冠心病病例讨论ppt课件
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冠心病病例讨论PPT课件
病历汇报
查体：T：36.6摄氏度 P：79次/分 R：20 次/分 BP：145/80mmHg 血氧饱和度 96%，
一般状态尚可，意识清，发育正常，营 养欠佳，扶入病房，查体合作，皮肤粘膜无 苍白，巩膜无黄染，口唇发绀，咽部无充血 ，扁桃体无肿大。双下肺呼吸音弱，双肺可 闻及湿罗音，未闻及干罗音。
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
病历汇报
病程中患者无发热，间断咳嗽、咳痰，不易咳出， 周身乏力，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 抽搐及意识障碍，无腹痛、腹泻、腹胀，无尿 急、尿频、尿痛，饮食尚可，二便正常。
病历汇报
既往史：糖尿病史9年，目前未口服降糖药 物，未监测血糖；脑梗塞病史8年，未遗留 后遗症。下肢静脉血栓、下肢动脉粥样硬化 闭塞症病史1年；否认传染病史；否认食物 药物过敏史；40多年前右眼工伤曾行手术治 疗，否认其他手术外伤史。
病历汇报
心室率79次/分，心律绝对不齐，第一心音 强弱不等，未闻及病理性杂音。腹软，无压 痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及。双下肢 浮肿。专科查体：意识清，问话可正确回答 ，查体合作。双眼位居中，双眼运动充分， 无眼震，双侧额纹对称，伸舌居中，双侧鼻 唇沟对称，双侧肢体肌力、肌张力正常，双 侧腱反射对称，双侧病理征阴性，颈软，克 氏征阴性。
最新一例冠心病患者用药情况的病例讨论剖析教学讲义PPT课件
硝酸异山梨酯片
5mg po tid
阿托伐他汀钙片(立普妥) 40mg po qn
美托洛尔缓释片
47.5mg po qd
苯磺酸氨氯地平片
5mg po qd
奥美拉唑肠溶片
20mg po qd
泮托拉唑肠溶片(潘妥洛克) 40mg ac qd
甲泼尼龙片
16mg po qd
那屈肝素钙注射液
6150iu ih q12h
问题四
• 糖皮质激素如何停药，此患者停药方案是否合理 ？
糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反 应的前提下，易出现停药反应和反跳现象。
停药反应
长期中或大剂量使用糖皮质 激素时，减量过快或突然停 用可出现肾上腺皮质功能减 退样症状，轻者表现为精神 萎靡、乏力、食欲减退、关 节和肌肉疼痛，重者可出现 发热、恶心、呕吐、低血压 等，危重者甚至发生肾上腺 皮质危象，需及时抢救。
高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
问题三：该患者痛风药物的选择是否合理，以及生 活教育？
痛风患者首选非药物治疗，对其生活方式教育很重要，meta分析 显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸；
a)嘱多饮水：每日摄入足量水（>2500ml/d）,保证尿量在500ml/d 以上,最好>2000ml/d；
b)戒烟限酒:嘱其马上戒烟，禁啤酒和白酒,如饮红酒宜适量；
c)坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30min以上，嘱其减肥, 使体重控制在正常范围，最好达到70kg。
Singh JA, Reddy SG, KundukulamJ. Risk factors for gout and prevention:asystematicreviewoftheliterature. CurrOpinRheumatol,2011,23:192-202; 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识，中华内分泌代谢杂志2013年11月第29卷第11期
冠心病病例讨论ppt
既往史
1
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
3
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2
单击文本框输入患者主诉 的主要情况，或者复制粘 贴信息在此。
4
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体格检查
1 单击文本框输入体格检查的结果。 2 单击文本框输入体格检查的结果。 3 单击文本框输入体格检查的结果。 4 单击文本框输入体格检查的结果。
单击文本框输入报告 中的重要信息，也可 以复制粘贴文字信息 在此。
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相关报告3
单击文本框输入报告中的重要 信息，也可以复制粘贴文字信 息在此。
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入院初步诊断
单击文本框输入报 告中的重要信息， 也可以复制粘贴文 字信息在此。
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门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
《冠心病》全套课件(完整版)
心脏移植
对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是最后 的治疗手段。
其他相关并发症处理建议
血脂异常管理
积极控制血脂水平，使用他汀类药物降低低 密度脂蛋白胆固醇。
睡眠呼吸暂停综合症治疗
对于合并睡眠呼吸暂停综合症的患者，应积 极治疗以改善心肺功能。
糖尿病管理
加强血糖控制，减少心血管事件风险。
