第十三章-截肢患者的康复

第三节 康复治疗
一、使用假肢前的训练
截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装 假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。
第三节 康复治疗
（一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上 肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢端在垫上 站立负重等训练。要进行躯干和未截肢肢体的肌肉强化 训练，增强背肌和腹肌的训练可在腹卧位和仰卧位进行。 还可进行单腿站立训练，既加强了肌力又训练了平衡， 方法是开始时让截肢者在平衡杠内面对镜子单腿站立， 骨盆保持水平，双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠， 逐渐延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。
第三节 康复治疗
（二）残肢训练 1．关节活动度训练
• 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关 节外展功能。
• 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。 • 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如
不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机 会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。 • 小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸 展的运动。
第二节 康复功能评定
二、残肢的评定
（一）残肢外形 （二）残肢畸形 （三）皮肤情况 （四）残肢的长度、围度测量 （五）关节活动度检查 （六）肌力检查 （七）残肢痛 （八）幻肢痛
第二节 康复功能评定
三、假肢的评定
（一）临时假肢的评定 1．手术后即装临时假肢 2．普通临时假肢 • 接受腔的评定 • 悬吊能力的评定 • 假肢的对线 • 穿戴假肢后残肢情况 • 步态 • 上肢假肢
5．站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿
站立训练，方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立， 骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠， 适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行 训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练 了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全 身体能也是非常有利的。
全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复
第十三章 截肢患者的康复
大庆医学高等专科学校 马雪真
第一节 概述
一、截肢手术的目的
截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过 安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。
第一节 概述
二、截肢水平的选择
上肢截肢平面的选择)一( 1．肩部截肢 2．上臂截肢 3．肘部截肢 4．前臂截肢 5．腕部截肢 6．手掌与手指截肢
10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动 作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒， 反复多次练习。 4．使用助行器的训练 由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用 指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保 持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。
第三节 康复治疗
第三节 康复治疗
（三）心理准备 • 除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要
进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的思想； 了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容 和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。
第三节 康复治疗
二、穿戴和使用假肢的训练
（一）穿戴临时假肢的训练
1．假肢穿脱的训练 • （1）大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和
五、装配假肢后整体功能的评定
1．完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会 活动并恢复原工作；患者稍有不适感。
2．部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需 改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。
3．完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。 4．部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。 5．功能无好转，仅形态改善。
大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上，将接受腔阀门 打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔，将丝绸布的尾端从接受腔 底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触， 再将丝绸布全部拉出，然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站 立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时， 患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可。
第二节 康复功能评定
（二）正式假肢的评定 1．上肢假肢 2．下肢假肢的评定 • 假肢长度 • 接受腔的评定 • 步态评定 • 行走能力评定 3．假肢部件及质量的评定
第二节 康复功能评定
四、使用假肢能力的评定
（一）全身状态的能力评定 （二）其他肢体能力的评定 （三）非理想残肢的能力评定
第二节 康复功能评定
第一节 概述
（二）下肢截肢平面的选择 1．半骨盆切除 2．髋部截肢 3．大腿截肢 4．膝关节离断 5．小腿截肢 6．塞姆（syme）截肢 7．足部截肢
第一节 概述
三、截肢术后残肢的处理
（一）保持合理的残肢体位 （二）残肢皮肤的护理 （三）硬绷带包扎 （四）弹力绷带包扎 （五）手术后即刻临时假肢 （六）残端耐磨耐压训练
第三节 康复治疗
2．肌力训练
• 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分 别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训 练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。
• 前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留 的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上， 另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加 肌力。
• 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 • 小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，
同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免 残肢肌肉萎缩。
第三节 康复治疗
3．增强残肢皮肤强度的训练 • 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天
第一节 概述
四、截肢术后并发症及处理
（一）出血和血肿Leabharlann Baidu（二）感染 （三）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 （四）残肢关节挛缩 （五）残肢痛 （六）幻肢和幻肢痛
第二节 康复功能评定
一、截肢患者全身状况的评定
• 截肢的原因、是否患有其他系统的疾病和其他肢体 的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢， 能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终 生利用假肢活动的使用能力。