急性髓系白血病ppt课件
合集下载
(医学课件)急性髓性白血病PPT演示课件全文

• (3)在诱导缓解治疗及巩固治疗后非格司亭(G-CSF)或莫拉司亭(GMCSF)可缩短骨髓抑制期减少感染,保证强化疗的顺利实施。
• (4)需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应,有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板,每天可给4~6U(400ml全血中所获 血小板为1U)。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低,可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• (5)开始化疗10~14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”,需禁食, 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• (6)积极防治继发感染:坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者,623床 ,孙文英,女,80岁 住院号105012 已婚 ,文盲,农民,
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病(Acute myeloid leukemia, AML)是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征,临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等,多数病例病情急重,预后凶 险,如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人(<50岁)相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • (1)诱导缓解治疗柔红霉素(DNR)、伊达比星(去甲氧柔红霉
素)、阿柔比星(阿克拉霉素)、米托蒽醌(Mito)、鬼臼类(依托 泊苷和替尼泊苷)、阿霉素(多柔比星)、高三尖杉酯碱、安吖定 (AMSA,胺苯吖啶)、硫鸟嘌呤(6-TG)等。 • (2)巩固治疗目前认为早期强化,采用大剂量阿糖胞苷(Ara-C), 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 (HD-Ara-C)优于14~21天,能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷(HD-Ara-C)2g/m,每12小时1次,静脉注射,6次。或联合蒽 环类、安吖定(胺苯吖啶)、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗,或与有效的诱导方案交替应用,每个疗程4周,共6个疗程(即 六个月)。 • (3)维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用,目前尚无最终定论。
• (4)需用血制品时用少白细胞的成分红细胞或照射血减少同种免疫反应,有 利于BMT。血小板过低可输浓缩血小板,每天可给4~6U(400ml全血中所获 血小板为1U)。最好使血小板维持在30×10/L以上。粒细胞过低,可考虑输 浓缩白细胞。因粒细胞寿命仅数小时。疗效不确切。
• (5)开始化疗10~14天时约10%儿童AML发生“回盲综合征”,需禁食, 应用以抗G-菌为主的广谱抗生素。
• (6)积极防治继发感染:坚持口腔、会阴部及皮肤清洁护理。当粒细胞 ≤0.5×10/L时应给予广谱抗生素预防感染。
• 3.造血干细胞移植
.
简要病史
•
患者,623床 ,孙文英,女,80岁 住院号105012 已婚 ,文盲,农民,
急性髓细胞性白血病 疾病查房
.
定义
• 急性髓细胞性白血病(Acute myeloid leukemia, AML)是髓系造血干/祖细胞恶性疾病。以骨髓与 外周血中原始和幼稚髓性细胞异常增生为主要特 征,临床表现为贫血、出血、感染和发热、脏器 浸润、代谢异常等,多数病例病情急重,预后凶 险,如不及时治疗常可危及生命。本病占小儿白 血病的30%。在分子生物学改变及化疗反应方面 儿童AML与成人(<50岁)相似。婴幼儿的AML 比成人易发生髓外白血病。
.
治疗
• 1.化疗 • (1)诱导缓解治疗柔红霉素(DNR)、伊达比星(去甲氧柔红霉
素)、阿柔比星(阿克拉霉素)、米托蒽醌(Mito)、鬼臼类(依托 泊苷和替尼泊苷)、阿霉素(多柔比星)、高三尖杉酯碱、安吖定 (AMSA,胺苯吖啶)、硫鸟嘌呤(6-TG)等。 • (2)巩固治疗目前认为早期强化,采用大剂量阿糖胞苷(Ara-C), 可减少后期复发。研究表明在诱导治疗后第10天即用大剂量阿糖胞苷 (HD-Ara-C)优于14~21天,能提高无病生存率。方法大剂量阿糖 胞苷(HD-Ara-C)2g/m,每12小时1次,静脉注射,6次。或联合蒽 环类、安吖定(胺苯吖啶)、米托蒽醌、鬼臼毒等药物进行强烈序贯 治疗,或与有效的诱导方案交替应用,每个疗程4周,共6个疗程(即 六个月)。 • (3)维持治疗是否有延长AML缓解生存的作用,目前尚无最终定论。
急性髓性白血病教学查房PPT课件

04
化疗是急性髓性白血病的主要 治疗手段之一,通过使用化学 药物杀死癌细胞或阻止其生长
。
化疗药物有多种,常用的有阿 糖胞苷、柔红霉素、依托泊苷
等。
化疗通常需要进行多个疗程, 每个疗程的时间和药物剂量根
据患者的具体情况而定。
化疗过程中可能出现恶心、呕 吐、脱发、骨髓抑制等副作用 ,需要密切监测并及时处理。
实验室检查
血常规检查显示贫血、血小板减 少、白细胞计数升高或减少;骨 髓穿刺检查显示原始细胞比例升 高;细胞组织化学染色有助于诊
断和分型。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和细 胞形态学特征,确诊需满足一定 的诊断标准,如世界卫生组织(
WHO)的诊断标准等。
02
急性髓性白血病的治疗
化疗
01
02
03
康复与生活质量
康复
有效的治疗和康复计划可以帮助患者 恢复体力,提高生活质量。
生活质量
通过合理的康复和护理,患者可以保 持良好的生活质量,筛查
预防
保持良好的生活习惯,避免接触有害物质,有助于降低急性髓性白血病的发病 率。
早期筛查
定期进行血液检查和体检,有助于早期发现急性髓性白血病,提高治愈率。
总结词
复发患者的治疗挑战与应对策略
详细描述
病例二介绍了一名中年患者,曾接受过多次化疗,但病情反复发作。医生针对患者的具体情况,调整了治疗方案 ,采用新型药物和免疫治疗等方法。经过持续治疗,患者的病情逐渐得到控制,生活质量得到提高。
病例三:造血干细胞移植案例
总结词
造血干细胞移植在急性髓性白血病治疗中的应用与效果
04
急性髓性白血病病例分享
病例一:早期发现与治疗
急性髓系白血病的分类及其进展PPT课件

