肠内营养的时机选择PPT课件

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肠内营养治疗的途径-PEG
刀片
套管针
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拉线
胃造口管
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肠内营养治疗的途径-PEG
PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人 解释整个过程，以取得病人的配合
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肠内营养治疗的途径-PEG
胃镜插入胃中并注气 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点此为穿刺点。 通常于胃的左上1/4。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道
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肠内营养的优越性-"四屏障学说"
维持肠粘膜细胞的正常结构
刺激胃酸及蛋白酶分泌
维持肠道固有菌丛正常生长
机械屏障
化学屏障
肠内
营养
生物屏障
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
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肠内营养的特点
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肠内营养的适应症
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胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能 摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）
将造口管的顶端在消毒 液中浸泡约10秒钟，使 顶端的润滑材料激活后变 得更润滑。将导线的襻穿 过管道的襻紧密连接。
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肠内营养治疗的途径-PEG
将留在腹壁外的导线的另一端向外拉，利用激活的造口管顶 端扩张穿刺点，使管子由口腔进入胃内，并从腹壁的穿刺点将管 子拉出胃腔。管子的胃内固定片留在胃内，紧贴胃壁。
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肠内营养治疗的途径
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率降低，患者 对肠内营养的耐受性增加。
缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不 宜过高。
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肠内营养治疗的途径
胃造口螺旋形空肠管PEJ
优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症， 减少返流与误吸风险、可在喂养同 时进行胃十二指肠减压。
2
胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短 肠综合征（大量小肠切除术后）
3
胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不 良者（如糖尿病、肝肾衰竭者）
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肠内营养的禁忌症
症
禁 1 小肠广泛切除后早期和空肠瘘
2 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者
忌 3 严重吸收不良及长期少食衰弱者
4 急性重症胰腺炎急性期
5
目前多数认为在有效的复苏与初期治疗的24-48小时，可考虑开始营养的 供给，争取在48-72小时达到喂养目标。
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肠内营养的时机选择
营养供给目标：
早期供给20-25kcal/（kg∙day）【84-105kj/（kg∙day）】的能量， 蛋白质1.2-1.5g/（kg∙day）【氨基酸0.2-0.25g/（kg∙day）】 随着应激状态发的改善，稳定后的热量补充需要逐渐增加，达3035kcal/（kg∙day）【125-146kj/（kg∙day）】.
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营养不良的结果
免疫功能下降
营
养
抗应激反应能力下降
不 良
骨骼肌力量下降
胃肠道功能完整性下降
并发症发生率增加 伤口愈合延迟 吸收不良 机械通气、住ICU时间延长 住院病死率增加 医疗费用支出增加
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营养风险评估
体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）*100%
体重下降和营养不良状况
%标准值
营养状况
＞90
无营养不良
80-90
轻度营养不良
60-80
中度营养不良
＜60
重度营养不良
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营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径
通过胃养管经胃肠道途径
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营养支持治疗的途径
30项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期 肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当.
肠内营养治疗的途径-PEG
置PEG后24小时，腹壁固定盘片和安全夹可以放松。腹壁固定 盘片和皮肤之间允许有约2mm距离。
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肠内营养的时机选择
在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境失衡得到一定的控制后，为了 维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养支 持这一原则，已达到国际上危重症学界的共识。
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肠内营养治疗的途径-PEG
消毒整个腹部，铺消毒巾。 用带长针的针筒在腹壁各 层注入局麻药。将针头刺 入胃腔，用活检钳钳住长针。
穿刺点处作一个4－5mm
的切口。用套管针从切口
处刺入腹壁进入胃腔，用
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活检钳钳住套管针。 .
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肠内营养治疗的途径-PEG
立即拔除长针。抽去套 管针针芯，套管留在原处。 经套管将拉线入胃内，用 活检钳钳住拉线。
症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治 疗的患者
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处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急
性期
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肠内营养治疗的途径
经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲 即可过渡到口服饮食的患者。 优点：简单易行。 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发 生率增加。
肠内营养的时机选择
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内容大纲
1 营养不良的风险
2 肠内营养的特点
3 肠内营养的适应症与禁忌症
4 肠内营养治疗的途径
5 肠内营养的时机选择
6 肠内营养的并发症及护理
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营养不良在ICU患者中的发生率
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最 高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。
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肠内营养治疗的途径-PEG
剪去圆锥形部分下方的管子，用腹壁固定盘片将管子固定在腹 壁上。保持盘片紧贴皮肤至少24小时。在医疗护理记录上记下管子的 商品名，管径数字和进入体内的PEG管的长度。经胃造口管开始喂养 应在置管后6-8小时，最好是在24小时后。
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早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。 早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天。
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肠内营养的概念
肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物
质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定 于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床 上非常重要的营养治疗技术之一。
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适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠 淤滞等需要胃十二指肠减压的重症 患者。
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肠内营养治疗的途径
经皮内窥镜引导下胃造口管PEG
指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期
留置营养管。 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃
排空良好的重症患者。