胎膜早破参考PPT
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立即报告医生。 根据个体宫颈成熟及产程情况给予相应处理。
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焦虑及恐惧 与担心胎儿宫内安全有关
勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告 知 孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。
允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。 指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情
4
于2018年5月11日，20点10分在产房顺娩一男婴评分 10 10 10 ，体重4200g，测血糖6.5mmol/L，常规保暖复 温，母乳喂养30分钟后，测体温36.5℃，于22:10和母亲 一同送回病房。
5
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。
11
1.症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续 性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液 通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 2.体征 可见到阴道口有液体流出，不能控制，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体 位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎 脂。
12
1.阴道分泌物pH值测定 可用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH≥6.5），可诊断，因阴道pH值为4.5～ 5.5，而羊水为7～7.5。 2.阴道液体涂片检查 待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿 上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均 可诊断胎膜早破。
3
入院后查体 :T 36.7℃ P 82次/分 R 20次/分 Bp 110/70mmHg,胎心138次/分。专科检查∶宫高34cm， 腹围105cm，胎方位LOA，胎心率140次/分，胎先露头，浮。 骨盆外测量∶髂前上棘间径24，髂嵴间径27cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度＞90°。
绪,保持较好的精力。
20
知识缺乏 缺乏胎膜早破相关护理知识
向产妇及家属讲解发生胎膜早破的可能原因、治疗方案及预后， 解除产妇心理负担，积极配合治疗和护理
21
22
7
4.宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常
见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
5.创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的
性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和人工破膜等。
8
➢ 感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速， 除造成产前、产时感染外也是产褥感染的常 见原因
16
终止妊娠 一旦胎肺成熟，或发生明显感染症象，应立 即终止妊娠
✓ 阴道分娩 妊娠大于35周胎肺成熟宫颈成熟，可静脉滴注缩宫 素引产
✓ 剖宫产 胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，胎肺成熟，明 显羊膜腔感染，应在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿窒息 抢救准备
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有感染的危险 与胎膜破裂有关
密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其是体温改变 密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及
6
1.感染 感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原
因。 2.胎膜发育不良
除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸 烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。 3.子宫颈功能不全
主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊 水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。
➢ 胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关
9
➢ 早产儿 30～40％的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘 迫综合征颅内出血坏死性小肠炎等围生儿死亡率增加
➢ 感染 表现为肺炎败血症颅内感染 ➢ 脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的
危险性增加，因继发羊水减少使脐带受压亦可胎儿窘迫
10
➢ 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 妊娠28周前胎膜 早破胎肺发育不良常引起气胸，持续肺高压，预后不良。 羊水过少程度重可出现明显的胎儿宫内受压表现为铲形 手，弓形腿，扁平鼻等
产房实习助产士 许靖
1
病例介绍 胎膜早破 诊断及表 的病因 现
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5
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6
胎膜早破 胎膜早破 护理诊断及
定义 的危害
措施
2
产二科19床，李娜，住院号535010，女，26岁， 以“停经40＋3周孕，腹渐隆，下腹坠痛2小时”之主诉 入院，入院诊断 1.G1P0 40+3周孕LOA待产 2.胎膜早破 既往月经规律周期30天，经期3天，经量中等，末次月 经2017年8月1日，预产期2018年5月8日，近两周来无盆 浴，同房史，2小时前无明显诱因阴道流水，色清亮， 无臭，伴下腹坠痛，不规律，可忍受。孕早、中期经过 顺利无不适。
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期待疗法 适用于妊娠28到35周，无感染胎儿宫内状况良 好，羊水池深度≥3cm者
✓一般处理 绝对卧床，必要时抬高臀部，勤听胎心，以防脐带 脱垂。保持外阴清洁，避免不必要的肛门检查和阴道检查，防止感 染。密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞技术，以便早发 现感染，及时治疗 ✓应用药物促胎肺成熟，破膜超过12小时者给予抗生素预防感染， 用硫酸镁抑制子宫收缩
13
3.羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。 4.胎儿纤维连接蛋白 （ｆFN） ｆFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物ｆFN含 量＞0.05mg/L，提示胎膜抗张力下降易发生胎膜早破。
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治疗原则：应根据破膜时间间胎儿情况及母体情况来决定。 可立即终止妊娠或用期待疗法预防感染和期待脱垂的发 生。
胎儿的宫内安全。 减少内检次数,保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况判断临产征象,
避免不必要的阴道检查。 遵医嘱使用有效抗生素和促进胎肺成熟药。
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有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可能Biblioteka Baidu响胎儿宫内安全有关
密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。 定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化, 应
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焦虑及恐惧 与担心胎儿宫内安全有关