急性髓系白血病的分类及其进展
一、白血病的发现
• 1827年,Velpeau医生描述了第一例白血病:生前有腹胀、全身乏力及 发热,住院不久即死亡。尸检发现肝、脾明显肿大,血液粘稠,色似红 酒,上有白膜,像“脓”
• 1845年,英国的Bennett 和德国的Virchow又分别报道一例血液中有大 量脓样球体的类似病例
编辑课件
58
Figure 2. KaplanMeier plots showing relapse incidence of patients with t(8;21)
Cairoli, R. et al. Blood
2006;107:3463-3468
编辑课件
59
MLL基因突变
• MLL基因部分串联重复(MLL-PTD)是第一个 被发现的影响CN-AML患者预后的突变基因, 其突变率为5%-11%。
42
编辑课件
43
编辑课件
44
编辑课件
45
六、进展
近年来,在AML患者中已鉴定出多种体细胞获得 性突变及基因异常表达,包括MLL基因部分串联重复 (PTD),FLT3基因内部串联重复(ITD)或酪氨酸激 酶结构域(TKD)突变,NPM1,CEBPA,NRAS和WT1。 其中部分突变基因和异常表达基因已成为具有评估预 后相关性的分子标志物,可能成为AML新的分类因素 。
• 细胞化学染色技术在白血病诊断与鉴别诊断中具 有重要价值,需进一步完善
OS均长于野生型者。四个独立研究组报道结果 显示,CEBPA突变者预后良好。
编辑课件
57
C-KIT基因突变
• C-KIT突变是核心结合因子AML(CBF-AML)患者中 常见的突变基因,突变率约为46%。
一、白血病的发现
• 1827年,Velpeau医生描述了第一例白血病:生前有腹胀、全身乏力及 发热,住院不久即死亡。尸检发现肝、脾明显肿大,血液粘稠,色似红 酒,上有白膜,像“脓”
• 1845年,英国的Bennett 和德国的Virchow又分别报道一例血液中有大 量脓样球体的类似病例
编辑课件
58
Figure 2. KaplanMeier plots showing relapse incidence of patients with t(8;21)
Cairoli, R. et al. Blood
2006;107:3463-3468
编辑课件
59
MLL基因突变
• MLL基因部分串联重复(MLL-PTD)是第一个 被发现的影响CN-AML患者预后的突变基因, 其突变率为5%-11%。
42
编辑课件
43
编辑课件
44
编辑课件
45
六、进展
近年来,在AML患者中已鉴定出多种体细胞获得 性突变及基因异常表达,包括MLL基因部分串联重复 (PTD),FLT3基因内部串联重复(ITD)或酪氨酸激 酶结构域(TKD)突变,NPM1,CEBPA,NRAS和WT1。 其中部分突变基因和异常表达基因已成为具有评估预 后相关性的分子标志物,可能成为AML新的分类因素 。
• 细胞化学染色技术在白血病诊断与鉴别诊断中具 有重要价值,需进一步完善
OS均长于野生型者。四个独立研究组报道结果 显示,CEBPA突变者预后良好。
编辑课件
57
C-KIT基因突变
• C-KIT突变是核心结合因子AML(CBF-AML)患者中 常见的突变基因,突变率约为46%。
急性髓系白血病护理查房PPT课件

。
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶(LDH )等指标,评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间(PT)、活化 部分凝血活酶时间(APTT)等
,了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液,检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常,确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查,观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者,需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食,必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞,经过大剂量化疗预处理后回输给患者,以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体(通常是亲属或无关供者)的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型,以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病(GVHD)的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等,了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交(FISH)等技术,检测肿
瘤细胞遗传学异常,为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等,了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质(如苯)或放 射线,可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
血生化
检测血清中的乳酸脱氢酶(LDH )等指标,评估病情严重程度。
凝血功能
检查凝血酶原时间(PT)、活化 部分凝血活酶时间(APTT)等
,了解凝血功能异常。
骨髓检查
骨髓穿刺
通过穿刺抽取骨髓液,检查骨髓 中原始细胞比例和形态异常,确 定诊断和评估病情。
骨髓活检
取骨髓组织进行病理学检查,观 察骨髓增生程度、纤维组织增生 和肿瘤细胞浸润情况。
输血支持
对于贫血或血小板减少的患者,需定期输注红细胞或血小板以维持 生命体征。
营养支持
提供高热量、高蛋白饮食,必要时通过静脉营养支持以满足患者营养 需求。
造血干细胞移植
自体造血干细胞移植
采集患者自身的造血干细胞,经过大剂量化疗预处理后回输给患者,以重建正常造血和免疫系统。
异体造血干细胞移植
使用供体(通常是亲属或无关供者)的造血干细胞进行移植。移植前需对患者和供体进行配型,以降 低排斥反应的风险。移植后需使用免疫抑制剂以预防移植物抗宿主病(GVHD)的发生。
其他相关检查
免疫学检查
01
检测血清中的免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群等,了解机体免疫功
能和肿瘤免疫逃逸情况。
细胞遗传学检查
02
采用染色体核型分析、荧光原位杂交(FISH)等技术,检测肿
瘤细胞遗传学异常,为个体化治疗提供依据。
影像学检查
03
如X线、CT、MRI等,了解肿瘤浸润范围、器官受累情况和治疗
效果评估。
如骨髓增生异常综合征、慢性髓系白 血病等可能转化为急性髓系白血病。
环境因素
长期接触某些化学物质(如苯)或放 射线,可能导致基因突变和疾病发生 。
02
临床症状
常见症状
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南解读PPT课件

巩固强化治疗阶段药物选择和剂量调整原则
药物选择
根据患者的具体情况和前期治疗 效果,选择合适的药物进行巩固 强化治疗,如阿糖胞苷、高三尖
杉酯碱等。
剂量调整
在治疗过程中,应根据患者的反应 和耐受情况及时调整药物剂量,以 确保治疗效果并减少副作用。
监测与评估
在巩固强化治疗期间,应密切监测 患者的病情变化和药物反应,及时 调整治疗方案。
素质。
02
缓解疲劳和不适
适当的运动可以缓解患者因疾病和治疗带来的疲劳和不适,提高舒适度
。
03
改善生活质量
通过运动康复,患者可以更好地参与日常活动和社会交往,提高生活质
量。同时,运动还有助于改善患者的心理状态,增强自信心和积极情绪
。
06
总结回顾与未来展望
本次指南更新内容总结回顾
1 2 3
更新诊断标准和分类
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
通过血常规检查可以了解红细胞、白细胞和血小板的数量变化, 为诊断提供依据。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是确诊急性髓系白血病的重要手段,通过骨髓涂片和活检 可以观察骨髓细胞的增生程度和异常细胞的比例。
免疫学检查
通过免疫学检查可以检测白血病细胞表面的特异性抗原,有助于白 血病的分型和鉴别诊断。
趋势分析
随着人口老龄化和生活方式的改变,AML的发病率可能会继续上升。未来需要进 一步加强AML的预防和诊疗研究,提高患者的生存率和生活质量。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状
发热、贫血、出血等是急性髓系白血病的常见症状。此外, 还可能出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等表现。
体征
面色苍白、皮肤瘀点、紫癜、淋巴结肿大等是急性髓系白血 病的典型体征。医生在查体时应特别注意这些异常表现。
查房——急性髓系白血病教案指南护理课件

