桂枝汤临床新用举隅

桂枝汤临床新用举隅

关键词桂枝汤胃脘痛妇人脏躁赤白游风

桂枝汤出自张仲景《伤寒论》，多用于外感风寒的太阳表虚证，但柯琴在《伤寒论附翼》中赞之为“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”。笔者在临床上应用此方治疗胃脘痛、妇人脏躁、赤白游风等疾病，取效甚捷，现举例如下。

1 胃脘痛

沈某某，男，37岁。2004年3月28日初诊。患胃脘隐痛2年余，曾胃镜检查示浅表性胃炎，十二指肠球炎。诊见胃脘疼痛，伴冷感，喜按喜暖，腹胀，面色少华，神疲乏力，四肢不温，胃纳欠佳，大便如常。舌苔薄黄腻，脉细无力。证属脾阳受损，寒热错杂。治以健脾和胃，平调寒热。方用桂枝汤加减：炙桂枝、炒黄连、炙甘草各5g，炒白

芍、制厚朴各10g，淡干姜4g，蒲公英、红枣各20g，炒党参、红藤各15g，炒白术12g，毕澄茄6g。药进7剂，胃脘疼痛已止，胃部冷感也好转，效不更方。再进7剂，腹胀亦除，余症均减，上方去厚朴，加藤梨根30g。又进10剂，诸恙消除，原方略作加减治疗1月，随访1年胃痛未作。

按：本例脉证合参，当属脾阳亏衰，寒热错杂。故以温中健脾、平调寒热为治则。投以桂枝汤加减，方中桂枝、毕澄茄温散寒邪；易生姜为干姜，加强温中之效；白芍苦酸以防桂枝、干姜之燥热太过；炒黄连、蒲公英、红藤清热化湿解毒；炒党参、炒白术、红枣、炙甘草健脾益胃；厚朴行气助运。诸药同用，中阳得振，寒邪得祛，湿热得除，药到病愈。

2 妇人脏躁

李某某，女，37岁。2005年3月15日初诊。近2月来，常有畏寒怯冷，时时呵欠，喜悲伤欲哭，哭时自己不能控制，睡眠不佳，寐后乱梦纷纭，心悸胆怯，或筋惕肉NFAB1，食欲不振，面色NFDCA白。曾服用甘麦大枣汤及谷维素等，未见良效，而来求治。诊见舌淡、苔薄白，脉缓无力。证属营卫不和，阴阳失调，

心神不宁。治宜调和营卫，宁心安神。方用桂枝汤加减：桂枝、胆南星各8g，白芍、红枣、合欢皮各20g，生姜3片，煅牡蛎、煅龙骨各30g，炙甘草5g。药进7剂，症状十去其八，药已中的，上方略作加减，调治2旬而告瘳。

按：脏躁之名，首见于《金匮要略》，临床上用甘麦大枣汤治疗获效者甚众，但也有不效者，笔者常用桂枝汤加味而收奇功。本例患者营血虚损，心失所养，不能主神志而致。故用桂枝汤调和营卫，营卫调则气血畅和，心神得养，神有所司；加煅龙骨、煅牡蛎镇惊安神，合欢皮解郁宁心，胆南星清胆宁心。诸药合用，营卫得调，心有所主，诸症得消。

3 赤白游风

胡某某，男，41岁。2004年3月12日初诊。罹患慢性荨麻疹已1年余，曾经多种药物治疗，未能根除。近3月来发作次数明显增加，影响工作和休息，遂来求治。诊见口唇周围斑状红肿，大如鹌鹑蛋，瘙痒难忍，伴胃脘疼痛，恶心欲吐。舌苔薄净中碎、质滞，脉细滑。

证属风毒内阻，营卫不和。治宜祛风解毒，调和营卫。方用桂枝汤加减：桂枝、生甘草各5g，赤芍、白芍、玄参各10g，炒当归12g，青防风、绿升麻各8g，茺蔚子、白蒺藜、小生地、炒白术各15g，生黄芪30g，白鲜皮、红枣各20g。药进5剂，斑状红肿已消，恶心欲呕亦除，药已中的，原方续进7剂。又有发作，但斑块已比原小，瘙痒也减轻，胃脘疼痛未作，上方加荆芥穗10g。又进5剂，斑块即消，再以上方为基础，加减治疗1月余，诸症未作，随访半年未再复发。

按：《外科大成》云：“游风者，为肌肤倏然G9F7B赤肿痛痒感，游走无定，由风热壅滞，营卫不宣，则喜行而数变矣。”故投桂枝汤去生姜调其营卫为主治；白蒺藜、茺蔚子、绿升麻、白鲜皮、玄参祛风止痒；赤芍、当归、生地活血和血，使血行风自灭；久病则卫气必虚，故用玉屏风散固表卫外。诸药同用，使营卫得和，风祛痒止，顽疾得除。