勤查房,多安慰,通过胎心监护让孕妇听到规则有力的胎心音,同时还要告 知 孕妇羊水的产生方式,缓解孕妇的焦虑。
允许一位家属陪伴,生活上给予关心照顾,使孕妇能够放松心情,增强自信心。 指导孕妇少食多餐、进食高蛋白清淡流质饮食,保持心情舒畅,消除紧张情
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于2018年5月11日，20点10分在产房顺娩一男婴评分 10 10 10 ，体重4200g，测血糖6.5mmol/L，常规保暖复 温，母乳喂养30分钟后，测体温36.5℃，于22:10和母亲 一同送回病房。
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胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37 孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。
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1.症状 有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续 性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液 通常与孕妇体位变动、活动与否有关。 2.体征 可见到阴道口有液体流出，不能控制，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体 位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎 脂。
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1.阴道分泌物pH值测定 可用试纸法测定，如pH试纸变蓝（pH≥6.5），可诊断，因阴道pH值为4.5～ 5.5，而羊水为7～7.5。 2.阴道液体涂片检查 待干后镜检，查见羊齿状结晶；用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿 上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均 可诊断胎膜早破。
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入院后查体 :T 36.7℃ P 82次/分 R 20次/分 Bp 110/70mmHg,胎心138次/分。专科检查∶宫高34cm， 腹围105cm，胎方位LOA，胎心率140次/分，胎先露头，浮。 骨盆外测量∶髂前上棘间径24，髂嵴间径27cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径9.0cm，耻骨弓角度＞90°。
绪,保持较好的精力。
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知识缺乏 缺乏胎膜早破相关护理知识
向产妇及家属讲解发生胎膜早破的可能原因、治疗方案及预后， 解除产妇心理负担，积极配合治疗和护理
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4.宫腔内压力异常 宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常
见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
5.创伤和机械性刺激 主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的
性交活动；医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和人工破膜等。
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➢ 感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速， 除造成产前、产时感染外也是产褥感染的常 见原因
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终止妊娠 一旦胎肺成熟，或发生明显感染症象，应立 即终止妊娠
✓ 阴道分娩 妊娠大于35周胎肺成熟宫颈成熟，可静脉滴注缩宫 素引产
✓ 剖宫产 胎位异常，胎头高浮，宫颈不成熟，胎肺成熟，明 显羊膜腔感染，应在抗感染的同时行剖宫产术，做好新生儿窒息 抢救准备
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有感染的危险 与胎膜破裂有关
密切监测孕妇生命体征变化情况 ,尤其是体温改变 密切观察羊水情况,羊水的颜色、性状、气味等很好的提示了感染程度及
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1.感染 感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原
因。 2.胎膜发育不良
除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸 烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。 3.子宫颈功能不全
主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊 水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。
➢ 胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关
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➢ 早产儿 30～40％的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘 迫综合征颅内出血坏死性小肠炎等围生儿死亡率增加
➢ 感染 表现为肺炎败血症颅内感染 ➢ 脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的
危险性增加，因继发羊水减少使脐带受压亦可胎儿窘迫
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➢ 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 妊娠28周前胎膜 早破胎肺发育不良常引起气胸，持续肺高压，预后不良。 羊水过少程度重可出现明显的胎儿宫内受压表现为铲形 手，弓形腿，扁平鼻等
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病例介绍 胎膜早破 诊断及表 的病因 现
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胎膜早破 胎膜早破 护理诊断及
定义 的危害
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产二科19床，李娜，住院号535010，女，26岁， 以“停经40＋3周孕，腹渐隆，下腹坠痛2小时”之主诉 入院，入院诊断 1.G1P0 40+3周孕LOA待产 2.胎膜早破 既往月经规律周期30天，经期3天，经量中等，末次月 经2017年8月1日，预产期2018年5月8日，近两周来无盆 浴，同房史，2小时前无明显诱因阴道流水，色清亮， 无臭，伴下腹坠痛，不规律，可忍受。孕早、中期经过 顺利无不适。
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期待疗法 适用于妊娠28到35周，无感染胎儿宫内状况良 好，羊水池深度≥3cm者
✓一般处理 绝对卧床，必要时抬高臀部，勤听胎心，以防脐带 脱垂。保持外阴清洁，避免不必要的肛门检查和阴道检查，防止感 染。密切观察体温、脉搏、阴道流液性状和白细胞技术，以便早发 现感染，及时治疗 ✓应用药物促胎肺成熟，破膜超过12小时者给予抗生素预防感染， 用硫酸镁抑制子宫收缩
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3.羊膜镜检查 可直视胎先露部，看不到前羊膜囊。 4.胎儿纤维连接蛋白 （ｆFN） ｆFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物ｆFN含 量＞0.05mg/L，提示胎膜抗张力下降易发生胎膜早破。
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治疗原则：应根据破膜时间间胎儿情况及母体情况来决定。 可立即终止妊娠或用期待疗法预防感染和期待脱垂的发 生。
胎儿的宫内安全。 减少内检次数,保持会阴干净清洁。根据该孕妇的腹痛情况判断临产征象,
避免不必要的阴道检查。 遵医嘱使用有效抗生素和促进胎肺成熟药。
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有胎儿受伤的危险 与胎膜早破可能Biblioteka Baidu响胎儿宫内安全有关
密切观察胎心率及胎动的变化,确保胎儿宫内安全。 定时观察羊水性状、颜色及气味等。如发现羊水混浊、胎心音有变化, 应