查房——急性髓系 白血病教案指南护 理课件
contents
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的护理 • 急性髓系白血病的治疗 • 急性髓系白血病的康复与随访 • 急性髓系白血病的教育与宣传
01
CATALOGUE
急性髓系白血病概述
定义与分类
定义
急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是一种起源于骨 髓造血干细胞的恶性血液肿瘤,导致 异常的髓系细胞克隆性增殖。
其他治疗手段与护理
其他治疗手段
包括免疫治疗、靶向治疗等。
护理措施
根据治疗手段的不同,采取相应的护理措施,如心理支持、生活护理等。
04
CATALOGUE
急性髓系白血病的康复与随访
康复指导
01
02
03
心理康复
关注患者的心理状态,提 供心理支持和疏导,帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
生活方式调整
指导患者保持良好的作息 和饮食习惯,适当锻炼, 增强体质。
学术交流
组织医护人员开展急性髓系白血病的学术交流, 分享经验和最新研究成果,促进专业发展。
继续教育
鼓励医护人员参加急性髓系白血病的继续教育项 目,不断更新知识和技能,提高护理质量。
THANKS
感谢观看
护理措施
化疗期间,需密切监测患者的生命体征,观察有无过敏反应、骨髓抑制等不良反 应,及时处理。同时,保持患者良好的营养状态,预防感染。
造血干细胞移植与护理
造血干细胞移植
对于高危或难治性急性髓系白血病,造血干细胞移植是一种常用的治疗方法。
护理措施
移植前后,需严格隔离患者,预防感染。同时,密切监测患者的生命体征,观 察有无移植物抗宿主病等不良反应,及时处理。
contents
目录
• 急性髓系白血病概述 • 急性髓系白血病的护理 • 急性髓系白血病的治疗 • 急性髓系白血病的康复与随访 • 急性髓系白血病的教育与宣传
01
CATALOGUE
急性髓系白血病概述
定义与分类
定义
急性髓系白血病(Acute myeloid leukemia,AML)是一种起源于骨 髓造血干细胞的恶性血液肿瘤,导致 异常的髓系细胞克隆性增殖。
其他治疗手段与护理
其他治疗手段
包括免疫治疗、靶向治疗等。
护理措施
根据治疗手段的不同,采取相应的护理措施,如心理支持、生活护理等。
04
CATALOGUE
急性髓系白血病的康复与随访
康复指导
01
02
03
心理康复
关注患者的心理状态,提 供心理支持和疏导,帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
生活方式调整
指导患者保持良好的作息 和饮食习惯,适当锻炼, 增强体质。
学术交流
组织医护人员开展急性髓系白血病的学术交流, 分享经验和最新研究成果,促进专业发展。
继续教育
鼓励医护人员参加急性髓系白血病的继续教育项 目,不断更新知识和技能,提高护理质量。
THANKS
感谢观看
护理措施
化疗期间,需密切监测患者的生命体征,观察有无过敏反应、骨髓抑制等不良反 应,及时处理。同时,保持患者良好的营养状态,预防感染。
造血干细胞移植与护理
造血干细胞移植
对于高危或难治性急性髓系白血病,造血干细胞移植是一种常用的治疗方法。
护理措施
移植前后,需严格隔离患者,预防感染。同时,密切监测患者的生命体征,观 察有无移植物抗宿主病等不良反应,及时处理。
急性髓系白血病护理课件

障碍等症状
护理措施
病情观察
1
观察患者生命 体征:体温、 脉搏、呼吸、
血压等
3
观察患者感染 情况:发热、 咳嗽、咳痰等
2
观察患者出血 情况:皮肤、 口腔、鼻腔等
4
观察患者疼痛 情况:疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗护理
01
化疗护理: 监测血象、 预防感染、 减轻化疗副 作用
02
骨髓移植护 理:预防感 染、监测血 象、保护移 植物
急性髓系白血病护理课件
刀客特万
目录
01. 急 性 髓 系 白 血 病 概 述
02. 护 理 措 施
03. 护 理 教 育 与 培 训
急性髓系白血病概述
疾病定义
急性髓系白血病(AML)是一种造血系统恶
01
性肿瘤,起源于骨髓中的髓系细胞。
AML的主要特征是骨髓中异常细胞的快速增
02
殖,导致正常造血功能受损。
临床表现
01
贫血:患者出现 乏力、头晕、心
悸等症状
02
发热:患者体温 升高,可能伴有 寒战、出汗等症
状
03
出血:患者可能 出现皮肤瘀斑、 鼻出血、牙龈出
血等症状
04
骨关节疼痛:患 者可能出现关节 疼痛、肿胀等症
状
05
肝脾肿大:患者 可能出现肝脾肿 大、淋巴结肿大
等症状
06
神经系统症状: 患者可能出现头 痛、头晕、意识
04
培训目标:提高 护理人员的技能 水平和护理质量, 保障患者安全
护理团队建设
01
组建护理团队:选拔有 经验、有责任心的护理 人员
02
培训内容:护理知识、 技能、沟通技巧、团队 协作等
护理措施
病情观察
1
观察患者生命 体征:体温、 脉搏、呼吸、
血压等
3
观察患者感染 情况:发热、 咳嗽、咳痰等
2
观察患者出血 情况:皮肤、 口腔、鼻腔等
4
观察患者疼痛 情况:疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗护理
01
化疗护理: 监测血象、 预防感染、 减轻化疗副 作用
02
骨髓移植护 理:预防感 染、监测血 象、保护移 植物
急性髓系白血病护理课件
刀客特万
目录
01. 急 性 髓 系 白 血 病 概 述
02. 护 理 措 施
03. 护 理 教 育 与 培 训
急性髓系白血病概述
疾病定义
急性髓系白血病(AML)是一种造血系统恶
01
性肿瘤,起源于骨髓中的髓系细胞。
AML的主要特征是骨髓中异常细胞的快速增
02
殖,导致正常造血功能受损。
临床表现
01
贫血:患者出现 乏力、头晕、心
悸等症状
02
发热:患者体温 升高,可能伴有 寒战、出汗等症
状
03
出血:患者可能 出现皮肤瘀斑、 鼻出血、牙龈出
血等症状
04
骨关节疼痛:患 者可能出现关节 疼痛、肿胀等症
状
05
肝脾肿大:患者 可能出现肝脾肿 大、淋巴结肿大
等症状
06
神经系统症状: 患者可能出现头 痛、头晕、意识
04
培训目标:提高 护理人员的技能 水平和护理质量, 保障患者安全
护理团队建设
01
组建护理团队:选拔有 经验、有责任心的护理 人员
02
培训内容:护理知识、 技能、沟通技巧、团队 协作等
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南(2023年版)解读PPT课件

