘池进入循环池，持续20～ 30min，正常时中性粒细胞升高一般不超过 (1.0～1.5)×109／L，若超过或增加一倍，提 示粒细胞减少可能由边缘池粒细胞增多引起。
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血溶菌酶及溶菌酶指数检测
是检测是否有粒细胞破坏过多的方法， 但假阳性和假阴性较多，临床较少用。
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下一张
中性粒细胞型
最常见 见于各种感染（急性化脓性感染）、恶性肿瘤骨
髓转移、淋巴瘤、有机农药或CO中毒 中毒颗粒、核固缩、玻璃样变性、空泡等
WBC显著增多，>50×109/L，幼稚细胞较少 WBC不同程度增多，明显核左移，类似CML，
NAP积分增高 急粒样类白
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脾亢、抗感染及免疫性机制破坏
粒细胞分布异常
假性粒细胞减少、血透、脾亢
粒细胞释放障碍（罕见）
惰性白细胞综合征（粒细胞对趋化因子不敏感、粒细胞膜缺陷或肌动蛋
白微丝收缩功能缺陷所致。骨髓内成熟粒细胞数量正常，但释放至周围
血和组织的粒细胞减少。） 精品文档
下一张
粒细胞生成后体内分布情况：
骨髓中成熟粒细胞 （贮备池）
假性粒细胞减少型，中性粒细胞的分布失衡， 外周血循环池的粒细胞大量转移到外周边缘池， 聚集于血管壁上，使血中中性粒细胞减少。
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骨髓池 干细胞 增殖 成熟贮存
外周血液 边缘和循环
基本原理
正常
分型
正常
Mi：增殖（分裂）
MSP：成熟贮存 MGP：边缘池 CGP：血液循环池
增生
（）产量
I
无效增生
（）产量
进入外周血 进入组织
循环池 边缘池
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可引起白细胞减少的常用药物
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类别 抗癌药
解热镇痛药 抗甲状腺药 抗癫痫药 磺胺类 抗生素 抗结核药 抗疟药 抗组织氨药 抗糖尿病药 心血管病药 利尿药 其他
药物 氮芥、马利兰、环磷酰胺、6－巯基嘌呤、氨甲喋呤、阿糖胞苷、 氟脲嘧啶、噻替哌、柔红霉素、阿霉素 氨基比林、安替比林、保泰松、安乃近、消炎痛 硫氧嘧啶类、他巴唑、甲亢平 苯妥英钠、三甲双酮、巴比妥类 磺胺噻唑、磺胺嘧啶、长效磺胺、磺胺异恶唑 氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、头孢菌素 异烟肼、异烟腙、对氨水杨酸、氨硫脲（TBI）利福平 奎宁、扑疟奎啉、伯氨奎啉 苯海拉明、吡立苯沙明（扑敏宁） 甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲 普鲁卡因酰胺、心得安、甲基多巴、利血平、奎尼丁 汞利尿剂、利尿酸、乙酰唑胺、氢氯噻唑 吩噻嗪、铋、锑、有精机品砷文、档山道年、青霉胺
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输血
- 粒细胞急剧下降者，可输新鲜血或输分离的白细胞，以协助机体控制感 染，但效果不肯定。因输入的粒细胞在48小时内约有半数破坏。此类患者 多有免疫功能障碍，为了增强抵抗力，可注射γ球蛋白。
异基因骨髓移植
- 对严重的粒细胞生成减少的应用骨髓移植，亦有较好疗效。
脾切除
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六、预后
畏寒、寒战、高热、头痛等 感染部位以肺、尿路、皮肤等多见 易发生脓毒血症或败血症，死亡率可达25%
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三、实验室检查
1. 外周血 特点 2. 骨髓象 特点 3.粒细胞分布及贮备量检查 贮备池、边缘池检查 4.粒细胞破坏增多检查 血溶菌酶及溶菌酶指
数 5. 中性粒细胞特异性抗体检查
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白细胞减少
一般增高
一般无特异性染色体异常
肝、脾、淋巴结中无或仅有少量幼稚细胞浸润，
组织结构完整
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急、慢粒积分减低，ALL可增高
常伴有特异的染色体异常
粒细胞白血病可见大量原、早幼 粒细胞浸润，组织结构破坏
2.与原发的白血病鉴别 3.排除其他疾病：MDS
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四、治疗原则
类白血病反应本身不需要治疗，原发病 因去除后，可迅速恢复。故应仔细寻找 原发病，积极予以治疗。
机体受某些疾病或外界因素激发后，造血 组织出现的一种异常反应，其血象类似白 血病，但非白血病，外周血白细胞总数显 著增高（少数正常或减少）及（或）出现 幼稚细胞，可伴贫血和血小板减少。
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2. 特点
外周血出现幼稚细胞而白细胞值高低 不一或外周血不见幼稚细胞，但白细 胞显著增高（>50×109/L）
WBC < 4.0 WBC < 4.5
WBC < 5.0
中性粒细胞< 2.0 中性粒细胞< 1.8
中性粒细胞< 1.5
中性粒细胞< 0.5
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鉴别诊断
- 粒细胞减少症和粒细胞缺乏症鉴别
- 急性粒细胞缺乏症与白细胞不增多的白血病、
急性再障鉴别
鉴别要点
粒细胞减少症
粒细胞缺乏症
起病
缓慢
急骤
症状 病情进展
头晕、乏力、纳差、神衰或无症 状
缓慢
寒战、头痛、口腔咽峡等 处感染
快速
WBC 中性粒细胞计数
骨髓象
