伸、屈指肌腱断裂术后康复

拇指对掌（小指）
拇对掌肌 小指对掌肌 拇短屈肌 拇短展肌
屈肌腱分区
• • • • • • • • • • • • • • 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕管内，空间较小，正中神经浅存在， 常与肌腱同时损伤。 前臂区（Ⅴ区）：从肌腱起始至腕管近端， 即前臂下1/3处。
•17
屈肌腱的检查
• 指深：固定伤指中节，让病人主动屈远侧指
• 间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。
• 指浅：固定除被检查的伤指外的其他三个手指，
• 让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为 • 指浅屈肌腱断裂。
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指深屈肌检查法
• 指深、浅屈肌腱均断裂：则该指两指间关节不
能屈曲。 • 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能， 屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注 意。
手指内收
骨间掌侧肌
手指外展
小指展肌 小指伸肌 骨间背侧肌
拇指屈曲
拇短屈肌：腕掌、掌指关节 拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节
拇对掌肌： 拇收肌：掌指关节
拇指伸展
拇长伸肌：腕掌、掌指、指间关节 拇短伸肌：腕掌、掌指关节 拇长展肌：腕掌关节
拇指内收
• 拇收肌
拇指掌侧外展
• 拇长展肌 • 拇短展肌 • 拇短伸肌
内侧肌群
肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配
小指展肌
屈肌支持带、豌豆 骨 小指近节指 骨底
外展小指
内侧 小指短屈肌 肌群 屈肌支持带、钩骨 小指对掌肌 第5掌骨内 侧
屈小指
尺神经
小指对掌
中间肌群
肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配
蚓状肌
指 深 屈 肌 间 桡 第2-5指 的指 屈掌指关节， 正中神经、 侧 背腱膜 伸指间关节 尺神经
屈指
指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端 指间关节 小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节
伸指
指伸肌：掌指关节、远近端指 间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远 近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远 近端指间关节 骨间肌（掌侧、背侧）：远近 端指间关节 蚓状肌：远近端指间关节
中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、 背侧）
外侧肌群
肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配
拇短展肌
屈肌支持带、 舟骨 拇指近节指 骨底
外展拇指
拇短屈肌 外 侧 肌群 屈肌支持带、 大多脚骨
屈拇指近节 指骨
正中神经
拇对掌肌
第1掌骨
拇指对掌
拇收肌
屈肌支持带、 内收拇指、 拇指近节指 头状骨、第 3 屈 拇 指 近 节 尺神经 骨 掌骨 指骨
•25
手外伤后康复的过程
手外伤
康复成功
医生检查 手术或非手 术治疗 治疗师检查、 评估
问题（主、次）
再评估 治疗方法
问题
治疗目标
•26
早期康复的治疗目标与方法
一、早期目标：
消除炎症 促进伤口愈合
方法
• 红光治疗 • 紫外线 • 微波： 感染严重用无热量
感染轻者用微热量
•27
早期康复的治疗目标与方法
•21
伸肌腱检查
• 如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽）， 包括侧束完全断裂，则损伤部位以下 的所有关节伸展活动均丧失。
•22
•23
手“休息位”
临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置
•24
手“功能位”
• 腕关节背伸20°～30° • 拇指处于对掌位，拇指MP 及IP关节微屈 • 其它手指略微分开，MP关 节、PIP和DIP关节微屈曲， 如手中握球姿势 • 手的功能位是保持侧副韧带 尽量伸展，维持对指，避免 短缩后限制关节活动
肿胀期
压力指套
•28
早期康复的治疗目标与方法
三、镇痛
电疗：如经皮神经肌肉 电刺激(TENS) 温热疗法：超短波、红 外线和蜡疗
•29
中期目标和方法
一、中期目标
1. 增加关节活动幅度
2. 减低或防止关节僵
方法
• 主动运动
• 协助运动 • 被动运动 • 牵伸 • 关节松动术
硬、软组织挛缩
• 夹板固定
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指伸肌腱损伤术后康复计划
• （1）Ⅰ和Ⅱ区损伤 • • • • • • • • • 伸指。 • • 术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； 术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 术后1～5周 用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 术后9～12周 间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习。 术后1～5周 用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 术后1～2周 用矫形器将手制动于腕背伸30°~45°，MP关节0°，IP关节自由活
