急性化脓性腹膜炎病人的护理 PPT课件
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急性化脓性腹膜炎病人的相关护理ppt课件
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诊断
三个问题： 腹膜炎是否存在？ 原发性或继发性腹膜炎？ 何种原发病？
治疗原则
（一）非手术治疗
适应症： ①原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹 膜炎 ②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或 因机体抗病力强，炎症已有局限化的 趋势，临床症状也有好转 ③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全 身情况也较好，腹腔积液不多，腹胀 不明显
治疗原则
（一）非手术治疗
1 ) 半卧位
2 ) 禁食，持续胃肠减压
3 ) 补液，纠正水电解质紊乱
4 ) 营养支持
5 ) 应用抗生素
6 ) 对症处理
治疗原则
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹 或中毒症状，或合并休克； 4）腹膜炎病因不明且无局限趋势者。
在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生
2、原发性腹膜炎（2%）
细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散
（一）继发性腹膜炎
1﹑腹内脏器穿孔或破裂（最常见）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起 内脏破裂
2﹑腹内脏器绞窄或炎症扩散
绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎
3﹑其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏
正常胃肠道内菌类及数量（10n/ml）
2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温
手术原则： １）处理原发病灶 ２）清理腹腔 ３）充分引流 在下列情况下必须放置腹腔引流：
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能
清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水肿影
响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。 4．局限性脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹 膜炎、慢性腹膜炎。
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
急性化脓性腹膜炎患者护理(共41张PPT)
原发性腹膜炎
少见，腹腔内无原发病。病原菌通过血行 或淋巴管到达腹腔引起，多见于10岁以下 的儿童和婴儿。常因抵抗低下，在上感、 丹毒、肾病等疾病的过程中发生，发病率 占2%。致病菌以溶血性链球菌(约占 70%)、肺炎双球菌(约占30%)为主.
病因
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶 血性链球菌或肺炎双球菌
吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液、血液、空气。 6 严格无菌操作，必要时每天更换引流瓶、引流袋，位置应低于引流管放置部位，防止逆流感染 腹膜是一层很薄的浆膜，分脏层和壁层。 急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔，炎性渗出 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 3、肠麻痹：引起肠管高度膨胀压迫膈肌，影响心肺功能，加重休克。 脏层—复盖内赃表面，受内脏神经(植物N)支配。 叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性 听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失 术前准备：禁食、胃肠减压、补液、纠正水电酸碱平衡失调、防治休克,抗感染、止痛、备皮、备血等. 是由于细菌感染、损伤或消化液、尿液、血液等刺激引起的腹膜急性炎症。 4 密切观察引流液的色、量、性质 出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 3 防止引流管受压、扭曲或被血块阻塞 ㈣焦虑 与疼痛及感染中毒有关 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快。 腹腔引流：术毕腹腔内放腹腔引流管。 补液 纠正水电酸碱平衡失调、防治休克。
(3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞 吞噬侵入的细菌异物。下腹大于上腹。
(4).修复功能—当腹膜受损时，纤维蛋白 渗出沉积形成粘连，防止感染扩散并修复 受损组织。但广泛粘连易引起肠梗阻。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理ppt课件
15
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
16
护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
护理评估
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、 大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解 质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出 现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸 急促，脉搏微弱，血压下降，神志不 清等休克征象。
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护理评估
4．腹部体征
视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称 为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征； 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明 显。腹肌紧张程度与病因和病人全身情况 有关。
3．体温过高
4．焦虑
5．潜在并发症
35
护理诊断及合作性问题
1．体液不足
2．机型疼痛、腹痛
3．体温过高
4．焦虑
与腹腔感染，毒素吸收有关。
5．潜在并发症
36
护理诊断及合作性问题
1．体液不足 2．机型疼痛、腹痛 3．体温过高 4．焦虑
与病情严重、担心疾病预后、对手术缺乏 认识、对住院后环境改变的不适应有关。
如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色 混浊状，无臭味，带食物残渣；急性化脓性 阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味；绞窄 性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重；如是血 性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死 性胰腺炎的可能；若抽出液为血液，抽出后 迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝 固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。
29
护理评估
2．手术治疗
适用于经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者；腹腔内原发病变 严重者；出现中毒症状，或合并休克者；腹膜炎病 因不明，无局限趋势者。手术方式为剖腹探查术， 手术原则是正确处理原发病灶；彻底清理腹腔，吸 净脓液；必要时安置腹腔引流。其指征是：①坏死 病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。② 为预防胃肠修补术后发生渗漏。③手术部位有较多 渗液、渗血。④已形成局限性脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
第十八章 急性化脓 性腹膜炎与腹部损伤 病人护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理
第一节 急性化脓性腹膜炎 病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理
学习要求
• 掌握腹膜炎的护理 措施，健康宣 教.