复发/难治性患者处理建议
01
02
03
再次诱导治疗
对于复发或难治性患者, 可以考虑再次进行诱导治 疗,选择之前未使用过的 药物或方案。
造血干细胞移植
对于符合条件的复发/难治 性患者,可以考虑进行造 血干细胞移植作为挽救性 治疗措施。
临床试验
鼓励患者参加针对复发/难 治性急性髓系白血病的临 床试验,以探索新的治疗 方法。
并发症预防与处理
针对长期治疗可能带来的并发症,如感染、出血、第二肿瘤等, 制定相应的预防措施和处理方案。
持续病情监测
对长期生存患者进行持续的病情监测,及时发现并处理可能的复 发或疾病进展。
THANKS
感谢观看
诱导治疗注意事项
治疗期间需密切监测患者病情变化 ,及时调整治疗方案;同时要注意 预防和治疗感染、出血等并发症。
巩固强化治疗策略
巩固强化治疗目标
巩固强化治疗注意事项
在诱导治疗获得缓解后,进一步清除 残留的白血病细胞,降低复发风险。
治疗期间需定期评估患者病情,及时 调整治疗方案;同时要注意预防和治 疗感染、出血等并发症。
伴有遗传学异常患者处理建议
遗传学检测
对于伴有遗传学异常的患 者,应进行详细的遗传学 检测,以明型和程度,制定个体化的 治疗方案,选择针对性的 药物或方案。
遗传咨询
建议患者接受遗传咨询, 了解遗传学异常对疾病预 后的影响及家族遗传风险 。
05
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞 白血病)中国诊疗指南(2023年版)解
读
汇报人:xxx 2024-01-03
目 录
• 指南概述与更新内容 • 疾病诊断与评估 • 治疗原则与方案选择 • 特殊类型患者处理建议 • 支持治疗与并发症管理 • 随访监测与复发风险评估
急性髓系白血病PPT课件

现在血小板输注无效主要是由于非免疫因素所致的血小板 生存时间缩短, 例如感染 (包括抗生素和抗真菌药物的使 用)、DIC和脾亢。
2021/3/7
11
CHENLI
诱导缓解 巩固强化 维持治疗 CNSL的预防
化疗
2021/3/7
12
CHENLI
化疗
以阿糖胞苷为基础的化疗:DA、IA、AA、 TA(吡柔比星/拓泊替康)、HA、MA、EA、 大中小Ara-c;MEA、TEA、EAA、HEA、IEA, 预激方案、FLAG,克拉曲滨
2021/3/7
17
CHENLI
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
病情稳定的患者可以延迟化疗, 予以生长因子和血制品支 持, 孕30 周时可能安全引产分娩活婴。
2021/3/7
18
CHENLI
髓外粒细胞肿瘤
髓外粒细胞肿瘤最常出现的部位包括: 皮肤、淋巴结、脊 柱、小肠、眼眶、骨、乳腺、宫颈和鼻窦, 其他部位也有 报道。组织学研究发现单个核细胞的弥漫浸润常伴有不同 成熟程度的粒细胞。肿瘤经常被误诊为大细胞淋巴瘤, 因 此免疫组化对作出正确诊断很重要。
大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以上 的患者有明显的神经毒性。
2021/3/7
14
CHENLI
完全缓解
CR,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,白 细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒 I 型+ Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,M3型原粒 +早幼粒≤5%,无 Auer 小体,红细胞及巨核细胞 系列正常,无髓外白血病。理想的 CR 为初诊时免 疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。
2021/3/7
11
CHENLI
诱导缓解 巩固强化 维持治疗 CNSL的预防
化疗
2021/3/7
12
CHENLI
化疗
以阿糖胞苷为基础的化疗:DA、IA、AA、 TA(吡柔比星/拓泊替康)、HA、MA、EA、 大中小Ara-c;MEA、TEA、EAA、HEA、IEA, 预激方案、FLAG,克拉曲滨
2021/3/7
17
CHENLI
合并妊娠的AM L 的处理
妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终 止妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且 对母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以 更放心地接受化疗。
临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
病情稳定的患者可以延迟化疗, 予以生长因子和血制品支 持, 孕30 周时可能安全引产分娩活婴。
2021/3/7
18
CHENLI
髓外粒细胞肿瘤
髓外粒细胞肿瘤最常出现的部位包括: 皮肤、淋巴结、脊 柱、小肠、眼眶、骨、乳腺、宫颈和鼻窦, 其他部位也有 报道。组织学研究发现单个核细胞的弥漫浸润常伴有不同 成熟程度的粒细胞。肿瘤经常被误诊为大细胞淋巴瘤, 因 此免疫组化对作出正确诊断很重要。
大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以上 的患者有明显的神经毒性。
2021/3/7
14
CHENLI
完全缓解
CR,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L,白 细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒 I 型+ Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,M3型原粒 +早幼粒≤5%,无 Auer 小体,红细胞及巨核细胞 系列正常,无髓外白血病。理想的 CR 为初诊时免 疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。
急性髓系白血病优秀课件

化疗药物
尽管10 天的阿糖胞苷在英国广泛应用, 但没有证 据显示它优于7 天的方案, 还可能增加毒性作用。
进一步临床试验证明不论是米托蒽醌或是去甲氧 柔红霉素, 在等效的剂量下并不优于柔红霉素。
在诱导方案中加入大剂量阿糖胞苷 (2~ 3g/m2) , 对 60岁以下的患者的CR 率没有提高。
病情稳定的患者可以延迟化疗, 予以生长因子和血制品支 持, 孕30 周时可能安全引产分娩活婴。
髓外粒细胞肿瘤
髓外粒细胞肿瘤最常出现的部位包括: 皮肤、淋巴结、脊 柱、小肠、眼眶、骨、乳腺、宫颈和鼻窦, 其他部位也有 报道。组织学研究发现单个核细胞的弥漫浸润常伴有不同 成熟程度的粒细胞。肿瘤经常被误诊为大细胞淋巴瘤, 因 此免疫组化对作出正确诊断很重要。
WHO分型
WHO 分类将骨髓原始细胞≥20%定为 AL 的 诊断标准。
将区分骨髓增生异常综合征 (M D S) 与AM L 的骨髓原始细 胞数从 30% 降为 20%。
纳入了白血病前期的骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性疾 病。
将特异的非随机细胞遗传学异常或与之有相同意义的分子 遗传学异常, 如: t (8; 21) , t (15; 17) , inv (16) / t (16; 16) , 及 t(v; 11q23) 作为新的单独的类型。
急性髓系白血病优秀课件
恶性克隆
抑制正常造血
广泛浸润:淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关 节 ,眼部,口腔和皮肤,中枢神经系统白 血病,睾丸
贫血 出血 感染 浸润
临床表现
FAB分型
国际上常用的法美英 FAB 分类法将 AL 分为 ALL 及 AML 两大类。 AML 共分 8 型。
M0-M7
纳入了伴或不伴骨髓增生异常的多系病态造血。
急性骨髓性白血病讲课PPT课件