心理干预与康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和康复 治疗，提高生活质量。
02
03
冠状动脉支架植入术：在PTCA 后，将支架植入狭窄部位，保持 血管通畅。
04
外科手术治疗适应证和禁忌证
外科手术治疗适应证
合并其他心脏疾病， 如瓣膜病、先天性心 脏病等。
多支血管病变，且病 变复杂、弥漫。
外科手术治疗适应证和禁忌证
冠状动脉搭桥术（CABG）后再狭窄。 外科手术治疗禁忌证
合并严重心、肺、肝、肾功能不全。
05
康复期管理与生活质量提升
心理康复指导方法
01
02
03
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自 身状况的不良认知，减少 焦虑、抑郁等负面情绪， 提高自我管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张情绪，降低心脏负担 。
心理支持
提供心理咨询服务，倾听 患者心声，给予关心和支 持，帮助患者建立积极的 生活态度。
发病机制
涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节，最终导致 动脉粥样硬化斑块形成。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而上 升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、家族史等。
对于终末期心力衰竭患者，心脏移植是最后 的治疗手段。
其他相关并发症处理建议
血脂异常管理
积极控制血脂水平，使用他汀类药物降低低 密度脂蛋白胆固醇。
睡眠呼吸暂停综合症治疗
对于合并睡眠呼吸暂停综合症的患者，应积 极治疗以改善心肺功能。
糖尿病管理
加强血糖控制，减少心血管事件风险。
心理干预与康复
关注患者的心理健康，提供心理支持和康复 治疗，提高生活质量。
02
03
冠状动脉支架植入术：在PTCA 后，将支架植入狭窄部位，保持 血管通畅。
04
外科手术治疗适应证和禁忌证
外科手术治疗适应证
合并其他心脏疾病， 如瓣膜病、先天性心 脏病等。
多支血管病变，且病 变复杂、弥漫。
外科手术治疗适应证和禁忌证
冠状动脉搭桥术（CABG）后再狭窄。 外科手术治疗禁忌证
合并严重心、肺、肝、肾功能不全。
05
康复期管理与生活质量提升
心理康复指导方法
01
02
03
认知行为疗法
通过改变患者对疾病和自 身状况的不良认知，减少 焦虑、抑郁等负面情绪， 提高自我管理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性 肌肉松弛等方法，以缓解 紧张情绪，降低心脏负担 。
心理支持
提供心理咨询服务，倾听 患者心声，给予关心和支 持，帮助患者建立积极的 生活态度。
发病机制
涉及脂质代谢异常、内皮损伤、 炎症反应等多个环节，最终导致 动脉粥样硬化斑块形成。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而上 升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、肥胖、缺乏运动、家族史等。
冠心病病例讨论PPT课件
，宣传冠心病防治知识，重点强化健康活动 方式，包括，合理膳食，不吸烟，经常运动 ，控制体重，良好的社会支持环境，对可控 的危险因素，制定相应的计划和目标值，定 期检测预防动脉粥样硬化和冠心病的发生。
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
3、阿托伐他汀钙片*立普妥片 10mg 每晚 一次口服
4、枸橼酸莫沙必利片*快力片5mg 一日三 次口服
推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）对于HFrEF患者推荐应用ACEI（I，A）或ARB（
I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
二级预防
对冠心病患者做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防能提高患者生活质量，有效降低死 亡率。
心律失常
心房颤动
心功能不全
心功能III级 心衰2度
糖尿病
糖尿病肾病
脑梗塞
双肺炎
局限性肺气肿
胸腔积液
下肢静脉血栓
下肢动脉粥样硬化闭塞症
1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功 能相关性较差，但与生存率明确相关。
2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰， 150-
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I，A）或ARNI（I，B）抑制肾素-血管紧张素系统，可联合 应用β受体阻滞剂，对于特定患者还可联合应用醛固酮受体 拮抗剂，以降低心衰的发病率和死亡率。所有HFrEF患者均 应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受（I，A）。
我国新时期卫生工作方针
“将基层全科医生作为全民健康的“守门人 ，以基层为重点，以改革创新为动力，预防 为主，中西医并重，将健康融入所有政策， 人民共建共享。推动卫生工作：“以治病为 中心”，向以“以健康为中心”转变”；
冠心病三级预防
一级预防 针对健康人群和高危人群，以健康教育为主
冠心病病历讨论优秀课件
冠心病病历讨论优秀课件冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧。
随着生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的患病率逐年增加，给人们的健康带来了巨大的威胁。
