假性肠梗阻

假性肠梗阻（IPO）是由于神经抑制、毒素刺激或肠壁平滑肌本身的病变，导致的肠壁肌肉运动功能紊乱，临床具有肠梗阻的症状和体征，但无内外机械性肠梗阻因素存在，故又称动力性肠梗阻，是无肠腔阻塞的一种综合征。按病程有急性和慢性之分，麻痹

性肠梗阻和痉挛性肠梗阻属于急性假性肠梗阻，慢性假性肠梗阻有原发性和继发性两种。

原因：

一般认为，慢性假性肠梗阻是肠肌肉或神经发生病变所引起的。可波及整个肠道甚至

累及胃和食管,也可以小肠（小肠的某一段）或结肠为主。

可分为以下两类：

1、原发性慢性假性肠梗阻：可能与染色体显性遗传有关，有家族史。根据肠壁的病变情况分为以下3种：

（1）肌病性假性肠梗阻（内脏肌病）：病变主要在肠壁平滑肌，可分家族性或散发性。其主要病理变化是肠壁环行肌或纵行肌的退行性病变，以后者为甚。有时肌肉完全萎缩，并被胶原代替。

（2）神经病性假性肠梗阻（内脏神经病）：病变主要在肠壁肌肉间神经丛的神经，可为散发性或家族性。病理表现为神经元和神经元突起的退行性变病和肿胀。

（3）乙酰胆碱受体功能缺陷性假性肠梗阻：无肌肉或神经的器质性异常发现。但生理试验测定有肠运动功能的异常。

2、继发性慢性假性肠梗阻：多继发于其它疾病或因滥用药物所致。

（1）小肠平滑肌疾病：1）胶原血管性疾病：硬皮病、进行性全身性硬化症、皮肌炎、全身性红斑狼疮；2）浸润性肌肉疾病：淀粉样变性。

（2）内分泌疾病：1）甲状腺功能减退；2）糖尿病；3）嗜铬细胞瘤。

（3）神经性疾病：1）帕金森病；2）精神病；3）小肠神经节病。

（4）药物性原因：1）毒性药物：铅中毒、蘑菇中毒；2）药物副作用：酚噻嗪类、三环抗抑郁药、神经节阻滞剂等。

（5）电解质紊乱：低血钾、低血钙、低血镁、尿毒症。

鉴别诊断：

原发性肠梗阻：大部分于儿童或青少年发病，也有至30-40岁发病者。

继发性假性肠梗阻：一般发病较晚，病情反复发作，病程长。

临床表现：

假性肠梗阻主要表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、大便秘结或腹泻。腹胀可局限于上

腹部或下腹部，也呈弥漫性。腹痛多为隐痛或钝痛，餐后疼痛加剧，降结肠及乙状结

肠梗阻多表现为左下腹部疼痛,回盲部及升结肠病变以右下腹部疼痛为主,而中上腹疼痛表现部位在空肠以上。

慢性假性肠梗阻食管受累时可有吞咽困难，膀胱受累可有尿潴留，累及眼肌时可有眼肌麻痹、上眼睑下垂等。由于吸收不良，可出现贫血、低蛋白血症等营养不良表现。慢性假性肠梗阻与以下两种肠梗阻鉴别诊断：机械性肠梗阻：具有肠梗阻的典型临床表现，早期腹胀可不显著。X线示胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气。

麻痹性肠梗阻：急性动力性肠梗阻，为阵发性绞痛，肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，而且多继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等。不伴有吞咽困难和尿潴留等。X线示可显示大、小肠全部充气扩张。

治疗措施：

硬膜外麻醉

对交感神经张力增加引起的假性肠梗

阻，可通过硬膜外麻封闭内脏交感神

经，而起到有效的治疗作用。

结肠镜减压治疗急性假性结肠梗阻发作时腹胀严重，可引起结肠进行性扩张，甚至坏死、穿孔。当结肠直径超过10-12cm、对常规治疗无效的进行性结肠扩张病人，应及时行结肠镜减压。操作时需在内镜下进行。减压后立即行立位或卧位腹部平片，以明确盲肠、直肠直径是否减小。

手术治疗：本病因手术治疗效果不确切，故原则上不行手术治疗，但对有穿孔迹象或结肠镜减压失败应及时外科手术治疗。手术方式一般采用胃肠造口术、旁路术、盲肠插管造瘘术、节段性肠切除术、次全肠切除术等。

目前南京一所医院开展小肠移植。

护理：

1、严密观察病情变化，特别是腹痛、腹胀的情况。

2、给予长期肠外营养支持，必要时留置PICC管，注意管道的维护。记录24小时出入量，保持出入量平衡及维持水、电解质平衡。

3、注意饮食卫生、饮食规律，进清淡、易消化全流或半流，少吃多餐。避免粗糙、辛辣、刺激性食物和暴饮暴食。避免饭后剧烈运动。保持大便通畅。

4、灌肠时要缓慢、低压、加热（39-41度）。

5、关注心理变化。

药物治疗：

促胃动力药

吗丁林

加斯清

调节肠道菌群失调妈咪爱

思连康

培菲康

美常安

抗生素

甲硝唑

广谱抗生素

生长抑素

奥曲肽