急性化脓性腹膜炎病人的护理
概述
解剖概要 ： 腹膜 壁层腹膜: 衬贴于腹壁、横隔脏面和盆
腔内面的腹膜
脏层腹膜：覆于腹腔和盆腔脏器表面的
急性化脓性腹膜炎病人的护理
胃肠减压
• 胃肠减压护理要点 • 1.向病人解释操作目的，以取得合作。 • 2.检查胃管是否畅通。 • 3.插胃管并妥善固定，避免移位或脱出。 • 4.胃肠减压期间的护理：保持引流通畅，引流瓶（袋）及引流接管应每日更换一次，观察、记录引流液的量和性
1．坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织 未能清除时。
2．坏疽病灶虽已切除，但因缝合处组织水 肿影响愈合有 漏的可能时。
3．腹腔内继续有较多渗出液或渗血时。
4．局限性脓肿。急性化脓性腹膜炎病人的护理
2. 方法
• (1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡 失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.
埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
2、原发性腹膜炎（2%） 指腹腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散 。 致病菌多为化脓性链球菌、肺炎链球菌或大肠埃希菌。 • 经血液循环 • 经淋巴途径 • 经女性生殖道感染
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性腹膜炎的临床表现
急性化脓性腹膜炎病人的护理
（二）手术治疗
适应症: 1）经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎 症状和
体征无缓解或反而加重者； 2）腹腔内原发病严重； 3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
急性化脓性腹膜炎病人的 护理课件
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，本课件将介绍其概述、病因、临床表现、 护理等方面的知识。
概述急性化脓性腹膜炎
1 什么是急性化脓性腹膜炎?
解释疾病的定义和特点。
2 流行病学数据
提供关于疾病的全球和本地的发病率和患病 率数据。
3 病程与预后
4 治疗和药物
讲解疾病的发展过程以及治疗后预预测结果。
讲解为什么需要记录尿量，以及 正确的尿量记录方式。
疼痛评估
介绍疼痛评估工具和方法，确保患者的 舒适度。
营养支持
提供患者所需的营养和饮食建议，促进 康复。
密切监测患者生命体征
体温和心率
详细说明监测患者体温和心率 的重要性。
呼吸和血压
解释为什么需要监测呼吸和血 压，并提供正确的监测方法。
尿量和排便
讲解监测尿量和排便的理由和 技巧。
输液治疗和抗生素使用
介绍护理方法以及使用的常用药明导致急性化脓性腹膜 炎的原因和风险因素。
病理生理学
从细胞水平解释疾病的发生和 进展机制。
菌种与感染途径
列举常见的病原菌，以及感染 途径和扩散方式。
临床表现和诊断
临床表现 体格检查 辅助检查
详细描述疾病的多样化症状，如腹痛、恶心和发 热。 列举重要的体征检查结果，如腹部压痛和反跳痛。
介绍诊断化脓性腹膜炎的常用实验室和影像学检 查。
病人护理前的准备工作
手术前准备
详细描述术前的准备工作和护理 措施。
个性化护理计划
根据患者的情况和需求制定个性 化的护理计划。
消毒和隔离措施
讲解常规消毒操作和隔离要求， 确保医疗环境清洁。
疼痛管理和营养支持
1
药物管理
急性化脓性腹膜炎是一种严重疾病，本课件将介绍其概述、病因、临床表现、 护理等方面的知识。
概述急性化脓性腹膜炎
1 什么是急性化脓性腹膜炎?