生活质量:患者在 接受治疗后,需要 关注生活质量,包 括身体状况、心理 状态和社会适应等 方面。通过康复治 疗和生活方式的调 整,可以提高患者
的生活质量。
影响因素:生存 率和生活质量的 影响因素包括患 者的年龄、身体 状况、病情严重 程度、治疗方法
等。
康复治疗:康复 治疗包括药物治 疗、物理治疗和 心理治疗等,可 以帮助患者恢复 身体功能、减轻 疼痛和提高生活
定期复查:患者需要定期复查,以便及时发现复发或转移的情况,采取相应的治疗措施,延长生存期。
预防措施:避免接触有害物质,如 辐射、化学物质等,保持健康的生 活方式,如合理饮食、适量运动等。
筛查方法:通过血液检查、骨髓穿 刺、期进行身体检查,尤 其是血常规检查,以便早期发现急 性骨髓性白血病的症状和体征。
诊断标准:骨髓形态学检查、细胞遗传学检查、 分子生物学检查等综合诊断
PART THREE
化疗是急性骨 髓性白血病的 主要治疗方法 之一,通过使 用化学药物杀
死癌细胞。
化疗通常需要 进行多个疗程,
根据患者的具 体情况制定个 性化的治疗方
案。
化疗过程中可能 会出现一些副作 用,如恶心、呕 吐、乏力等,需 要密切关注并及
时处理。
化疗后需要定 期进行复查, 以确保治疗效 果和及时发现
复发情况。
定义:通过移植正常造血干细胞来替代病变细胞,恢复患者的造血功能和免疫功能 适用人群:年龄在60岁以下,身体状况良好的患者 移植类型:自体移植和异体移植 移植过程:采集供者造血干细胞、预处理、干细胞输注及移植后管理
靶向治疗:针对特定基因突变的治疗方法,通过抑制异常信号通路来达到治疗目的。
免疫治疗:利用患者自身免疫系统攻击白血病细胞的治疗方法,通过调节免疫细胞活性来达到 治疗目的。
急性髓细胞白血病护理业务学习PPT课件

急性髓细胞白血病的护理措施 感染预防
严格执行无菌技术,减少感染风险。
患者应避免人群密集的地方,保持良好的个人卫 生。
急性髓细胞白血病的护理措施 化疗护理
根据医生的方案,管理化疗副作用,如恶心和呕 吐。
可使用抗恶心药物和支持治疗来减轻不适。
急性髓细胞白血病的患者教育
急性髓细胞白血病的患者教育 疾病知识
急性髓细胞白血病护理业 务学习
演讲人:
目录
1. 什么是急性髓细胞白血病(AML)? 2. 急性髓细胞白血病的护理目标 3. 急性髓细胞白血病的护理措施 4. 急性髓细胞白血病的患者教育 5. 急性髓细胞白血病的未来研究方向
什么是急性髓细胞白血病( AML)?
什么是急性髓细胞白血病(AML)? 定义
向患者及家属普及AML的基本知识和治疗方 案。
帮助他们理解疾病的性质和治疗的重要性。
急性髓细胞白血病的患者教育 自我管理
指导患者如何监测自身症状和管理副作用。
提供相关的自我护理技巧和注意事项。
急性髓细胞白血病的患者教育 支持系统
鼓励患者参与支持小组,分享经验和获得情 感支持。
与其他患者的交流有助于减轻孤独感。
关注AML患者的长期生存质量和复发风险。
研究如何改善患者的生活质量和心理健康。
谢谢观看
可通过心理咨询和支持小组来实现。
急性髓细胞白血病的护理目标
促进康复
通过营养支持和适度的身体活动来加速患者 康复。
营养师的介入可以帮助制定个性化饮食计划 。
急性髓细胞白血病的护理措施
急性髓细胞白血病的护理措施 基础护理
定期监测生命体征和实验室指标,确保患者安全 。
重点监测血常规和肝肾功能等指标。
急性髓系白血病中国诊疗指南PPT课件

• 多疗程的大剂量Ara-C:大剂量Ara-C (3 g/m2,每 12 h 1 次,6 个剂量),3~4 个疗程,单药 应用
• 2-3个疗程中大剂量Ara-C为基础的方案巩固,继而行auto-HSCT 。
• 其它巩固治疗方案
• 中大剂量Ara-C(1-2 g/m2,每 12 h 1 次,6 个剂量)为基础的方案: 与蒽环/蒽醌类等药物联合应用,2-3个疗程后行标准剂量化疗,总的 缓解后化疗周期≧4个疗程。
inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)伴有C-kit突变
t(8;21)(q22;q22)伴有C-kit突变
预后不良
单体核型 复杂核型(≥3种),不伴有t(8;21)(q22;q22)、inv(16)(p13;q22)或 t(16;16)(p13;q22)或t(15;17)(q22;q12) -5 -7 5q-17或abn(17p) 11q23染色体易位,除外t(9;11) inv(3) (q21q26.2)或t(3;3)(q21;q26.2) t(6;9) (p23;q34) t(9;22)(q34.1;q11.2)
复查骨髓、血常规
• 取得完全缓解(CR),进入缓解后治疗
• 白血病细胞比例下降60%,按诱导失败对待 • 未取得CR,但白血病细胞比例下降>60%:可重复原方案1个疗程,也可换二线方案
• 增生低下 • 残留白血病细胞10%时:等待恢复 • 残留白血病细胞10%时:考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案或按诱导治疗失败患
TP53突变 RUNX1(AML1)突变*
ASXL1突变* FLT3-ITD突变*
注:*这些异常如果发生于预后良好组时,不应作为不良预后标志。DNMT3a,RNA剪接染色质修饰基因突变(SF3B1, U2AF1, SRSF2, ZRSR2, EZH2, BCOR, STAG2),这几种基因突变在同时不伴有t(8;21)(q22;q22)、inv(16)(p13q22)或t(16;16)(p13;q22)或 t(15;17)(q22;q12)时,预后不良。
急性髓细胞白血病PPT课件

4.急粒-单(M4a)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(M4b)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(M4c)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(ME0)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单(M4)
过氧化物酶染色
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
M2:CD33,CD15,CD13,MPO
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
M2:CD33,CD15, CD13,CD57,MPO t(8;21)
AML1-MTG8
过氧化物酶染色
1.急粒:M1
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
CD33组化染色 M1:CD34,CD33,CD13,MPO
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
骨髓象
明显 无 +++ +++ 减低 轻度
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒(M3) 概述
➢ 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC
➢ 颗粒增多的早幼粒>30%,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(M4b)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(M4c)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
4.急粒-单(ME0)
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
3.急粒-单(M4)
过氧化物酶染色
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
M2:CD33,CD15,CD13,MPO
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2b
M2:CD33,CD15, CD13,CD57,MPO t(8;21)
AML1-MTG8
过氧化物酶染色
1.急粒:M1
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
过氧化物酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M1
CD33组化染色 M1:CD34,CD33,CD13,MPO
酯酶染色
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
血象
急性髓细胞白血病 FAB分型
1.急粒:M2a
骨髓象
骨髓象
明显 无 +++ +++ 减低 轻度
急性髓细胞白血病 FAB分型
2.急粒(M3) 概述
➢ 临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC
➢ 颗粒增多的早幼粒>30%,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒
急性髓系白血病患者护理查房PPT课件