冠心病患者的病历是诊断和治疗的重要依据。
一份优秀的冠心病病历能够清晰地反映患者的病情、病史、体征和治疗方案，为医生提供准确的信息，有利于制定个体化的治疗方案。
首先，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的病史信息。
病史包括个人基本信息、病程发展过程、既往病史、家族病史等方面的内容。
个人基本信息包括患者的姓名、性别、年龄、职业等，这些信息有助于医生对患者进行全面的评估。
病程发展过程包括患者的主要症状、起病时间、疼痛特点等，这些信息有助于医生了解患者的病情变化。
既往病史包括患者是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，家族病史包括患者的父母、兄弟姐妹是否有类似疾病，这些信息有助于医生判断患者的风险因素。
其次，一个优秀的冠心病病历应该包含准确的体征观察。
体征观察包括患者的一般情况、心脏听诊、肺部听诊、下肢水肿、颈静脉压等方面的内容。
医生可以通过体征观察，判断患者是否有心脏扩大、心音异常、肺部充血等病理改变。
同时，体征观察还可以发现一些并发症，如心律失常、心力衰竭等。
此外，一个优秀的冠心病病历应该包含详细的辅助检查结果。
辅助检查结果是诊断冠心病的重要手段，包括心电图、心脏超声、冠脉造影等方面的内容。
心电图能够反映心脏的电活动，帮助医生判断心肌缺血的程度和部位。
心脏超声能够观察心脏的结构和功能，发现心肌梗死、心肌缺血等异常情况。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过注射造影剂，观察冠状动脉的狭窄程度，确定是否需要介入治疗。
最后，一个优秀的冠心病病历应该包含个体化的治疗方案。
冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等方面的内容。
药物治疗主要包括抗血小板药物、β-受体阻滞剂、降压药物等，用于缓解心肌缺血、控制血压和改善心功能。
介入治疗主要包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，用于扩张狭窄的冠状动脉、恢复血流通畅。
冠心病病例分析ppt课件
• 实验室检查AST、LDH均属正常；x线检 查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未 见游离气体
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
.
29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
.
23
.
24
.
25
.
26
实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
.
3
• 请解答：(1)您认为该病人患何病? 试述病变可 能部位，还需做哪些有价值的检查?
•
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护
理措施?
•
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多
少时间?
• (4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
动过速、休克等。 （四）持续时间及缓解方式：
持续数分钟（3-5分钟内逐渐缓解） 休息或含化硝酸甘油可迅速缓解
.
21
临床表现
• 体征
常无特殊，可有S4，收缩期杂音，心率 增快，BP增高
.
22
实验室和其它检查
一、心电图(ECG) 1. 静息心电图 2. 心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、
T波倒置，发作后恢复正常 3. 心电图负荷试验 4. 24小时动态心电图
.
28
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29
治疗
目的：终止发作、预防发作 一、发作时的治疗 ➢ 休息，去除诱因，立即停止活动
.
30
治疗
二、缓解期的治疗 （一）药物治疗 1. 硝酸酯制剂：
A. 硝酸异山梨醇酯 B. 单硝酸异山梨醇酯 C. 硝酸异山梨醇酯 D.镇静剂
.
31
2.Β受体阻滞剂
减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力 和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔。
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23
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24
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实验室和其它检查
二、多排探测器X线计算机断层显像：冠脉三维 重建
三、放射性核素检查 1. 心肌显像及负荷试验 2. 心腔造影
医学课件冠心病最新ppt演示课件
（九）其他因素
① 肥胖：腹型肥胖；含高热量、较多动物性脂肪和胆固醇的饮食、糖等。
② A型性格：性情急躁、进取心和竞争性强、强迫自己为成就而奋斗。
③ 微量元素铬、锰、锌、钒、硒等的摄取减少，铅、镉、钴的摄取增加。
④ 存在缺氧、抗原-抗体复合物沉积、维生素C缺乏。
⑤ 一些凝血因子增高，如凝血因子Ⅶ的增加与总胆固醇浓度直接相关；
（三）糖尿病
➢ 糖尿病患者中粥样硬化发生较早，且更为常见。
➢ 是冠心病的重要危险因素。
（四）吸烟
➢ Framingham心脏研究结果显示，平均每天吸烟10支，能使男性
心血管死亡率增加18%，女性心血管死亡率增加31%。吸烟对冠
心病的死亡率和致残率有协同. 作用。
21
引起冠心病的危险因素
（五）遗传因素
.
