氧疗装置的选择和使用PPT课件
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经高流量氧疗的生理学效应
吸入气体的温湿度
--增加患者的舒适性和耐受性 --增加分泌物的引流和排除
稳定吸入气体的浓度 增加通气效率
--降低上呼吸道的死腔量
PEEP效应 改善呼吸形式
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高流量吸氧装置
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空氧混合器
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气雾装置
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气雾装置:雾化面罩
不可替代加温加湿
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氧疗患者的湿化
建议氧流量 3 6 6 9 12 15
总流量 78 66 54 54 48 43
Venturi面罩
Venturi活瓣颜色 蓝 白 黄 红 绿
流速(L/min) 2 4 6 8 12
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氧浓度(%) 24 28 35 40 60
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Venturi面罩
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经鼻高流量吸氧(NHF)
• 一种新型的呼吸支持方式
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氧疗装置的选择和使用
ICU
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生命中什么物质最重要? O2
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氧疗
通过提高吸入气中的氧浓度,增加肺泡气氧浓度,促进氧 弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医 疗措施。
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普通氧疗装置的发展
发展历程
18世纪 80年代
1798年
美国医学家系统 观察氧疗对低氧
血症的疗效
人类发 现氧气
第一次世 界大战
• 1、100ml纯氧(吸氧提供的) • 2、50ml纯氧(充满氧气的死腔) • 3、74ml纯氧(500ml的剩余部分,350x21%=74ml)
FiO2=(100+50+74)/500x100%=45%
FiO2 =21%+4 x氧流量%
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影响低流量吸氧的因素
• 吸氧流量 • 张口呼吸 • 吸氧流速 • 潮气量 • 吸气时间 • 分钟通气量
1924年
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氧疗进 入家庭
20世纪 60年代
70年代
Beddoes创办 肺病研究所,
开始氧疗
霍尔丹用 氧气治疗 氯气中毒
霍尔丹给受伤士兵吸氧,战 伤的死亡率大大降低,氧疗 成为医院的重要常规治疗手 段
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现有的氧疗装置
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QUZI
• 请正确命名以下氧疗装置
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找不同
储氧面罩(部分重复吸入)
储氧面罩(非重复吸入)
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高流量吸氧装置特点
• 流量高:大于患者流量需求 • 氧气浓度相对恒定
伯努利定律
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文丘里面罩的调节
氧浓度和氧流量一定要匹配!
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Venturi面罩
FiO2 24 28 30 35 40 50 60 70 100
空气/氧气比 25.0:1 10.0:1 8.0:1 5.0:1 3.0:1 1.7:1 1.0:1 0.6:1 0:1
恒定氧流量≠恒定氧浓度!
潮气量
800ml 500ml 250ml
鼻咽死腔
鼻导管 (6L/min)
50ml (100%)
100ml (100%)
空气
650ml (21%)
50ml (100%)
100ml (100%)
350ml (21%)
50ml (100%)
100ml (100%)
100ml (21%)
鼻导管吸氧20 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!!!
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
PaO2:不超过150mmHg SpO2 :97 - 100%。
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小结
•无创通气的拓展—经鼻高流量 •PaO2和SaO2不应作为氧疗的指标 •注意各种氧疗装置的区别 •精准的吸氧浓度从高流量开始
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1365 = 1(原地踏步,一年之后还是“1”) 1.01365 ≈ 37.78 0.99365 ≈ 0.026 37.78➗0.026=1453 1.02365 ≈ 1377 0.98365 ≈ 0.0006 1377➗0.0006=2295000 每天努力一点点的人,已经甩你很远!
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近年发表的文献
经高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的分析 1671-3141.2018.61.024 经鼻高流量吸氧与常规氧流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的效果评价 1673-498x.2017.04.006 高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的对比研究 1007-0893.2018.03.009
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FiO2
286/800ml =0.36
224/500ml =0.45
170/250ml =0.68
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普通面罩
• Flow:5-10L/min • FiO2:40%-60%
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储氧面罩
• O2 Flow 10-15L/min • FiO2 60-90% • 影响FiO2 的因素
• 面罩佩戴 • 病人的呼吸形式
除了鼻导管吸氧! 所有的氧疗装置必须加温加湿!
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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氧疗装置的选择
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氧疗的目标
• 无高碳酸血症风险因素的患者 • SPO2:94%-98% • 有高碳酸血症风险因素的患者 • SPO2:88%-92%
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ICU保守和传统氧疗的比较
PaO2 :70 - 100 mmHg SpO2 :94 - 98%
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QUZI
• 在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入 浓度为多少?
A 2L/min
B 15L/min
C15L/min
D8L/min
氧气流量与氧气浓度
• 吸氧浓度(%)=21+4x氧流量(L/min)?
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QUZI
鼻导管吸氧2 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 2% = 25%
鼻导管吸氧10 lpm时 FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%???
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
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氧疗装置的分类
低流量装置(储氧装置)
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高流量装置
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氧疗装置的分类
• 低流量装置
提供固定的氧流量 不高于患者的分钟通气量 FiO2可变:患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 鼻导管、普通面罩、(非)重复储氧面罩
• 高流量装置
提供氧流量大于患者分钟通气量的3倍 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 文丘里面罩、简易呼吸器、呼吸机
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鼻导管
• 氧流量恒定,便捷 • 氧流量最大多少? • 最大氧流量是6L/min
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氧浓度计算公式
• FiO2=21%+4x氧流量%?
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• 患者的潮气量500ml,呼吸20次/分, • 吸呼比: 1:2 ,吸氧流量6L/min。