解释疾病的定义和特点。
2 流行病学数据
提供关于疾病的全球和本地的发病率和患病 率数据。
3 病程与预后
4 治疗和药物
讲解疾病的发展过程以及治疗后预预测结果。
讲解为什么需要记录尿量，以及 正确的尿量记录方式。
疼痛评估
介绍疼痛评估工具和方法，确保患者的 舒适度。
营养支持
提供患者所需的营养和饮食建议，促进 康复。
密切监测患者生命体征
体温和心率
详细说明监测患者体温和心率 的重要性。
呼吸和血压
解释为什么需要监测呼吸和血 压，并提供正确的监测方法。
尿量和排便
讲解监测尿量和排便的理由和 技巧。
输液治疗和抗生素使用
介绍护理方法以及使用的常用药明导致急性化脓性腹膜 炎的原因和风险因素。
病理生理学
从细胞水平解释疾病的发生和 进展机制。
菌种与感染途径
列举常见的病原菌，以及感染 途径和扩散方式。
临床表现和诊断
临床表现 体格检查 辅助检查
详细描述疾病的多样化症状，如腹痛、恶心和发 热。 列举重要的体征检查结果，如腹部压痛和反跳痛。
介绍诊断化脓性腹膜炎的常用实验室和影像学检 查。
病人护理前的准备工作
手术前准备
详细描述术前的准备工作和护理 措施。
个性化护理计划
根据患者的情况和需求制定个性 化的护理计划。
消毒和隔离措施
讲解常规消毒操作和隔离要求， 确保医疗环境清洁。
疼痛管理和营养支持
1
药物管理
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
典型症状包括腹痛、发热、恶心、呕吐等。
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因
护理前的准备工作
1. 2. 3.
确保病人的呼吸和循环状况稳定。 准备好必要的护理设备和药物。 与医生和其他护理人员进行有效沟通和协作。
护理过程中需要注意的问题
监测病情
密切观察病人的病情变化，包 括体温、呼吸、血压等。
保持体位
采用适当的体位，以减轻病人 的不适和促进伤口愈合。
控制感染
严格执行手卫生和无菌操作， 确保病房环境清洁。
护理中的常规操作
1
给药
按时给药，确保药物疗置尿管的通畅，避免感染。
3
饮食护理
根据病人的情况，提供合适的饮食，并注意病人的摄入量。
护理中的药物治疗
抗生素
根据细菌培养结果，选择适当的 抗生素治疗。
镇痛药物
缓解病人的疼痛，提高病人的舒 适度。
3 随访
定期随访病人，咨询病人 的康复情况。
抗炎药物
减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
并发症的预防与治疗
感染
加强感染控制措施，如使用抗生素、保持伤口的清洁。
休克
密切监测病人的循环状况，及时采取相应的护理措施。
脓肿
积极进行引流处理，及时清除脓肿，防止感染蔓延。
护理结束后的注意事项
1 监测
继续监测病人的病情，追 踪护理效果。
2 教育
向病人和家属提供相关的 饮食和生活护理知识。
急性化脓性腹膜炎病人的 护理
急性化脓性腹膜炎是一种危重症，需要专业的护理团队来提供全面的护理。 本课件将介绍该疾病的基础知识以及护理过程中需要注意的问题。
急性化脓性腹膜炎基础知识
1 定义
急性化脓性腹膜炎是由腹腔内细菌感染引起的腹腔感染性炎症。
2 病因
《外科护理》第十四章-第一节--急性化脓性腹膜炎PPT课件
护理措施
术后护理 2 病情观察
①观察生命体征。 ②注意腹部症状、体征变化。 ③观察手术伤口情况。 ④观察腹腔引流管引流液的量、色、性质。 ⑤详细记录24小时液体的出入量。 ⑥及时发现有无术后并发症的发生（腹腔内出血、伤 口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻）等。
护理措施
3 治疗配合
术后护理
（1）用药护理：
谢谢
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
腹膜受刺激
充血、水肿
大量渗出
白细胞和吞噬 细胞的增多
细胞坏死、纤 维蛋白的凝固
脓液
病理生理
病变严重者
腹膜严重充血水肿并大量渗出可引起严重的水、电解质代谢 紊乱和酸碱平衡失调，同时细菌入侵和毒素吸收易致感染性 休克。 腹腔内器官浸泡于脓性渗出液体中，可形成麻痹性肠梗阻。 肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少。 肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，从而影响心、肺功能，并加重 休克，可导致病人死亡。
肠间脓肿 主要有腹痛或肠梗阻的表现
护理评估
5 急性腹膜炎的并发症
粘连性肠梗阻 腹膜炎痊愈后，腹腔内因遗有纤维素粘连，使部 分肠管扭曲或受压，形成粘连性肠梗阻。
护理评估
心理-社会状况
急性腹膜炎起病急骤，病情重，病人往往表现为焦 虑、烦躁、恐惧。
当非手术治疗无效而中转手术或因病情严重而决定 急诊手术时，病人及家属为手术及愈后感到担忧。
护理措施
非手术治疗的护理及术前护理
4 心理护理
关心、体贴和安慰病人，增强病人对医护人员信任感和安全感。
注意观察病人的心理及情绪变化，有针对性地做好解释工作，消 除病人的紧张、焦虑或恐惧心理，树立战胜疾病的信心；密切与 家属、好友及工作单位领导沟通，取得各方面大力支持和良好配 合，使病人能愉快地接受医护治疗。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
▪ 脏层腹膜:属内脏神经;对牵引 腔内压力 压迫 炎症 膨胀等刺激敏感;但对疼痛定位 差 刺激心跳慢 BP下降 肠麻痹
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期
第二节 急性化脓性腹膜炎
▪ 急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起 的腹膜的急性炎症 是一种常见的外科急 腹症
腹膜炎的分类
▪ 按发病机制分：原发性腹膜炎 继发性腹 膜炎
▪ 按病因分：细菌性腹膜炎 非细菌性腹膜 炎
▪ 原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球 菌 肺炎双球菌或大肠杆菌 经血行感染 经泌尿道感染 经女性生殖道感染 透壁性感染 感染范围大 脓液稀薄无臭味
腹膜炎的病理生理
细菌、异物进入腹腔，刺激腹膜
腹膜充血水肿
大量浆液 性渗出 –稀释
脓液
转归规律
1 感染的严重程度细菌致病因素 2 病人的抵抗力局部和全身情况
腹腔脓肿的种类
▪ 膈下脓肿 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 肠间隙脓肿 ▪ 哪个最容易发
生 最低
膈下脓肿
▪ 脓液积聚于膈肌以下 横结 肠及其系膜以上的间隙内; 统称为膈下脓肿
膈下脓肿的临床特点
▪ 全身症状：发热;脓肿形成后持续性高热;脉率块;舌 苔厚腻;逐渐出现乏力 消瘦 厌食等
▪ 局部症状：脓肿部位肋缘下或剑突下可有持续性钝痛; 深呼吸时加重;可牵涉到肩 颈部;并可刺激膈肌而引 起呃逆;可通过淋巴引起胸膜和肺反应;出现胸水 气 促 咳嗽 胸痛等表现
症状四大
• 急性腹痛
➢最突出;持续性;剧烈;原发病灶处显著;与 深呼吸 咳嗽 体位改变有关
• 恶心 呕吐