36
病理和病理生理
稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化性病变的
病理对应于斑块的Vb型和Vc型，但也有部分为Ⅳ型
和Va型，一般来说，至少一支冠状动脉狭窄程度＞
70%才会导致心肌缺血。稳定型心绞痛的患者，造
影显示有1、2或3支冠状动脉狭窄＞70%的病
变者，分别各有25%左右、5%~10%有左冠状动脉
主干狭窄，其余约15%患者无显著狭窄，可因微血
➢ 聚集发生的倾向，家族史是较强的独立危险因素。
（六）体力活动减少
➢ 定期体育活动课减少冠心病事件的危险，不同职业的发病率回顾性研究
表明，与积极活动的职业相比，久坐的职业人员冠心病的相对危险增加
1.9。
➢ 从事中等度体育活动者中，冠心病死亡率比活动少的人降低1/3。
（七）年龄和性别
➢ 病理研究显示，动脉粥样硬化是从婴儿期开始的缓慢发展的过程；
冠心病病例讨论护理课件
复护理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
02
介绍了冠心病患者的康复训练计划，包括运动康复、生活方式
的调整等，以促进患者的康复和预防复发。
并发症的预防和处理
03
讨论了如何预防和处理冠心病患者可能出现的并发症，如心律
失常、心力衰竭等。
未来研究方向
新型治疗方法的探索
探讨了未来可能用于治疗冠心病的新的治疗方法和技术，如基因治 疗、干细胞治疗等。
诊断和鉴别诊断 讨论了冠心病的诊断标准，包括心电图、心脏超 声、冠状动脉造影等检查结果，以及与其他心脏 疾病的鉴别诊断。
治疗方案和护理措施 讨论了冠心病的治疗方案，包括药物治疗、介入 治疗和手术治疗等，以及针对患者的具体情况制 定个性化的护理计划。
护理经验分享
心理护理
01
分享了如何对冠心病患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解
在正常范围内。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，增加蔬菜、水果和 全谷物的摄入量，减少饱和脂肪
酸和胆固醇的摄入。
药物预防
根据医生的建议，按时服用抗血 小板药物、降脂药物等，以降低
冠心病的发生风险。
患者教育
提高认识
向患者及其家属普及冠心病的相关知识，包括病因、症状、治疗 和预防等方面的内容，提高患者的认知水平。
定期监测患者的血压、血糖、血脂等 指标，控制危险因素，预防冠心病复 发。
生活方式改变
指导患者改变不良的生活习惯，如戒 烟、限酒、合理饮食、保持良好的作 息时间等。
04
冠心病康复与预防
康复指 导
运动康复
根据患者的病情和身体状况，制 定个性化的运动康复计划，如散 步、慢跑、太极拳等，以增强心
肺功能，提高身体耐力。
病因与病理
冠心病病例讨论PPT课件
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则
冠心病诊断和治疗ppt课件
患者李女士，62岁，肥胖、高血脂病 史，劳累后出现心绞痛症状，冠状动 脉造影显示多支血管狭窄。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
病例讨论与经验分享
病例1讨论
患者张先生应接受药物治疗、生 活方式的改变和心理支持，药物 治疗包括抗血小板聚集、降脂、
降压等。
病例2讨论
患者李女士需接受冠状动脉搭桥 手术或介入治疗，术后需继续药
物治疗和生活方式的调整。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用 于降低心肌耗氧量，缓解心绞 痛症状。
ACE抑制剂
如依那普利、贝那普利等，用 于改善心肌重构，降低心力衰
竭风险。
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入支架以维持冠状动脉通畅。
冠状动脉斑块旋磨术或旋切术
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复锻炼， 如散步、太极拳虑、抑 郁等情绪问题，提高生活质量。
05
冠心病病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者张先生，58岁，长期吸烟、高血 压病史，因胸闷、胸痛就诊，心电图 显示心肌缺血，诊断为冠心病。
病例2
经验分享
冠心病患者应定期进行体检，及 早发现并治疗高血压、高血脂等 高危因素；保持健康的生活方式， 如戒烟、限酒、合理饮食、适量
运动等。
专家点评与建议
专家点评
冠心病是一种常见的心血管疾病，早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。
建议
加强公众健康教育，提高对冠心病防治的认知；推广冠心病筛查和预防措施；加强冠心病患者的长期管理和随访。
02
心脏超声可以评估心脏的收缩和 舒张功能，了解心肌缺血和心肌 梗死的程度。
冠心病课件教学课件ppt
3
比较不同治疗方法的优缺点，如药物治疗、介 入治疗和外科手术等
治疗建议与展望
01
根据病例特点，提出相应的治疗建议，包括药物治疗、生活方 式调整、心理干预等
02
展望冠心病治疗的新技术和新方法，如基因治疗、细胞治疗和
介入手术等
讨论预防冠心病的重要性和措施，如控制危险因素、定期检查
03
和健康生活方式等
05
观察患者生命体征，包 括血压、心率、心音等 ，以及是否有心脏杂音 、心包摩擦音等异常体 征。
进行血常规、血脂、血 糖等检查，评估患者心 血管疾病风险。
通过心电图机记录心脏 电活动情况，发现心肌 缺血、心律失常等异常 表现。
如超声心动图、冠状动 脉造影等，进一步了解 心脏结构和功能，以及 冠状动脉狭窄程度和分 布情况。
冠心病健康教育与预防
健康生活方式宣教
宣教内容
倡导健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 、控制体重、戒烟限酒等。
宣教形式
通过讲座、宣传册、网络等多种形式进行宣教， 提高公众对冠心病预防的认知和意识。
宣教对象
面向广大群众，特别是中老年人、高血压、糖尿 病等高危人群。
高危人群筛查与干预
筛查方法
通过体检、问卷调查等方式，对高危人群进行筛查，早期发现冠 心病的风险因素。
冠心病的危害与预防
冠心病的危害
冠心病可导致心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及生命。
