一氧化碳中毒情景案例

一氧化碳中毒岗位能力培养案例

患者女性，李某，12岁，于2016-2-18-22：45收入地方医院于入院前1h被家人发现卧倒在冲凉房里，当时患者意识不清，呼之不应，无肢体抽搐，无恶心、呕吐，患者呈昏迷状，送至当地医院，在当地医院四肢抽搐，及二便失禁，予导尿、输液，气管切开，等对症处理。诊断：一氧化碳中毒（重度），为求进一步治疗于2016-2-19转入我院，患者目前查体：患者神志清醒，双侧瞳孔4.0MM对光反射消失，T36.5℃，P110次/分，BP110/62mmHg，血氧饱和度100%，入科后予每日行高压氧，防治脑水肿，营养支持等疗法。

情景一：什么叫一氧化碳中毒？

情景二：一氧化碳中毒的临床表现有哪些？

情景三、中毒后迟发性脑病的临床表现？

情景四、一氧化碳中毒为何要行高压氧治疗？

情景五、高压氧的注意事项有哪些？

情景六：患者行高压氧后返回病房，神志清醒，患者诉头痛，耳鸣，为何会出现这样的症状你该如何解释？

情景七：有什么样的方式能缓解头痛，耳鸣？

情景八：患者烦燥不安，自行将尿管拔出，应做何处置？

情景九：患者交接班时需注意什么？

情景十：如何给患者做出院指导？

答案

情景一：什么叫一氧化碳中毒？

在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全都可产生一氧化碳（CO）。如忽视煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量的一氧化碳后可发生急性一氧化碳中毒。

情景二：一氧化碳中毒的临床表现有哪些？

（1）轻度中毒。轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。如能迅速脱离现场，吸入新鲜空气，症状可较快消失。血液HbCO浓度为10%~20%。

（2）中度中毒。除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态。血液HbCO浓度为30%~40%。

（3）重度中毒。患者迅速进入昏迷状态，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸增快，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵法性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液HbCO浓度可高于50%。

情景三、中毒后迟发脑病表现？

①精神意识障碍。出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数发展为痴呆。

②锥体外系神经障碍。出现震颤性麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情淡漠，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。

③锥体外系神经损害及大脑皮质局灶性功能障碍。可发生肢体瘫痪、尿便失禁、失语、失明。

情景四、一氧化碳中毒为何要行高压氧治疗？

高压氧可以快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死。b.体内大量的氧可以加速体内有害气体的消除。如：CO 情景五、高压氧的注意事项有哪些？

注意事项：

1.高压氧不是一个固定的模式：由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同。不同的疾病可能选择不同的治疗压力和吸氧方式。

2.每次吸氧的时间不宜过长，一般控制在60-90分钟，要采取间接吸氧，避免氧中毒。

3.患者不得将火柴，打火机，易燃，易爆物品带人舱内，以免发生火灾。

4.患者进舱前不吃产气多的食物，如豆制品，署类等。进舱前还应排空大小便。

5.患者要服从医务人员的安排，掌握吸氧的方法。治疗中发现异常，应通过舱内电话与医护人员联系。

情景六：患者诉头痛，耳鸣，为何会出现这样的症状你该如何解释？

高压氧会出现耳鸣头痛的表现，停用后会慢慢自行恢复正常，没有多大问题

情景七：有什么样的方式能缓解头痛，耳鸣？

1）捏鼻鼓气吹腮法，张口、吞咽、饮水、嚼口香糖，目的平衡耳道内外的压力；2）首次进舱常规使用复方呋麻滴鼻液滴鼻。

情景八：患者烦燥不安，自行将尿管拔出，应如何做好防范及处置？

1、防范措施

（1）管道都必须妥善固定好，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度；观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。（2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，及为重点交接班内容详细交接。

（3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。

（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。

（5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识

2、处理措施

根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好护理记录和交接班，防止再次脱管。

导尿管脱落：观察患者尿道口有无损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。

3、应急处理程序

发生脱管→应急处理并立即报告医生→协助医生处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。

情景九：患者交接班时需注意什么？

患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测等。

情景十：如何给患者做健康指导？

预防本病首先是在工作或生活中应树立安全意识。煤炉要有烟囱，卫生间应经常开窗通风。抢救一氧化碳中毒患者时，由于一氧化碳比空气比重小，救护者应俯伏入室，立即开门窗，将患者迅速移至空气新鲜、通气良好的地方，松开患者的衣扣使呼吸道通畅。对原因不明的昏迷应注意一氧化碳中毒的可能性。老年人和

婴幼儿取暖及洗澡时预防此类中毒尤为重要。