用药依从性教育
加强患者对药物治疗重要性的认 识,提高用药依从性。
心理干预策略实施
心理评估
对患者进行心理评估,了解患者的心理状态和需 求。
心理疏导
针对患者的心理问题,进行心理疏导和支持,帮 助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理干预过程,提供情感支 持和理解。
营养支持及饮食调整建议
贫血
红细胞减少导致贫血,需定期输血以改善贫血症状。
肿瘤溶解综合征
大量肿瘤细胞破坏可能导致高尿酸血症、高钾血症等肿瘤溶解综合征 表现。需密切监测电解质和肾功能,及时采取相应治疗措施。
03
护理计划制定与执行
针对患者需求的个性化护理方案
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和性质,制定个 性化的疼痛管理方案,包括药物和非 药物治疗。
建议患者家庭保持室内清洁、通风良好,避免潮湿、阴暗 的环境。
饮食调整
指导家属为患者提供营养均衡、易于消化的食物,避免刺 激性食物和饮料。
生活习惯培养
建议患者保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠和适当的 运动。
遗传咨询和生育指导服务开展
01
遗传风险评估
为患者及家属提供遗传风险评估服务,了解白血病的遗传倾向及风险。
影像学检查结果解读
X线检查
部分患者可表现出骨质疏松、溶 骨性破坏等征象。
CT或MRI检查
可更清晰地显示骨髓内病变的范 围和程度,以及是否存在髓外浸 润。
并发症风险评估及预防措施
感染
患者因免疫功能低下易发生感染,需采取严格的消毒隔离措施,并密 切观察感染迹象。
出血
由于血小板减少和凝血功能异常,患者存在出血风险。需避免剧烈运 动,防止外伤,同时密切观察出血症状。
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南解读PPT课件

THANKS
感谢观看
04
支持治疗与并发症管理
感染防治策略和抗感染治疗时机把握
感染风险评估
根据患者病情、年龄、免 疫状态等因素,评估感染 风险,制定相应防治策略 。
抗感染治疗
及时应用广谱抗生素,根 据病原学检查结果调整治 疗方案,降低感染相关死 亡率。
感染预防
加强患者教育,提高患者 自我防护意识,减少医源 性感染的发生。
最近一次更新时间为XXXX年,此次 更新主要对部分诊疗建议和药物选择 进行了调整和优化。
02
诊断方法与标准
临床表现及诊断依据
01
02
03
症状
持续发热、贫血、出血倾 向、骨痛或关节痛等
体征
肝脾肿大、淋巴结肿大、 胸骨压痛等
病史
有无化学毒物接触史、放 射线暴露史、家族遗传史 等
实验室检查结果解读
血常规
营养支持和心理辅导措施介绍
营养支持
根据患者营养状况,制定个性化营养支持方案,包括肠内营养和肠外营养,改 善患者营养状况。
心理辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题,提供心理支持和辅导,帮助患者 积极应对治疗过程中的心理挑战。
出血和输血问题探讨和应对建议
出血风险评估
根据患者血小板计数、凝血功能 等指标,评估出血风险,制定相
成人急性髓系白血病(非急 性早幼粒细胞白血病)中国
诊疗指南解读
汇报人:xxx
2024-01-03
• 指南背景与目的 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及药物选择 • 支持治疗与并发症管理 • 随访监测与复发风险评估 • 总结与展望
01
指南背景与目的
中国诊疗指南概述
指南制定背景
中国急性髓系白血病诊疗(2023年版)指南更新解读PPT课件

