中医诊断学--病性辨证

2015-7-9 中医诊断学
外感风邪及风毒，新病突起， 符合痒、麻、动、抽等风邪致 病的证候特点。同时应熟悉外 风证与内风证在概念、成因、 证候表现上的异同及外风与寒、 热、火、湿、痰、水、毒等邪 兼并为病的名称，如风寒、风 热等。
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在临床上，因机体内部的 病理变化而出现上述症状，与 外界风邪无关，称之为"内风"， 将在脏腑辨证中详述，不属本 章范畴。
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三、暑淫证 （暑证）
１、基本特点： 暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。 心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心 营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。 2.临床表现: • 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、 尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数； • 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗； • 暑闭心神:神昏、惊厥。
（4）病机不同
伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温； 中寒证者，阳气受损，气机被遏； 虚寒证者，阳虚失温所致。
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寒证是临床上较为常见的证候， 只有分清其类型以及各类之异同， 才能把握其不同的治法，再者， 应注意分清中寒与虚寒，因其性 质相同，然而其程度不同，前者 急而后者缓，前者宜“寒者热 之”，后者则“阴病治阳”。尤 其是阳虚之结果即是亡阳证。
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第一节
辨六淫证候
辨六淫证候是根据病人所 表现的症状、体征对照六淫的 致病特点，通过分析辨别疾病 当前病理本质中是否存在着六 淫证候。
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一、风淫证
1、基本特点 （1）风为阳邪、轻扬升散、善行数 变，而为百病（外感病）之长 （2）显症来去迅速、游连不定、动 摇多变，而以外扰上达为主 （3）传变多易卒感即发，内外相引， 错杂相兼。
• 气虚者，补药补品可选用黄芪、 人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、 驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、 西洋参、孩儿参等。 • 阳虚者，可选用杜仲、巴戟天、 鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海 马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、 牛肉等进补。
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2、气陷证
（ 1 ）概念：指气虚无力升举，清阳下 陷，或内脏下垂所表现的虚弱证候。 （ 2 ）病因：气虚发展而致。（或为气虚 的一种特殊表现）。 （ 3 ）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞 宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。 （4）辨证要点：内脏下垂是其主要特征。
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湿邪所致的病证较多，且 病情复杂，部位广泛，缠绵 难愈。其重要病机是气机被 遏，阳气受损，其主要治法 是利其小便，所谓“治湿不 利小便，非其治也”。
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五、燥淫证 （外燥证）
１、基本特点： 燥邪为秋令之气，发病多在秋 季，肺与秋令相应，且喜润恶燥， 故燥邪每多伤肺。 燥甚则干，临床多以津枯液少 为特征。
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气不固证一般是指“卫表不 固”，属肺气虚证的范畴；或 指“气不摄血”，即脾不统血 证；或指“肾气不固”，系肾 气亏虚所致。其辨证时有气虚 的一般表现，并有各自“不固” 的证候特征。
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【概念辨析】 气随血脱证与气不摄血证 〈分析〉二者主症均有出血与气虚证，但 病因病机不同： 1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ， 出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重 之证； 2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。 3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气 无依托而气脱。气不摄血是气虚而统摄 血行无权所致。
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4、气脱证
（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表 现的危重证候。 （2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固 之发展或大失血。 （3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、 二便失禁，面白脉微等。 （4）辨证要点：常与亡阳主同见是其主 要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主 要特征）
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气陷证一般是指中焦脾胃下陷， 故临床往往称中气下陷证、脾 虚气陷证。但亦有肺气（大气） 下陷者。
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3、气虚不固证
（ 1 ）概念：指气虚而失去固摄之能所表 现的虚弱证候。 （2）病因：气虚发展而致。 （ 3 ）临床表现：自汗、出血、二便失禁、 遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。 （4）辨证要点：液态物质外泄是其主要 特征。
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（2）病因、病位不同
伤寒证 淋雨露宿 严寒 中寒证 饮食生冷 肌表、太阳 肺胃肝心胞宫
虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫
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（3）证候表现不同
伤寒证——新起恶寒、头身疼痛、肢厥、 无汗、苔白脉浮紧。 中寒证——脘腹冷痛、泄泻…… 等。 虚寒证——畏寒喜暖，四肢不温……等
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【目的要求】 1.掌握六淫辨证的概念 、临床表现及辨证要点。 2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证的临床表现。 3.了解六淫、疫疠各证的常见证名以及各证间的关系。 4.初步学会对临床病例进行病因分析。 5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气 闭证的概念、临床表现及证候分析。 6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证的概念、临床 表现及证候分析。 7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄 血证、气随血脱证的概念、临床表现及证候分析。 8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证的概念、临床表 现及证候分析
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2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符 合 “风”性特征的证候。 3.病因:六淫之“风”（包括某些生物性致病 因素，即风毒。 4.临床表现: 汗出恶风、脉浮（太阳中风）； 皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）； 口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）； 肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等 5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪 犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜 络证等。