冠心病的预防
预防冠心病的关键是改善生活方式，如健康饮食、适量运动、控制体重等，同时 定期进行体检，及时发现并治疗高血压、高血脂等危险因素。
02
冠心病病理生理机制
冠状动脉狭窄与心肌缺血
1 2
冠状动脉狭窄
冠心病病例分析ppt
硝酸甘油
预防和治疗心绞痛的首选药物 发作时：舌下含片每次0.3~0.6mg 常见不良反应：面色潮红，搏动性头痛，体
位性低血压 大剂量引起中毒
SUCCESS
THANK YOU
2020/1/11
β受体阻滞剂
作用
降低血压、减慢心率， 减低心肌收缩力，降低 心肌氧耗量
不宜应用
辅助检查
心电图：窦性心律，大致正常心电图
冠脉造影
冠脉造影
造影所见：冠状动脉右优势型，左主干未见
狭窄，前降支可见斑块，未见大于50%狭 窄，回旋支，右冠脉均未见明显狭窄
结论：冠状动脉粥样硬化
护理评估
病史
患病及治疗经过 病情与一般状况 心理-社会资料
实验室及其他检查
【护理问题】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 活动无耐力 与心肌氧的供应失调有关 潜在并发症 心肌梗死 焦虑 与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防心绞痛
发作时的知识
【护理措施】
疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关 1、休息与活动 2、心理护理 3、吸氧 4、疼痛观察 5、用药护理 6、减少或避免诱因
病例
病人，男，49岁。入院时间：2012年7月10日 。主诉间断胸闷，心悸。5天前无明显诱因出现胸 闷，心悸，伴头痛恶心，有明显便意，持续约半 小时后缓解，无胸痛背痛，无大汗呕吐，就诊与 当地医院，测血压160/100mmHg。自发病以 来，无明显诱因多次出现心前区闷痛，伴左背部 疼痛，无放射性疼痛，持续约2至3分钟后可缓解 。初步诊断为冠心病，不稳定性心绞痛。病人胃 炎约15年，间断口服雷尼替丁治疗。病人吸烟约 30年，每日约20支，饮酒不规律。
1、避免重体力劳动、饱餐、情绪过分激动 。 2、晨起6时至12时（魔鬼时间）注意观察 有无胸痛。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD)
嘉定区中心医院急诊科ICU 胡善友
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冠心病定义
冠状动脉粥样硬化 性心脏病是指冠状 动脉粥样硬化使血 管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血、缺 氧而引起的心脏病， 简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。
滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
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ACS的药物治疗
纤维蛋白原
GP IIb/IIIa 受体
心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征
心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常
猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
上述五种类型可合并存在
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心绞痛型冠心病
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求
一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
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上凹型 直线型 上凸型上凹型左 室功能保持最好，直线型次之，上凸型最 差
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急性前间壁MI
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急性前壁、高侧壁MI
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急性下壁MI
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ACS治疗
治疗原则
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症
转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻
4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,
主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%-48%。严重者
可发生肺水肿
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20
ACS临床体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第 一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音； 收缩期杂音
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稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
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中层平滑肌细胞
(收缩型)
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不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