后期目标
方法
• 抗阻性运动 • 肌肉电刺激
2.增强肌肉力量
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后期目标
3.处理疤痕、减轻新
方法
• 音频电疗
• 压力手套 • 震动刺激 • 按摩 • 叩打
生组织敏感
• 透皮神经电刺激
• 超声波 • 感觉再教育
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后期目标
4.增强手功能，包括手 眼协调、灵巧性、耐力
方法 • 灵巧性运动
耐力训练
•19
伸肌腱检查
• 如果指伸肌腱在止点断裂或者在远端指 间关节（DIP）与近端指间关节（PIP） 之间断裂，则不能主动伸直远端指间关 节，出现锤状指畸形。
•20
伸肌腱检查
• 如果在掌指关节与近端指间关节之 间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧 滑移，故近端指间关节不能伸直， 而掌指关节（MP）和远端指间关 节仍能伸直
二、早期目标：控制水肿
--伤口愈合后开始检测患手体积 --水肿的消除在术后几天或术后2 周最明显 --持续水肿或水肿恶化必须引起 注意长时间水肿的后果：
方法： --厚敷料加压弹性包扎
--压力手套 --抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高， 手比肘高)
--教导患者避免患肢受压和负重 --主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包 括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩)
• （2）Ⅲ和Ⅳ区损伤
• （3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤
• 动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动
• 圈外展及橡胶泥作业。
•37
OVER
第2、4 、5指 第 2 掌骨的内侧、第 2 、 4 、 5 指 内 收 ， 屈 掌 骨 间 掌 侧 中间 第 4 、 5 掌 骨 的 近节指骨底和 指 关 节 ， 伸 肌 肌群 指间关节 外侧 指背腱膜 尺神经 骨间背侧 肌 第1-5掌骨对缘 第 2 - 4 指 近 节 第2、4 、5指 指骨和指背腱 外 展 ， ， 屈 膜 掌指关节， 伸指间关节
指浅屈肌检查法
•18
伸肌腱分区
• 根据Verdana分法，奇数区与关 节对应，偶数区与骨干对应， 从远至近。 • I区： 位于远侧指间关节背侧 • Ⅱ区：位于中节指骨背侧 • Ⅲ区：位于近侧指间关节背侧 • Ⅳ区：位于近节指骨背侧 • V区： 位于掌指关节背侧 • Ⅵ区：位于手背部和掌骨背侧 • Ⅶ区：位于腕部伸肌支持带下 • Ⅷ区：位于前臂远端
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中期目标和方法
二、中期目标
增加肌腱滑动
方法 • 主动肌腱滑动运动
Blocking Exercises
指直
指勾
直拳
握拳
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后期康复的治疗目标与方法
后期目标
1. 最大程度地增加关节
方法
• 主动运动
• 被动运动 • 被动伸展运动 • 关节松动术 • 利用支具牵伸挛缩组织， 提高活动度
活动幅度
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•35
指屈肌腱损伤术后康复计划
• 术后第1周： 患者戴动力支具以被动屈曲，主动伸直练习，每小时完成5个屈伸动作。之后， 治疗师为患者完成单关节的被动屈伸练习。此阶段禁止主动屈指间关节及被动伸指 间关节。 • 术后2~3周： ①开始后面练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次； ②治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱ROM。 • 术后4~5周： ①患指主动完成轻微指屈练习。2h/组，5 次/组屈伸练习。 ②在支具保护下，逐步强化主动屈伸练习。 ③ 消除手部蚓状肌的作用下，增加指屈肌腱的AROM。 ④滑动练习 • 术后第6~8周： 抗阻力练习，以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习， 如对指、对掌、健身球类等动作。 术后9～16周 运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习。
伸、屈指肌腱断裂 术后康复周期
康复治疗部
手部骨骼
• • • • • • 共27块 指骨14块 掌骨5块 腕骨8块 (舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 )
•2
手部关节
MP
近端指间 远端指间
PIP DIP
手部肌肉
外侧群：指手部大鱼际处的四块肌 肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌 肌、拇收肌；
内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌 肉，小指展肌、小指短屈肌、小指 对掌肌