通过对比分析国内外指南,可以借 鉴和吸收国外先进经验和技术,进 一步完善和优化我国AML诊疗体系 。
02
诊断与分型标准更新
诊断标准调整及依据
临床表现
持续发热、贫血、出血等典型症状,肝 脾肿大等体征。
骨髓象检查
骨髓增生极度活跃,原始细胞比例显 著增加。
血象变化
外周血白细胞计数增多或减少,可见 原始细胞或幼稚细胞。
症。
预后因素分析及预测模型
预后因素
年龄、白细胞计数、染色体异常、基因突变等都是影响患者预后的重要因素。
预测模型
基于大量患者数据和统计学方法建立的预测模型,可以较为准确地预测患者的生存时间和复发风险,有助于制定 个体化的治疗方案。
复发风险评估及干预策略
复发风险
通过定期监测和随访,及时发现可能的复发迹象,如血常规指标异常、分子生物学指标 阳性等。
输血和止血措施优化
输血指征把握
严格把握输血指征,避免不必要的输血带来的 风险。
成分输血推广
推广成分输血,如红细胞悬液、血小板等,提 高输血效果,减少输血反应。
止血药物使用
对于出血风险较高的患者,及时使用止血药物,预防出血事件的发生。
营养支持和心理关怀
营养评估与干预
对患者进行营养评估,根据评估结果制定个性化的营养支 持方案,确保患者获得足够的营养支持。
早期识别与处理
对于已出现的并发症,早期识别并及时处理,防止病情恶 化。
多学科团队协作
建立多学科团队协作机制,共同应对复杂并发症的处理, 提高救治成功率。
05
监测随访与预后评估
监测指标设置及意义
血液学指标
包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等,用于评估患者的造血 功能和病情状态。
02
诊断与分型标准更新
诊断标准调整及依据
临床表现
持续发热、贫血、出血等典型症状,肝 脾肿大等体征。
骨髓象检查
骨髓增生极度活跃,原始细胞比例显 著增加。
血象变化
外周血白细胞计数增多或减少,可见 原始细胞或幼稚细胞。
症。
预后因素分析及预测模型
预后因素
年龄、白细胞计数、染色体异常、基因突变等都是影响患者预后的重要因素。
预测模型
基于大量患者数据和统计学方法建立的预测模型,可以较为准确地预测患者的生存时间和复发风险,有助于制定 个体化的治疗方案。
复发风险评估及干预策略
复发风险
通过定期监测和随访,及时发现可能的复发迹象,如血常规指标异常、分子生物学指标 阳性等。
输血和止血措施优化
输血指征把握
严格把握输血指征,避免不必要的输血带来的 风险。
成分输血推广
推广成分输血,如红细胞悬液、血小板等,提 高输血效果,减少输血反应。
止血药物使用
对于出血风险较高的患者,及时使用止血药物,预防出血事件的发生。
营养支持和心理关怀
营养评估与干预
对患者进行营养评估,根据评估结果制定个性化的营养支 持方案,确保患者获得足够的营养支持。
早期识别与处理
对于已出现的并发症,早期识别并及时处理,防止病情恶 化。
多学科团队协作
建立多学科团队协作机制,共同应对复杂并发症的处理, 提高救治成功率。
05
监测随访与预后评估
监测指标设置及意义
血液学指标
包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等,用于评估患者的造血 功能和病情状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
• 纳入了伴或不伴骨髓增生异常的多系病态造血。
• 认可病前细胞毒药物治疗史作为分类的一部分。
• 引入了新的形态学亚型。
PPT学习交流
6
诊断
• 骨髓象+特殊染色 • 流式细胞学 • 染色体 • 预后基因 • 特殊标志性基因
PPT学习交流
7
对症治疗
• 白细胞淤滞 • 感染 • 贫血 • 出血 • 急性肿瘤溶解综合征:ATLS 表现为代谢的异常, 包
括高尿酸血症、高磷酸盐血症、高钾血症和高钙 血症。 ATL S 还可导致肾衰、发病率和病死率明显 增加。
PPT学习交流
8
关于感染
• 建议: 没有确切证据表明常规预防性使用抗生素有 利于提高AM L 病人的生存率, 目前尚不推荐。
• 真菌感染的表现通常是非特异性的, 确诊的真菌感 染有很高的死亡率, 所以对于在经验性抗生素治疗 后仍持续发热的病人都应该进行早期经验性抗真 菌治疗。
PPT学习交流
17
合并妊娠的AM L 的处理
• 妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终止 妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且对 母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
• 处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以更 放心地接受化疗。
• 临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
AML
PPT学习交流
1
• 恶性克隆
• 抑制正常造血
• 广泛浸润:淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节 ,眼 部,口腔和皮肤,中枢神经系统白血病,睾丸
PPT学习交流
2
临床表现
• 贫血 • 出血 • 感染 • 浸润
PPT学习交流
3
FAB分型
• 国际上常用的法美英 FAB 分类法将 AL 分为 ALL 及 AML 两大类。 AML 共分 8 型。
• 大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以上 的患者有明显的神经毒性。
PPT学习交流
14
完全缓解
• CR,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L, 白细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒 I 型+ Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,M3型原 粒+早幼粒≤5%,无 Auer 小体,红细胞及巨核 细胞系列正常,无髓外白血病。理想的 CR 为初诊 时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消 失。
• 现在血小板输注无效主要是由于非免疫因素所致的血小板 生存时间缩短, 例如感染 (包括抗生素和抗真菌药物的使用)、 DIC和脾亢。
PPT学习交流
11
化疗
• 诱导缓解 • 巩固强化 • 维持治疗 • CNSL的ห้องสมุดไป่ตู้防
PPT学习交流
12
化疗
• 以阿糖胞苷为基础的化疗:DA、IA、AA、TA(吡 柔比星/拓泊替康)、HA、MA、EA、大中小Ara-c; MEA、TEA、EAA、HEA、IEA,预激方案、FLAG, 克拉曲滨
PPT学习交流
10
关于血小板
• 如果没有其他危险因素存在, 血小板阈值在 10×109/ L 的病 人同高于这个水平的病人一样安全。 危险因素包括败血症、 联合使用抗生素、或者其他止血功能的异常。不论血小板 计数多少, 凝血紊乱都会增加出血的危险。出血的病人应将 血小板计数维持在>20×109/ L。而APL 病人出血时则应维 持在50×109/ L 以上。氨甲环酸对局部出血可能有效, 如口 腔出血, 但不能用于血尿。
PPT学习交流
9
关于G-CSF
• 髓系生长因子能使粒细胞减少的时间缩短, 而程度没有改变, 也没有证据表明它们会诱导白血病细胞的生长。
• 一些实验证据提示在化疗前或者化疗中给予 G-CSF 可能有 增强化疗的细胞毒性作用。困难的是不能肯定这到底是药 物预激作用还是促进粒细胞恢复的作用。
• 建议: 化疗后使用生长因子对生存率的改善没有影响, 但确 实能缩短粒细胞减少时间, 减少抗生素使用和缩短住院时间。
PPT学习交流
15
缓解后治疗
• 缓解后不治疗的患者中位无病生存率(DFS) 仅为 4 到8个月。
• 青中年获得CR 的患者, 接受几个疗程的巩固化疗后, 2 年~3 年生存率为 35%~ 50%。
PPT学习交流
16
关于维持治疗
• 与急性淋巴细胞白血病不同, 没有证据显 示经过强烈巩固化疗后,AML 患者有必要进行维持 治疗, 仅急性早幼粒细胞白血病可能例外。
