脑胶质瘤病影像学诊断 ppt课件

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实验室检查
脑脊液蛋白正常或轻度升高, 白细胞计数 正常。脑电图示弥漫性慢波, 偶见棘波。
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MRI表现 • MRI是目前诊断GC最重要的影像学检查方法；
• 多累及3个或3个以上脑叶，T1WI表现为等信 号或低信号，T2WI和FLAIR表现为高信号， DWI部分病灶可呈高信号。
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• 大量研究表明肿瘤中Cho/ Cr 和Cho/NAA 的比
值上升, 高于正常脑组织。多数学者认为这是由于
神经元细胞被异常增生的胶质细胞所取代而造成
的NAA降低, 以及肿瘤细胞增生引起Cho 上升所
致。明Cho/ Cr 和Cho/ NAA 的比值上升的程度
有助于星形细胞瘤的分级。在低级别的病变中,
Cho/ NAA 的比值上升最高达1.3；而间变的病
灶则有明显的升高( 最少为2.5) , 在高级肿瘤甚至
可达8.9。因此具有最大Cho/ NAA 上升的区域
可作为评价整个病变级别的依据和穿刺活检的目
标区。另外肿瘤中脂质的出现也提示病变恶性。
乳酸的出现可能提示预后不良。相关研究表明组
织学的病变累及范围比MRI 显示的更为广泛。
大脑胶质瘤病影像学诊断
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脑胶质瘤病变的概述 脑胶质瘤病变的病理
脑胶质瘤病的诊断 脑胶质瘤的鉴别诊断
脑胶质瘤的预后
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• 脑胶质瘤病（gliomatosis cerebri，GC）是一种罕见 的、以神经胶质细胞弥漫性生长为特征的中枢神经系 统原发性肿瘤。多累及3个或3个以上脑叶，常累及两 侧半球，最常见的位置是白质通道和视神经, 或进一步 侵犯深部结构, 如胼胝体、基底节、丘脑等部位, 并可 向幕下结构甚至脊髓发展。
• 占位效应轻，增强扫描多无明显强化或轻度 强化。
• GC往往表现为原有脑组织结构的增大伴有周
围轻至中度水肿，而不是肿块的形成，增强
后有肿块的表现往往提示恶性程度较高。有
些学者提出少数患者可以见到病灶区域轻微
增强或周围沟裂内有线状增强反应, 血管亦可
见强化, 提示肿瘤浸润脑膜及脑血胶质管瘤。病影像学诊断 ppt课件
• 1999 年, WHO神经系统肿瘤的分类将它重新归 类于神经上皮组织肿瘤中来源未定的胶质肿瘤, 恶性程度为Ⅲ级。
• 2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类将GC定义 为星形细胞来源的弥漫性浸润性胶质肿瘤
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发病机制
• GC的发病机制目前尚不清楚，主要有以下3种假说：
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• GC的诊断必须符合以下两个条件：
• ①组织学上弥漫神经胶质新生物（主要为 星形胶质细胞）；
• ②MRI检查发现2个及以上脑叶受累，信 号特点为片状弥散性T1低信号、T2高信 号，可无明显强化。这也是目前中枢神经 系统肿瘤诊断时唯一需要影像学标准的疾 病。肿瘤广泛侵犯, 通常累及大脑半球2 个脑叶或以上, 白质为主。以额或颞叶侵 犯较多见、,同时可累及顶枕叶 、岛叶 、 基底节 、脑干, 还可累及小脑、脊髓及软 脑膜等处。以邻近中线结构对称性的弥漫 性、浸润性生长为特征。有学者认为胼胝 体弥漫性肥大为最常见且具诊断价值。
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• 1938 年,Nevin 等首先提出脑胶质瘤病的概念。
• Scheinker在1943 年描述本病为弥漫性脑神经 胶质母细胞瘤病。Kernohan 分属低级别(Ⅰ~Ⅱ 级) 脑胶质瘤。
• 1993 年, WHO 脑肿瘤分类标准中将它归于来 源未定的神经外胚层肿瘤。
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T2WI
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T1WI
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DWI
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脑胶质瘤病影像F学L诊A断IRppt课件
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T1WI+C
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MRS波谱显示病变区NAA 峰明显降低, CHO 峰升高的程度与肿瘤的恶性程度呈 正相关, 恶性程度较高的CH O 峰明显 升高, 表明了瘤细胞的代谢情况, 对肿 瘤分级具有一定价值。
• 5、 后期可出现视乳头水肿及神经系统定位体征。
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• 细胞类型可以是星形胶质细胞、少突胶质细 胞或二者混合, Kernohan 分级属低级别 (Ⅰ-Ⅱ级) 脑胶质瘤。其组织学诊断为浸润 性生长、无明显核分裂相、无明显坏死及瘤 结节形成。本病的组织学特点是胶质细胞在 中枢神经系统内弥漫性过度增生并沿血管及 神经轴突周围浸润性生长, 保持神经结构相 对正常, 即所谓“结构性生长”。
• ①胶质细胞胚胎发育障碍，导致瘤细胞样畸变，最终形成离心样弥漫 分布的肿瘤；
• ②由单发肿瘤经内在广泛扩散或区域性转移扩散而形成大瘤体；
• ③肿瘤为多中心起源，瘤细胞经进一步离心扩散乃至弥漫浸润连成瘤 体。
• 此外，还有学者提出可能与脑组织慢性缺血性炎症有关。其病理特征 表现为胶质细胞弥漫性过度增生，沿血管或神经轴突浸润性向周围组 织生长，而保持神经结构的相对正常，即所谓的“结构性生长”。
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脑胶质瘤的临床表现
• GC可以发生于任何年龄，以40~50岁为高峰，男性发 病率稍高。临床表现多样, 主要特点有:
• 1、癫痫, 为此病主要症状;
• 2、明显的精神与智能障碍;
• 3、高颅压症群, CSF 压力一般偏高, 生化大多正常;
• 4、共济失调与脑神经障碍;
T2WI 上显示正常的肿瘤边缘区域的Cho/Cr 和
Cho/ NAA 也有上升。
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多数为星形细胞, 也有少数为少突胶质细胞, 可有不同程度分化, 以低级为主。肿瘤细胞在 神经束、神经细胞和血管周围生长, 多不形成 局部瘤团, 不破坏脑组织本身的解剖结构, 坏 死、囊变、出血少见。组织学研究表明, 尽管 本病肿瘤细胞有弥漫性浸润的高恶性倾向, 但 光镜下观察及核仁组成区嗜银蛋白染色研究 显示大脑胶质瘤病肿瘤细胞的形态及增殖活 性与相同等级的星形细胞肿瘤的细胞相似。