神经外科危重病人的护理

神经外科危重病人护理常规

神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人，尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血，死亡率高，常需观察神志、瞳孔、心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标，积极抢救，精心护理，以提高治愈率,降低死亡率.所以护理应做到以下几点: 一、评估及心理护理

急性期病人生命垂危，家属十分着急，及时给与患者及家属心理评估应，主动关心病人和家属，详细介绍病情及愈后，并告知我们在尽力救治，消除其紧张焦虑心理，并告知合理按排陪护与探视，保持病室环境安静、整洁、空气新鲜，减少一切不良刺激，积极配合抢救和治疗。

二、密切观察意识变化

脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动,想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转.(2)从燥动不安转入昏迷状态,对周围反应迟钝,强刺激可能唤醒,表示病情加重.

三、观察瞳孔的变化

正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏.观察中如出现.

(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现.如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤.

(2)双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征.

(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪,意识障碍提示脑受压或脑疝.

(4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态.

(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤.

(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤.

(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物.大剂量镇静药及吗啡等所致.

四、观察生命体征的变化

(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高,应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压.

(2)脑出血的病人应每15~30/分钟测一次血压,一般血压维持在平时高度或稍高水平,如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间.

(3)当血压下降脉搏增快心跳减弱呼吸减慢不规则提示脑干功能衰竭.

(4)枕骨骨折的病人突然发生呼吸变慢或停止提示枕骨大孔疝的可能.

(5)高热深昏迷表示下丘脑受损,中枢性高热或体温不升提示有严重颅脑损伤.

五、颅内压增高的三主征

1.头疼、呕吐、视神经乳头水肿为三主征.

2.病人出现剧烈头疼或烦躁不安症状可能为颅内压增高或脑疝先兆,颅内压增高时呕吐呈喷射性.视神经乳头水肿为颅内压增高的重要体征.

3.脑疝的预防:(1)脱水降颅压(2)密切观察病情发展的动向(3)抬高床头15~30度(4)吸氧改善脑缺氧降低脑血流量(5)控制液体入量(6)避免引起颅内压增高的因素.

六、呼吸道的护理

1.保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧以防窒息或误吸导致肺部感染.

2.深昏迷的病人必须抬起下颌或放入口咽通气道以免舌后坠阻碍呼吸.

3.翻身叩背防止肺部感染.

4.深昏迷者或呼吸不畅做气管切开

七、气管切开术后的护理

1.病室环境要求:保持清洁,湿式清扫,室温在18~20度,湿度在50%~60%.限制探视人员,定时通风,每日用紫外线消毒2次,每次三十分钟.

2.观察呼吸频率和方式,注意观察切口有无渗血和出血如有少量渗血及分泌物,要及时吸出.观察有无皮下气肿及血肿,有无气胸。患者取平卧或头高脚低位.

3.吸痰方法:(1)吸痰前后均应洗手,评估病人痰鸣音的位置和性质,决定吸痰管插入深度.压力成人一般在40千帕左右,小儿应小于40千帕.(2)一次吸痰不超过十五秒,连续吸痰不超过三分钟,吸痰管左右旋转向上提拉边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量.如上呼吸机人吸痰前给予纯氧持续2~3分钟, 预防低氧血症：(3)吸痰过程中注意观察病人面色心率及血氧饱和度发现异常及时报告医生.(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径1/2.(5)一根吸痰管只限用一次保持无菌操作.(6)痰液粘稠不宜吸出我科采用如下方法雾化吸入定时气管内滴药凡是叩背.

4.气管切口护理(1)及时清洁气管周围的皮肤避免使用刺激性消毒液(2)每天更换气管垫两次分泌物增多或出血多时应急时更换并保持干燥,

5.气管套管的护理(1)内套管定时取出清洗消毒时间不超过四十分钟防止细菌污染和痰液阻塞(2)消毒方法先用热水浸泡清洗再用0.3%的双氧水浸泡20分

钟或煮沸15分钟后用生理盐水彻底冲洗后重新放回.

6.拔管的护理,拔管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度在90%以上,才能进行堵管试验.第一天堵1/3,第二天堵1/2,第三天完全堵塞.此时应观察病人有无呼吸急促,面色发干,出汗等.如有及时报告医生.如堵管24~48小时无呼吸困难,能入睡\进食\可拔管,拔管后漏口用2%的典伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可痊愈。

八、脑脊液漏的护理

1.取头高患侧卧位,将床头抬高15~20度,维持脑脊液漏停止后3~5天.

2.于鼻孔处及外耳道口放置干棉球,浸透后及时更换.根据棉球数估计脑脊液漏液量.

3.及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢,防止液体引流受阻而逆流.

4.禁忌作耳鼻道填塞、冲洗、滴药,严禁经鼻插胃管或行鼻腔气管插管.

5.严禁抽烟,避免打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便,以免脑脊液压力突然升高后降低而使脑脊液发生逆流.

6.口腔处理一日三次避免经口腔引起颅内感染.

7.应用抗生素,密切观察有无颅内感染迹象

九、头部引流管的护理

1.术后病人,立即接引流袋于床头.

2.保持引流通畅,引流管不可受压扭曲折叠.

3.适当制动头部,翻身及护理操作避免牵拉引流管.