• 病情稳定的患者可以延迟化疗, 予以生长因子和血制品支持, 孕30 周时可能安全引产分娩活婴。
PPT学习交流
18
髓外粒细胞肿瘤
• 髓外粒细胞肿瘤最常出现的部位包括: 皮肤、淋巴结、脊柱、 小肠、眼眶、骨、乳腺、宫颈和鼻窦, 其他部位也有报道。 组织学研究发现单个核细胞的弥漫浸润常伴有不同成熟程 度的粒细胞。肿瘤经常被误诊为大细胞淋巴瘤, 因此免疫组 化对作出正确诊断很重要。
PPT学习交流
13
化疗药物
• 尽管10 天的阿糖胞苷在英国广泛应用, 但没有证据 显示它优于7 天的方案, 还可能增加毒性作用。
• 进一步临床试验证明不论是米托蒽醌或是去甲氧 柔红霉素, 在等效的剂量下并不优于柔红霉素。
• 在诱导方案中加入大剂量阿糖胞苷 (2~ 3g/m2) , 对 60岁以下的患者的CR 率没有提高。
• M0-M7
PPT学习交流
4
WHO分型
• WHO 分类将骨髓原始细胞≥20%定为 AL 的诊断 标准。
PPT学习交流
5
• 将区分骨髓增生异常综合征 (M D S) 与AM L 的骨髓原始细 胞数从 30% 降为 20%。
• 纳入了白血病前期的骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性疾 病。
• 将特异的非随机细胞遗传学异常或与之有相同意义的分子 遗传学异常, 如: t (8; 21) , t (15; 17) , inv (16) / t (16; 16) , 及 t(v; 11q23) 作为新的单独的类型。
• 手术和放疗可以留作初步治疗后原发病灶没有完全消失之 用。同样可以用于以髓外浸润作为白血病复发首发症状的 患者。
• 建议: 表现为髓外白血病的患者应该接受系统性的抗白血病 化疗。
PPT学习交流
19
中枢神经系统病变的处理
• 一项大型随机试验显示预防性鞘内注射在AM L 没有意义。 缓解后复发者中接近5% 累及中枢神经系统 (CN S) , 可伴或 不伴骨髓复发。
• 认可病前细胞毒药物治疗史作为分类的一部分。
• 引入了新的形态学亚型。
PPT学习交流
6
诊断
• 骨髓象+特殊染色 • 流式细胞学 • 染色体 • 预后基因 • 特殊标志性基因
PPT学习交流
7
对症治疗
• 白细胞淤滞 • 感染 • 贫血 • 出血 • 急性肿瘤溶解综合征:ATLS 表现为代谢的异常, 包
括高尿酸血症、高磷酸盐血症、高钾血症和高钙 血症。 ATL S 还可导致肾衰、发病率和病死率明显 增加。
PPT学习交流
8
关于感染
• 建议: 没有确切证据表明常规预防性使用抗生素有 利于提高AM L 病人的生存率, 目前尚不推荐。
• 真菌感染的表现通常是非特异性的, 确诊的真菌感 染有很高的死亡率, 所以对于在经验性抗生素治疗 后仍持续发热的病人都应该进行早期经验性抗真 菌治疗。
PPT学习交流
17
合并妊娠的AM L 的处理
• 妊娠早期进行化疗很可能导致胎儿畸形, 应尽量避免。终止 妊娠的时机应与母亲商量。 如果终止妊娠被拒绝, 并且对 母亲的生命已构成危险, 应进行化疗。
• 处于妊娠中、晚期的患者由于没有先天畸形的危险, 可以更 放心地接受化疗。
• 临近分娩时的化疗可能导致胎儿全血细胞显著减少而需要 加强血液学支持。
AML
PPT学习交流
1
• 恶性克隆
• 抑制正常造血
• 广泛浸润:淋巴结和肝脾肿大,骨骼和关节 ,眼 部,口腔和皮肤,中枢神经系统白血病,睾丸
PPT学习交流
2
临床表现
• 贫血 • 出血 • 感染 • 浸润
PPT学习交流
3
FAB分型
• 国际上常用的法美英 FAB 分类法将 AL 分为 ALL 及 AML 两大类。 AML 共分 8 型。
• 大剂量阿糖胞苷治疗的患者远期复发率低, 但伴随 着更大的毒性, 治疗相关死亡率为5% , 在40 岁以上 的患者有明显的神经毒性。
PPT学习交流
14
完全缓解
• CR,即白血病的症状和体征消失,外周血中性粒 细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109/L, 白细胞分类中无白血病细胞;骨髓中原始粒 I 型+ Ⅱ型(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,M3型原 粒+早幼粒≤5%,无 Auer 小体,红细胞及巨核 细胞系列正常,无髓外白血病。理想的 CR 为初诊 时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消 失。
• 现在血小板输注无效主要是由于非免疫因素所致的血小板 生存时间缩短, 例如感染 (包括抗生素和抗真菌药物的使用)、 DIC和脾亢。
PPT学习交流
11
化疗
• 诱导缓解 • 巩固强化 • 维持治疗 • CNSL的ห้องสมุดไป่ตู้防
PPT学习交流
12
化疗
• 以阿糖胞苷为基础的化疗:DA、IA、AA、TA(吡 柔比星/拓泊替康)、HA、MA、EA、大中小Ara-c; MEA、TEA、EAA、HEA、IEA,预激方案、FLAG, 克拉曲滨
PPT学习交流
10
关于血小板
• 如果没有其他危险因素存在, 血小板阈值在 10×109/ L 的病 人同高于这个水平的病人一样安全。 危险因素包括败血症、 联合使用抗生素、或者其他止血功能的异常。不论血小板 计数多少, 凝血紊乱都会增加出血的危险。出血的病人应将 血小板计数维持在>20×109/ L。而APL 病人出血时则应维 持在50×109/ L 以上。氨甲环酸对局部出血可能有效, 如口 腔出血, 但不能用于血尿。
PPT学习交流
9
关于G-CSF
• 髓系生长因子能使粒细胞减少的时间缩短, 而程度没有改变, 也没有证据表明它们会诱导白血病细胞的生长。
• 一些实验证据提示在化疗前或者化疗中给予 G-CSF 可能有 增强化疗的细胞毒性作用。困难的是不能肯定这到底是药 物预激作用还是促进粒细胞恢复的作用。
• 建议: 化疗后使用生长因子对生存率的改善没有影响, 但确 实能缩短粒细胞减少时间, 减少抗生素使用和缩短住院时间。
PPT学习交流
15
缓解后治疗
• 缓解后不治疗的患者中位无病生存率(DFS) 仅为 4 到8个月。
• 青中年获得CR 的患者, 接受几个疗程的巩固化疗后, 2 年~3 年生存率为 35%~ 50%。
PPT学习交流
16
关于维持治疗
• 与急性淋巴细胞白血病不同, 没有证据显 示经过强烈巩固化疗后,AML 患者有必要进行维持 治疗, 仅急性早幼粒细胞白血病可能例外。
• 病情稳定的患者可以延迟化疗, 予以生长因子和血制品支持, 孕30 周时可能安全引产分娩活婴。
PPT学习交流
18
髓外粒细胞肿瘤
• 髓外粒细胞肿瘤最常出现的部位包括: 皮肤、淋巴结、脊柱、 小肠、眼眶、骨、乳腺、宫颈和鼻窦, 其他部位也有报道。 组织学研究发现单个核细胞的弥漫浸润常伴有不同成熟程 度的粒细胞。肿瘤经常被误诊为大细胞淋巴瘤, 因此免疫组 化对作出正确诊断很重要。
PPT学习交流
13
化疗药物
• 尽管10 天的阿糖胞苷在英国广泛应用, 但没有证据 显示它优于7 天的方案, 还可能增加毒性作用。
• 进一步临床试验证明不论是米托蒽醌或是去甲氧 柔红霉素, 在等效的剂量下并不优于柔红霉素。
• 在诱导方案中加入大剂量阿糖胞苷 (2~ 3g/m2) , 对 60岁以下的患者的CR 率没有提高。
• M0-M7
PPT学习交流
4
WHO分型
• WHO 分类将骨髓原始细胞≥20%定为 AL 的诊断 标准。
PPT学习交流
5
• 将区分骨髓增生异常综合征 (M D S) 与AM L 的骨髓原始细 胞数从 30% 降为 20%。
• 纳入了白血病前期的骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性疾 病。
• 将特异的非随机细胞遗传学异常或与之有相同意义的分子 遗传学异常, 如: t (8; 21) , t (15; 17) , inv (16) / t (16; 16) , 及 t(v; 11q23) 作为新的单独的类型。
• 手术和放疗可以留作初步治疗后原发病灶没有完全消失之 用。同样可以用于以髓外浸润作为白血病复发首发症状的 患者。
• 建议: 表现为髓外白血病的患者应该接受系统性的抗白血病 化疗。
PPT学习交流
19
中枢神经系统病变的处理
• 一项大型随机试验显示预防性鞘内注射在AM L 没有意义。 缓解后复发者中接近5% 累及中枢神经系统 (CN S) , 可伴或 不伴骨髓复发。