➢反射性胃内容物;溢出性胆汁性或粪汁性; 麻痹性肠梗阻; 腹胀是病情加重的晚期标 志
• 发热腹痛发热谁先
➢发热 脉搏加快
• 感染 中毒表现
➢感染性休克初期 后期
外科学 急性化脓性腹膜炎护理课件
指导患者进行腹部按摩，以促进 肠道蠕动和排气排便。
随访计划
01
02
03
定期随访
根据病情需要，制定随访 计划，定期对患者进行随 访。
随访内容
了解患者病情恢复情况、 评估治疗效果、调整治疗 方案等。
随访方式
可以通过电话、微信、邮 件等方式进行随访，也可 以安排患者到医院进行复 查。
THANKS
感谢观看
休克
总结词
详细描述
预防与处理
休克是急性化脓性腹膜炎的危急并发 症，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
休克通常是由于急性化脓性腹膜炎引 起的严重全身炎症反应综合征，导致 循环血容量减少和组织灌注不足。休 克的症状包括血压下降、心率加快、 呼吸急促、意识模糊等，严重时可能 出现多器官功能衰竭和死亡。
预防休克的关键在于及时诊断和治疗 急性化脓性腹膜炎，控制炎症和感染 。一旦出现休克的症状，应及时进行 液体复苏、抗感染、抗休克等综合治 疗，必要时进行手术治疗。同时应密 切监测患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
分类
根据病因可分为继发性腹膜炎和 原发性腹膜炎。
病因与病理生理
病因
常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤 、腹腔内脓肿破裂等。
病理生理
炎症过程中，腹膜受到细菌和毒素刺 激，引发炎症反应，导致腹痛、发热 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
结合患者病史、体查和实验室检查（如白细胞计数、腹部X线等）进行诊断。
并发症预防
健康教育
密切观察病情变化，及时发现并处理潜在 并发症，如腹腔脓肿、肠瘘等。
பைடு நூலகம்
向患者及家属介绍急性化脓性腹膜炎的病 因、治疗及预防知识，指导患者保持良好 的生活习惯和卫生习惯。
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有关。 4.体温过高 与腹膜炎或合并其他部位感染有关。 5.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠
梗阻、切口感染等。
护理目标
1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、 口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢 性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀， 四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降， 神志不清等休克征象。
4、体征
腹
面
望：腹式呼吸减弱
痛苦面容
隆起（梗阻）
触：腹肌紧张、压痛、
反跳痛（+）
叩：鼓调（胀气）、
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以 忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波 及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
护理评估
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物 多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常 含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
护理评估
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→ 刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕 吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐 减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以 膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可 造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
护理诊断与医护合作性问题
1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热
护理评估
2．手术治疗
适用于 1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者； 2)腹腔内原发病变严重者； 3)出现中毒症状，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
2．手术治疗
手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔 引流。其指征是： ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 ②为预防胃肠修补术后发生渗漏。 ③手术部位有较多渗液、渗血。 ④已形成局限性脓肿。
护理评估
（一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病
病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； 6、女性病人了解生殖器官感染史。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
护理评估
（四）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清 洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸 收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原 发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用 抗生素，对症处理等。
腹膜的生理作用
润滑 吸收和渗出 防御 修复
腹膜炎的分类
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次 为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染
2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸 收入血引起败血症和感染性休克.如不及时 处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响 心肺功能,加重休克.
