髂内动脉结扎术在难治性妇产科出血中的应用

126� �云ຫໍສະໝຸດ 医药 2013 年第 34 卷第 2 期
血少，切除基底部较宽的阴道转移灶亦无明显或 活动性出血，手术效果满意 . 宫颈妊娠 1 例经子 宫动脉栓塞介入治疗及子宫全切除术后仍活动性 出血，再行双侧髂内动脉结扎后出血停止 . 子宫 动脉血管瘤 1 例阴道出血约 1 500ml，病人曾昏倒， 开腹后见子宫充血，增大，子宫表面及左右侧壁 充满搏动的动脉血管，双侧阔韧带也有多个直径 0.5� 1.2cm 搏动的动脉血管. 一旦动脉破裂术中出 血将无法制止 . 即先行双侧髂内动脉结扎术 . 结 扎后前述动脉搏动消失，整个子宫明显缩小 . 后 常规切除子宫及双附件，术中出血少未输血，病 人一般情况好，痊愈出院 . 人流后出血 1 例经保 守治疗无效行双侧髂内动脉结扎后出血停止，未 切除子宫. 3．髂内动脉结扎术需在连续硬膜外麻醉或全 麻下进行，结扎时避免损伤后方的髂内静脉 . 结 扎位置约在髂内动脉自髂总动脉分支 2.5cm 左右 . 结扎用 4 号或 7 号丝线两道结扎，相距 0.5cm. 结 果 9 例产后出血约 4 500� 9 000ml，平 均 5 000ml，妇科 5 例出血 约 1 000 �2 000ml， 平 均 1 600ml.所有患者均输血治疗 . 14 例患者行髂 内动脉结扎术后均于短期内有效止血 . 功血 , 绒 癌及 子宫动脉血管 瘤手术先 结扎，后 切除子宫 ， 无明显或活动性出血 . 14 例患者全部存活 . 1 例 保留子宫成功. 讨 论 1．难治性妇产科大出血是指产妇产 后出血经各种保守治疗无效，且出血量 �1 500ml， 或者妇科疾病阴道出血已达 1 000ml.而产后出血 中宫缩 乏力为首要因素，据文献 报道占 58.7% ； 妇科大出血的常见原因是恶性肿瘤侵袭到盆腔血
患者早期进行积极的康复训练等优点，疗效满意 .
［ 参考文献 ］ ［ 1］ 蒋和平，张力 .带钢丝法治 疗髌韧带断裂[J]． 现代生物 医学杂志，2007，11 （ 7 ）：1074 �1075. ［ 2］ 邱美光，柯铁 等.钢缆钉治 疗髌腱断裂五例 [J]．中国骨 与关节损伤杂志,2010,25(12):1137�1138. ［ 3］ 刘旭东，蒋胜 波.双带线锚 钉治疗髌腱断裂 [J]．江苏医 药，2011, 37(20):2443. ［4 ］ NGUENE- NYEMB AG, HUTEN D, ROPARS M . Chronic patellar tendon rupture reconstruction with a semitendinosus autograft [J]．Orthop Traumatol Surg Res,2011,97 (4): 447- 450.
� 经验交流 �
髂内动脉结扎术在难治性妇产科出血中的应用
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（ 昆明市延安医院，云南
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昆明 650051 ）
关键词：髂内动脉结扎术；妇产科出血 中图分类号：R713 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0125- 02
髂内动脉结扎术常应用于产科难以控制的子 宫出血，如产后或剖宫产后子宫乏力性出血，前 置胎盘子宫壁下段黏膜受损与收缩乏力，经使用 宫缩剂，按摩子宫或宫腔纱条填塞无效者 . 但该 法用于一些特殊妇产科出血病例，报道甚少. 资料与方法 收集我院 2002 年� 2012 年难治 性妇产科出血患者 14 例，其中功血 1 例；绒癌阴 道转移 1 例；宫颈妊娠 1 例；子宫动脉 血管瘤 1 例；人流后出血 1 例；产后出血 9 例. 方法 1 ．产后出血中宫缩乏力 2 例 , 妊高症 2 例 ,凶险性前置胎盘 3 例, 胎盘早剥 1 例, 胎盘 植入 1 例经按摩子宫，应用宫缩剂 ，输血等治疗； 其中 7 例填塞宫腔纱条 , 2 例同时行子宫动脉栓塞 介入治疗后出血不止； 另外 2 例术中出血 >5 000ml 直接切除子宫 .9 例均行子宫次全切除术或全子宫 切除术，术后仍有活动性出血，故再行双侧髂内 动脉结扎术 . 其中 1 例子宫全切术后阴道仍有活
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
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的股四头肌已发生纤维化，不能直接缝合，治疗 难度较大，鉴于治疗必须既要恢复髌骨的正常位 置，又要使髌韧带愈合 . 传统的治疗需术前行髌 骨牵引 1 � 4 周，术中修复或重建缺损的髌韧带， 术后石膏外固定，关节功能恢复差 . 我们通过实 践认为，髌韧带断裂尤其是陈旧性损伤进行自体 肌腱替代，是一种很好的选择 . 我们选用的半腱 肌腱拥有足够的长度及强度，而且表面光滑，符 合生物力学特点 . Nguene- Nyemb AG 等人[4]在对陈 旧性髌韧带的重建研究中得到同样结果 . 因此，我们认为半腱肌腱 , 锚钉及钢缆联 合 手术修复髌韧带断裂，具有方法简单，固定确切， 断端修复可靠，术后不须外加石膏固定，可允许
收稿日期：2013- 01- 16 作者简介：余霞，女，副主任医师，从事妇产科临床工作 20 多年.
动性出血，暴露阴道及穹窿兼有擦伤创面，缝扎 亦无法止血，阴道有广泛的渗血 , 凝血块 . 立即 用数块干纱布 填塞阴道， 用手紧紧 压住阴道 口 . 因病人一般情况差予输血，待病人一般情况好转 后再次开腹，见腹膜化残端无出血及渗血 . 立即 结扎双侧髂内动脉后常规关腹 . 再继续输血病人 一般情况好转 . 阴道壁 及穹窿活 动性出血 停止， 产后 10d 腹部伤口拆线， 20d 后痊愈出院 . 2 ．妇科出血中功血患者 53 岁，阴道出血约 1800ml，失血性贫血 , 休克，开腹 后先行双侧髂 内动脉结扎术，再切除子宫，术中出血较少 . 绒 癌阴道转移 1 例在外院诊断为绒癌，进行一个疗 程化疗后，尿 hCG 持续阳性，阴道转移结节继续 增大， 6cm� 5cm�4cm 大小 ，沿伸至 左侧穹 窿， 化疗 14d 转入我院，经术前准备后行次广泛子宫 切除加双附件切除并在手术过程中行双侧髂内动 脉结扎 . 后行阴道肿块切除术 . 整个手术过程出