乳腺良恶性肿瘤的超声诊断
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• 与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低， 阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。
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23
浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
良 性
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性交 界
9
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
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肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
20
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
位乳头内，生长缓慢
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10
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
精选ppt
11
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
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• 内稍部高多回呈声低。回声，分布不均匀，少数呈等回声或 • 肿瘤后壁回声减低或消失 • 肿瘤内有微粒样钙化点 • 纵/横比>1 • 乳增腺大浅直、至深韧筋带膜消回失声可中断。Cooper’s韧带夹角 • CRID≥F0I：.70肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，
超声科 董卫红
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1
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
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2
对于乳腺恶性肿瘤 目来自百度文库尚无有效预防 手段
早期发现早期治疗 是唯一有效提高术 后生存率的手段
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3
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
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21
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管 范围很广，呈多中心散在 分布
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22
• 占乳腺癌总数的10%-20%
• 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰， 内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧 方声影，周边及内部血流信号丰富。
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
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4
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
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27
边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见 少许稍强回声，部分可呈假肾征
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28
乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
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29
• 肿周瘤围形浸态润不（规成则锐，角无）包，膜边，界呈不锯清齿。状 多或数蟹可足见状周向边 稍高回声厚环。
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
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8
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
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24
恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
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25
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的 细胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿 块。有时与纤维腺瘤不易鉴别
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可 呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见 多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少
12
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
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13
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14
肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
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15
椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
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无痛性肿块，多为单发
占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来
质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润 性生长
超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内 部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可 丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7
需常规检查腋窝淋巴结
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18
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19
乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
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5
乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
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6
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7
• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形
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浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细 胞逐步取代周围正常细胞，而不破坏正常 的组织解剖结构，钼靶等乳腺影像学检查 容易漏诊。而超声则有一定的优势
超声表现：乳房腺体层探及形态不规则、 有毛刺和恶性环的肿块，后方回声轻度衰 减，可见细小钙化
良 性
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性交 界
9
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液 • 分类 （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变 （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变 （3）乳头内乳头状瘤，发生于乳腺大导管乳窦部，
多见于管周型纤 维腺瘤，病变主 要为腺管周围弹 力纤维层外的管 周结缔组织增生， 弹力纤维参与肿 瘤形成。纤维组 织致密，常发生 胶原变性及玻璃 样变，甚至钙化 和骨化
良性
恶性
成因
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肿瘤细胞分泌 肿瘤细胞坏死 形成碎屑 肿瘤新生血管 缺血缺氧产生 钙盐沉着
20
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜 和周围间质阶段的乳腺癌
位乳头内，生长缓慢
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10
乳腺内可见低回声团，周边见管壁样回声，周 围呈纡曲扩张的无回声，CDFI血流可较丰富
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11
胚胎性异位或因外伤使小片表皮植入真皮而 发生
超声表现：圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁 光滑整齐。内部回声分布不均匀，后方回声 明显增强，CDFI示内部无血流信号
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• 内稍部高多回呈声低。回声，分布不均匀，少数呈等回声或 • 肿瘤后壁回声减低或消失 • 肿瘤内有微粒样钙化点 • 纵/横比>1 • 乳增腺大浅直、至深韧筋带膜消回失声可中断。Cooper’s韧带夹角 • CRID≥F0I：.70肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，
超声科 董卫红
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1
乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
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对于乳腺恶性肿瘤 目来自百度文库尚无有效预防 手段
早期发现早期治疗 是唯一有效提高术 后生存率的手段
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触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型 增生发展而来
病变处于早期，属于原位癌，预后良好， 极少发生腋窝淋巴结转移
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21
位于乳腺中心导管内，可 见癌组织 呈乳头状充满管腔，癌瘤 累及导管 范围很广，呈多中心散在 分布
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22
• 占乳腺癌总数的10%-20%
• 超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰， 内部为中低回声，较均匀，后方回声不衰减，可有侧 方声影，周边及内部血流信号丰富。
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
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4
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸
壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
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边界尚清晰，形态规则，内回声不均匀，内可见 少许稍强回声，部分可呈假肾征
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乳头Paget‘s病，伴浸润性导管 癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤 表面溃疡形成。
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29
• 肿周瘤围形浸态润不（规成则锐，角无）包，膜边，界呈不锯清齿。状 多或数蟹可足见状周向边 稍高回声厚环。
• 边界光滑，完整，有一层完 整的包膜，浅、深筋膜可局 部突起，但回声连续
• 内部呈弱-低回声，分布均匀， 少数回声不均匀
• 后方回声增强或不增强 • 少数有颗粒状钙化 • CDFI:多数为无血流或少血流，
通常RI<0.7
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8
好发于30岁以上，起源于小叶周围基质性结缔组织 特征：生长快、体积大，具有分叶边缘 属良恶性之间的肿瘤，手术切除不彻底，复发率25%，10%肺转移
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恶性环：乳腺癌周围结缔组织增生反应的声像图表现， 是乳腺癌具有特异性的边缘像
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25
以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂浮簇状增生的 细胞为特征
患病年龄常大于60岁。
临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿 块。有时与纤维腺瘤不易鉴别
超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可 呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见 多岛状低回声区，后方回声增强，血流较稀少
12
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块， 由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形 态给人一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关
多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿 块为唯一表现
无复发倾向，预后良好
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肿瘤位于皮下脂肪层，形 态规则，边界清晰，见包 膜样回声，内部回声分布 均匀
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椭圆形，浅分叶状 横径大于纵径（纵横比小于1） 内部回声均匀 边界清楚 后方回声增强或无变化 因膨胀性生长对周围结构推移 血流信号无或稀少
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无痛性肿块，多为单发
占乳腺癌的80%左右，由导管内癌发展而来
质硬，界限不清，边缘似蟹足样向周围组织浸润 性生长
超声表现：形态不规则，边界不清，无包膜；内 部呈低回声，分布尚均，后方衰减。CDFI 血流可 丰富、可稀少，可见穿支血管。RI>0.7
需常规检查腋窝淋巴结
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乳腺疾病经常可以发现钙化灶，应注意良、恶性病灶内钙 化灶的鉴别 良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，后方可伴声影 恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化， 簇状分布，后方可伴慧尾征
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乳腺良性肿瘤
乳腺恶性肿瘤
纤维腺瘤
浸润性导管癌（硬癌）
导管内乳头状瘤
导管内癌（乳头状导管癌）
乳腺腺脂肪瘤（错构瘤） 浸润性小叶癌
叶状肿瘤（交界性）
髓样癌
其他：表皮样囊肿、脂肪 粘液癌
瘤等
特殊类型乳癌：炎性乳癌、
Paget病
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• 肿瘤呈圆形或椭圆形，少数 呈大分叶状或不规则形