l脂ipi核d core
血栓
→
外膜
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12
冠心病临床分型
无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
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ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
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ACS的诊断
病史: 临床表现
EKG动态变化(T波高尖→ST段抬高→病理 性Q波 → ST段回落→ T波倒置)(有无ST段抬 高鉴别ST段抬高或非抬高型ACS)
病例讨论
嘉定区中心医院急诊科 胡善友
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1
患者女性，79岁，因中上腹疼痛2天，胸闷、气促9小时于2014.9.9入院。 既往有“胆结石、高血压、糖尿病、脑梗”病史。患者于2天前出现 中上腹疼痛，呕吐1次为胃内容物，次日上午8点至某社区医院就诊查 血常规WBC10.7×109，N73.8%，B超示胆囊炎、胆结石、脂肪肝， EKG示窦性心律、完全性右束支传导阻滞、异常心电图。PE：神清， 一般情况可，两肺（-），心率76次/分，腹软，中上腹轻压痛，肠鸣 音正常。拟诊 “胆囊炎、胆囊结石”给予左氧氟沙星、654-2等对症 治疗患者腹痛未缓解，11点转至某综合医院就诊结合血常规、B超初 步诊断“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”给予克林霉素、加贝酯、 天兴、奥克等对症处理并建议择期手术治疗。患者于22:40出现胸闷、 气促再次就诊测血压160/80mmHg、心率90次/分给予对症处理血压下 降、心率减慢抢救无效于10日11:00死亡。
心肌酶谱动态变化(肌红蛋白→CK-MB →SGOT→LDH, 肌钙蛋白)(>正常高限3倍)
心超: 节段性活动异常
CAG:冠脉狭窄达70%以上
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19
ACS临床表现
先兆
以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热、心动过速
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
急性心肌梗死
定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或 中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏 死 概述： 冠心病的严重类型 我国年发病率0.2‰-0.6‰ 发病率逐年上升 死亡率极高
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15
急性冠脉综合征(ACS)
━━ 稳定性斑块和脆弱的斑块
纤维帽
中层
管腔
脂核
管腔
脂核
稳定性斑块
稳定性心绞痛
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8
认识冠心病的危险因素！
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9
动脉粥样硬化血栓形成：
具共同病理基础的进展性过程
不稳定
斑块破溃/
性心绞正常Fra bibliotek脂肪条纹纤维斑块
粥样硬化斑块
裂隙和血栓形成
} 痛
心肌 ACS
梗死
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
血压:
一般都降低，且可能不再恢复
其他:
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
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21
ST段抬高ACS心电图典型表现
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 弓背向上 3. T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
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23
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24
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25
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26
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凝血酶
血小板
1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (-受体阻滞剂，硝酸盐等)
2. 激活凝血过程
纤维蛋白 (肝素/低分子肝素)
凝结
3. 血小板粘附/活化/聚
集
(阿斯匹林,氯吡格
雷,GPIIb/IIIa抑制剂)
4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类)
易损斑块
破裂出血
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
ST段不抬高的心肌 ST段抬高的急性
梗死 (NSTEMI)
心肌梗死 (STEMI)
急性冠脉综合征
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16
ACS的鉴别要点
UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化
非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化