4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓 肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
病因
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑 尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女 性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔 炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
移动性浊音（+）
肝浊音界缩小（穿孔） 听：肠音减弱/消失源自护理评估4．腹部体征
直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔 已感染或形成盆腔脓肿。
护理评估
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神 症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感， 甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未 明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能 有不理解的情绪或言行。
第十二章：急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点
梗阻、切口感染等。
护理目标
1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配
3．感染中毒症状
病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、 口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢 性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀， 四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降， 神志不清等休克征象。
4、体征
腹
面
望：腹式呼吸减弱
痛苦面容
隆起（梗阻）
触：腹肌紧张、压痛、
反跳痛（+）
叩：鼓调（胀气）、
护理评估
1．腹痛
是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以 忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波 及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。
护理评估
2．恶心、呕吐
早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物 多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常 含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。
护理评估
病因
2．原发性腹膜炎
临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶，致病 菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖 道等途径侵入腹腔引起。多见于儿童。
病理
1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→ 刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕 吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐 减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以 膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可 造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
护理诊断与医护合作性问题
1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热
护理评估
2．手术治疗
适用于 1)经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小 时），病情不缓解或反而加重者； 2)腹腔内原发病变严重者； 3)出现中毒症状，或合并休克者； 4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。
2．手术治疗
手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹腔 引流。其指征是： ①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除。 ②为预防胃肠修补术后发生渗漏。 ③手术部位有较多渗液、渗血。 ④已形成局限性脓肿。
护理评估
（一）健康史 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病
病史， 2、腹部手术史； 3、了解有无不良生活习惯； 4、近期有无腹部外伤史； 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； 6、女性病人了解生殖器官感染史。
护理评估
（二）身体状况
1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．感染中毒症状 4．腹部体征
护理评估
（四）治疗要点及反应
治疗原则为积极处理原发病灶，消除病因，清 洗或引流腹腔，促使腹腔内炎症尽快局限和吸 收消散。
1．非手术治疗 2．手术治疗 3．常见并发症
护理评估
1．非手术治疗
对病情较轻或炎症已有局限化趋势以及原 发性腹膜炎，可行非手术治疗。非手术治 疗也可作为手术前的准备。具体措施包括 禁食，胃肠减压，补液，输血，合理应用 抗生素，对症处理等。
腹膜的生理作用
润滑 吸收和渗出 防御 修复
腹膜炎的分类
按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。 按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。 按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、
慢性腹膜炎。 按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹
膜炎。
一、病因
1．继发性腹膜炎
是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次 为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染
2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸 收入血引起败血症和感染性休克.如不及时 处理可导致病人死亡.
3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响 心肺功能,加重休克.
4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓 肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻
护理评估
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应
病因
（1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑 尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
（2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女 性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔 炎。
（3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。
教学重点 教学难点
急性腹膜炎的术前术后护理措施 急性腹膜炎的护理评估
课型 安全教育
新授课 如何预防意外伤害
教法与学法 （教具） 多媒体
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
概述
急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化 学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎 症；具有起病急、病情重、变化快的特点。 如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔 脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般 采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因 及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术 治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶； ②清理腹腔；③适当引流。
移动性浊音（+）
肝浊音界缩小（穿孔） 听：肠音减弱/消失源自护理评估4．腹部体征
直肠指检：直肠前壁隆起，触痛，说明盆腔 已感染或形成盆腔脓肿。
护理评估
（三）心理——社会状况
由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神 症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感， 甚至不合作，拒绝手术。非手术治疗或诊断未 明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能 有不理解的情绪或言行。
第十二章：急性化脓性腹膜炎 与腹部损伤病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点