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人体脏腑组织机能活动的强弱与 气的盛衰有密切关系。“气盛则 机能旺盛，气衰则机能减退”。 所以气虚者，常以全身性机能活 动的低下为辨证依据。其常见的 气虚证候有心气虚证、肺气虚证、 脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚 证、胃气虚证等。气虚亦可导致 多种病理变化。
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四、湿淫证（外湿证、内湿证）
１、基本特点： 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。 脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。 湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽， 病多缠绵难愈。 湿性趋下，病多见下部症状。 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病， 如暑湿，寒湿，风湿等。
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【常见证型】： 气虚证 气陷证 气虚不固证 气脱证
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1、气虚证（基本证型）
（1）概念：指元气不足，其推动、温 煦、固摄、防御、气化等功能减退，或 脏腑组织的机能减退所表现的虚弱证候。 （2）病因：久病、重病、劳累、先天不 足、后天失调、年老体衰。 （3）临床表现：少气懒言，神疲乏力， 头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。 （4）辨证要点：全身性机能活动低下， 动则诸症加剧。
第八章
病性辨证
病性辨证，是在中医理论指 导下，对各种症状体征进行辨 识，并对所患病、证性质作出 概括判断的辨证方法。
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病性是病理改变的性质，即 病变的本质属性；是导致疾病当 前证候本质性原因，因而有时也 称为“病因” ，即“审症求因” 和病性辨证；但和发病学的原 始因素的“病因” ，概念不同， 二者有区别，又有联系。
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2.临床表现: 凉燥——头微痛，恶寒，无汗，咳嗽， 喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮； 温燥——身热有汗，口渴，咽干、咳逆 胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干， 舌干苔黄，脉象浮数。
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六、火热证 （外感）
1、基本特点 火与热为同类，火为热之极，热为火之 渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直 接感受火邪或其他六淫从阳化火的火证 均属外感。 火热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津， 且易生风动血，故临床以高热、烦渴、 汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血 为常见症状。
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【学习时数】 6学时 【概念辨析】 1.六淫证候的发病特点。 2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠的临床表现 及证候分析。 3.七情证候、饮食劳伤及外伤证的常见症状。 4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气 逆、 1.气滞证与食滞证 2.气闭证与气脱证 3.血热证与温病血分证 4.气随血脱证与气不摄血证 5.血寒证与血瘀证
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【附】外感疫疠辨证
有瘟疫、麻疹、霍乱、天 花等，是由疫疠之邪所 引发的疾病 （具体内容略）
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第二节
辨阴阳虚损
（具体内容略）
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第三节 气血津液辨证
基本概念是，以气血津液 为纲，对病症进行证候分类的 方法。基本意义是，突出病机 诊断 显示了内伤杂病虚实变 化的基本内容
气脱 临床重证 相兼出现 亡阳
气微欲绝为特征
以肢厥身凉为必有症状
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总之，气陷、气不固、气脱三证 是气虚的一种特殊表现形式，均有 气虚发展所致，因此，既要注意相 一致的，又要区分其各自的特点， 如是方能正确地治疗。 此外，还应注意气之兼证，如气 血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津 气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。
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【重点与疑难点】 （一）重点： 1.六淫各证的临床表现及辨证的要点。 2.气病、血病、气血同病、津液不足及水 肿、痰饮各类证候的概念、临床表现、证候 分析。 （二）疑难点： 1.瘀血及痰证的表现。 2.如何正确理解水、湿、痰、饮在形质、 流动性、证候表现上的异同，以及四者之间 的关系。
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二、寒淫证 （外寒证）
1、基本特点： （ 1 ）寒为阴邪，凝闭收引，清冷下 趋。 （2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡 （ 3 ）传变比较单纯，易动水饮，易 伤阳气，多在气分
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2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别：
（1）概念不同
• 伤寒证——指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表 现的实寒证。 • 中寒证——指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳 气，阻遏气机所表现的里实寒证。 • 虚寒证（内）——指机体阳气不足，温煦无 力所表现的里虚寒证。
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二者有区别是： 病因学所说的病因（六淫、七情、饮食、 劳倦、外伤），重在论述原始致病因素 （发病条件）的致病作用。 辨证学所确定的病因（内风、气滞）， 主要是对当前病变本质所作的结论。 如感受寒邪常见寒证，但亦可出现热证 的结果。也就是说，原始病因可出现不同 的结果。 病因学所说的病因与辨证学所说的病因 之间的关系。此为本节学习的难点。
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一、气病辨证 （一）气虚类证 【概念】 因元气不足，以致推动、温 煦、固摄、气化、防御功能减退 所致病症。具体反映为多种脏腑 组织机能活动的衰退现象 。
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【主要成因】： 先天不足或后天饮食失调， 来源不足。 劳累、久病，消耗太过。 年老体衰，精气自亏。
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2.临床表现: 面色晦暗——湿浊上泛面部； 头重如裹——湿邪在头，清阳被困； 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘； 大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运； 小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、 胞宫； 苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉； 关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。
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2.成因 : 外界阳热侵袭，如高温劳作、感受 温热邪毒、火热烧灼伤、过食辛辣 温燥之品 寒湿等邪郁久化热 情志过极化火 脏腑气机过旺
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3.临床表现 : 阳热过盛、燔灼急迫、升腾炎上、消耗阴 液: 壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、 便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、 苔黄或灰黑而干燥、脉数有力； 热闭心神、热极动风: 神昏谵语、抽搐； 热迫血妄行: 斑疹、吐衄等各种出血； 局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿 成脓液。