急性化脓性腹膜炎PPT课件

急性化脓性腹膜炎
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腹腔灌洗(1)
适应证
• 诊断性灌洗：
– 用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难 急腹症；
– 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有 内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。 特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者。
• 治疗性灌洗：用抗生素--肝素溶液持续腹腔灌 洗治疗就诊晚、污染严重的弥漫性腹膜炎，防 止腹腔脓肿形成。
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腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。
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3
胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）
部位
肠杆菌 类杆菌 链球菌 乳酸菌 厌氧菌
胃（餐后） 1.5
1.5
0
1.5
0பைடு நூலகம்
空肠
<1
< 1 2.4-4.2 2.4
<1
回肠（近端） <1
0
0
<1
<1
回肠（远端） 2.3-5.6 5.2-5.7 2.5-4.9 4.2 2.5-5.7
盲肠
6.2
7.9
后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急 促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或 不清
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临床表现 腹部体征
• 腹膜刺激征：压痛、肌紧张、反跳痛 • 腹胀 • 腹式呼吸减弱或消失 • 肝浊音界缩小或消失 • 移动性浊音阳性 • 肠鸣音减弱或消失
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辅助检查
• 血常规 WBC N 尿常规 粪常规 • X线：腹部平片 膈下游离气体 液气平段 • B超、CT：腹腔积液 脓肿 肝脾胰损伤 • 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）： • 腹腔灌洗： • 直肠指诊
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腹腔穿刺(1)
穿刺点：
• 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 • 脐与腋前线相交处 • 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
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腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
•第二次灌洗某项指标较第一次明显升高
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腹腔灌洗(4)
注意事项
• 腹腔灌洗必须在必要的Ｂ超、CT等影像学检查之后进行，以免 残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。
• 有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗。一是穿刺易误伤 粘连于腹壁的肠管，二是粘连间隔影响灌洗液的扩散与回流。妊 娠和极度肥胖者亦应忌用。
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临床表现 四大症状
二、恶心、呕吐
• 早期：反射性；以胃内容物为主 • 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
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临床表现 四大症状
三、发热
腹痛 发热
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临床表现 四大症状
四、感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、 口渴
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腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
• 不凝血 内出血 • 血性 急性胰腺炎 肠梗死 • 脓性 阑尾穿孔 继发感染 • 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 • 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 • 粪性 结肠或下段回肠破裂
穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计 数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆 色素定性或尿素定性试验等检查。
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腹腔灌洗(2)
操作要点
排空膀胱。仰卧位。无菌条件下于脐周戳孔插入套管 针。导管置入后即进行抽吸。若未获可确立诊断（剖 腹探查指征）的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等 渗晶体液1000ml，协助病人转动体位或按摩腹部，使 灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位， 借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收500ml左 右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶 测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。必要时尚可作血 球压积，氨、尿素及其它有关酶类的测定。一次灌洗 阴性时，视需要可将导管留置腹腔，短时观察后重复 灌洗。
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腹腔灌洗(3)
回流液阳性指标
•肉眼观察为血性（25ml全血可染红1000ml灌洗液）
•浑浊，含消化液或食物残渣 •红细胞计数大于0.1×1012/L•或血球压积大于1％ •白细胞计数大于0.5×109/L（需注意排除妇科感染） •胰淀粉酶测定大于100苏氏单位／dL
•镜检发现食物残渣或大量细菌
2.6
<1
5.2
结肠（下段） 6.0-7.6 8.5-10 4.0-7.0 3.6-7.4 5.6-10.5
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4
腹膜炎的分类
❖原发性 继发性(破裂、穿孔、感染、医 源性)
❖细菌性(化脓性, 非化脓性) 化学性 物理 性
❖弥漫性 局限性 ❖急性 慢性
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5
原发性腹膜炎
致病菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌、
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腹腔穿刺(5)
注意事项
腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术
腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。
腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可 有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率 ，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床 及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结 果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。
第47章 急性化脓性腹膜炎
Acute Suppurative Peritonitis
急性化脓性腹膜炎学习交流
1
腹膜和腹膜腔
解剖和生理特点
腹膜
• 壁层 周围神经支配 • 脏层 内脏神经支配 • 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
• 大腹腔 • 小腹腔(网膜囊)
急性化脓性腹膜炎
2
腹膜生理特点
• 双相半透膜 渗出及吸收能力均强 • 表面积大(2m2) • 纤维蛋白 局限炎症 造成粘连
大肠杆菌
感染途径：血源性
上行性 直接扩散 透壁性
特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味
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6
病理生理
急性化脓性腹膜炎
7
常见病因
急性阑尾炎
溃疡病穿孔
急性胆囊炎穿孔
急性胰腺炎
绞窄性肠梗阻
肠穿孔
肝脓肿破裂
宫外孕破裂
急性输卵管炎
急性化脓性腹膜炎
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临床表现 四大症状
一、急性腹痛
• 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关