（2.0~4.0）×109/L 正常或稍低
粒系增生不良或成熟障碍
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（0.15~2.0）×109/L
1%~2%
粒系几乎消失（再障型）， 原、早幼粒增多，粒细胞
缺乏（成熟障碍型）
五、治疗
治疗原则是针对其病因治疗原发病，防止继发感 染，适当输新鲜血。
幼稚细胞百分比常不高，NAP积分明 显升高
多有明显病因（感染、恶性肿瘤） 原发疾病好转或解除后，可迅速自愈，
预后良好
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二、分类
按外周血白细胞多少分
白细胞增多型 白细胞不增多型
按病情缓急分
急性型、慢性型
按细胞类型分
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按细胞类型分：
中性粒细胞型 淋巴细胞型 单核细胞型 嗜酸性粒细胞型 浆细胞型 红白血病型
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中性粒细胞特异性抗体测定
白细胞聚集反应 免疫粒细胞抗体测定法 125I葡萄球菌A蛋白结合法 依赖抗体的淋巴细胞介导粒细胞毒测定
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6.骨髓CFU-GM培养及粒细胞集落刺激活 性（CSA）测定
鉴别干细胞缺陷或体液因素异常
7.氟磷酸二异丙酯（DF32P）标记中性粒细 胞（或用3H-TdR标记）测定
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嗜酸性粒细胞型
WBC >20×109/L
嗜酸性粒细胞显著增多，>20%，成熟型为主 骨髓中嗜酸性粒细胞增多，核左移，嗜酸性中
幼粒和晚幼粒增多 病因：寄生虫病、变态反应性疾病
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浆细胞型
较少见 WBC正常或增多 浆细胞>2%
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红白血病型
WBC及有核红细胞>50×109/L，出现幼稚粒
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鉴别诊断 1. 主要鉴别要点
- 多数病例诊断并不困难 - 有淋巴结肿大、脾大、发热或出血者与白 血病区别较困难
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类白血病反应与白血病的鉴别
临床特点
类白血病反应
原发病灶 贫血
多有原发病灶及相应的临床表现 无，或轻度贫血
出血
一般无
肝、脾、淋巴结肿大 一般无
治疗反应
治疗原发病或去除病因后可恢复正常，不存在复 发问题
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传染性单核细 胞增多症
Infectious mononucleosis, IM
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一、概述
1. 定义
由EB病毒引起的一种急性或 亚急性淋巴细胞良性增生的传 染病。
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2. 发病情况
发病年龄
- 15~30岁多发，6岁以下多呈不显性感染
传播途径
- 病原：EB病毒 - 传染源：病毒携带者、病人 - 主要经口的密切接触、飞沫传播，也可经性及血
白细胞减少症 和
粒细胞减少症
Leukopenia & Granulocytopenia
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一、概述
1. 定义
白细胞减少症 外周血白细胞计数持续低于4.0×109/L的 一组综合征（粒细胞减少症 ）；
中性粒细胞减少症（neutropenia） 外周血中性粒细胞 绝对值持续低于2.0×109/L；
在抗生素问世前，死亡率高达90～95％， 自应用抗生素后，已下降至20％，但仍 需早期诊断、早期治疗。
无菌层流室护理和成份输注粒细胞使一 些严重患者获救，2～3周后可逐渐恢复。
再障型预后差，常因难以控制的感染致 死。
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类白血病反应
Leukomoid reaction
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一、概述
1. 定义
升粒细胞药物
-维生素B6、利血生可用于各种粒细胞减少症 -维生素B4、鲨肝醇、肌苷、脱氧核苷酸、康力龙等对抗癌药、放疗 或 氯霉素等因素所致的白细胞减少有较好疗效。 -选择其中1～2种，服用4～6周 -肾上腺皮质激素可促进骨髓释放细胞进入外周血循环，当粒细胞减 少是因为免疫因素引起，如系统性红斑狼疮所致时，有较好且持久的 疗效。 -目前对于粒系祖细胞增生障碍的，可试用GM-CSF、G-CSF或IL-3。 -GM-CSF和G-CSF已应用于化疗药物所致的粒细胞减少，取得较好的 效果。
细胞 最常见于溶贫
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指粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型 类白反应中，WBC<10×109/L，外周血中
出现较多的幼稚细胞。
骨髓检查必要，以排除相应细胞类型的急性白 血病
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三、诊断和鉴别诊断
诊断 - 有明显的病因如感染、中毒、恶性肿瘤等 - 原发病治愈或好转后，类白血病反应可迅 速消失 - 红细胞、血红蛋白、血小板计数大致正常 - 各型类白血病反应诊断标准