妊娠高血压综合征(讲义)

妊娠高血压综合征

Pregnancy-Induced Hypertension Syndrome

1、什么是妊高征？

高血压(hypertension)、蛋白尿(proteinuria)

水肿(edema)

2、什么原因？

全身细小动脉痉挛

3、如何治疗？

解痉

【定义】(Definition)

是妊娠期特有的症候群，多发生在妊娠20周后至产后48小时内，以高血压、蛋白尿、水肿为主要表现，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，是孕产妇和胎儿死亡的主要原因。

【发生率】(Incidence)

总发生率：9.4%

轻度：4.7% 先兆子痫：1.7%

中度：2.6% 子痫：0.2%

不同时间子痫的发生频度：产前:产时:产后=49:31:20 【发病的有关因素】(Relative factor)

1、精神过度紧张

2、寒冷季节或气温变化过快、高气压

3、年轻或高龄初产妇

4、有慢性高血压、肾炎、糖尿病史

5、营养不良

6、体形矮胖

7、子宫张力过高

8、家族中有高血压史

【病因】(Etiologic factor)

1、子宫-胎盘缺血学说

2、神经内分泌学说

3、免疫学说

4、DIC学说

5、其他

【病理变化】(Pathologic changes)

小动脉痉挛周围阻力增大血管内皮细胞损伤

IUGR 胎盘小A硬化高血压通透性↑(肝) (心脏)(肾)

胎盘早剥心肌缺血蛋白尿、水肿

小A痉挛后松弛间质水肿

门静脉周围组织出血

【分类】(Classification)

分类临床症状

轻度妊高征血压≥18.7/12kPa(140/90mmHg)，或较基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg)，可伴轻度蛋白尿和/或水肿

中度妊高征血压超出轻度范围，≤21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，尿蛋白+，或伴水肿，无自觉症状

重度妊高征(先兆子痫及子痫) 先兆子痫：血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg) 尿蛋白++ ~ ++++，和/或伴水肿，

有头痛、视物模糊等自觉症状

子痫：在先兆子痫基础有抽搐或昏迷

未分类：1、妊娠水肿：水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿

2、妊娠蛋白尿：孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿(+)及以上，无高血压及水肿

3、慢性高血压合并妊娠：血压≥21.3/14.6kPa，无蛋白尿及

水肿，妊娠前即有高血压史【临床表现】(Clinical presentation)

一、轻度妊高征

1、高血压：1)未孕前或妊娠20周前血压正常

2)妊娠20周后BP≥18.7/12kPa

或较基础BP升高>4/2kPa

2、蛋白尿：1)迟于血压升高

2)尿蛋白定量在300~500mg/24h

定性在(±)

3、水肿：最初为隐性水肿(>0.5kg/w)；若体内蓄

积过多，则导致临床可见的凹陷性水肿

“+”: 踝部及小腿，经休息不消退

“++”: 大腿

“+++”: 外阴及腹部

“++++”: 全身或伴腹水

二、中度妊高征

1、BP在原有基础上继续发展，但<21.3/14.6 kPa

2、蛋白尿定量≥500mg/24h，定性(+)

3、无自觉症状

三、重度妊高征

1、B P≥21.3/14.6 kPa

2、尿蛋白定量≥5g/24h，定性(++~++++)

3、先兆子痫(Preeclampsia)：在以上基础上由于血

管痉挛或伴脑水肿，颅压升高，出现头痛、眼

花、恶心、呕吐及胃痛

4、子痫(Eclampsia)：脑部病变进一步加重，可致

全身肌肉痉挛，特征为强直性抽搐

1)侵入期：面肌小收缩，口角抽动，头转向一

侧，眼球固定。持续数秒

2)强直期：头向后仰，两臂屈曲，手握紧，腿

内转，牙关紧闭，停止呼吸，20’’

3)阵挛性搐溺期：头向两侧摆动，全身剧烈震

颤，四肢抖动，面色青紫，

咬破舌尖，口吐白沫，60’’

4)静止期：抽搐停止，全身松弛，呼吸恢复，

出现昏迷

根据第一次抽搐的时间将子痫分为：

1)产前子痫：妊娠晚期或临产前，>50%

早期子痫：≤28周，预后最差

晚期子痫：> 28周和临产前

2)产时子痫：临产后或分娩过程中

3)产后子痫：胎儿胎盘娩出后至产后7天内，常

发生于产后24小时内

重度妊高征往往并发肾衰、DIC、胎盘早剥、IUGR 【诊断】(Diagnosis)

一、病史

1、妊娠20周前有无高血压、蛋白尿及水肿

2、既往有无慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病

3、有无家族史

二、查体

1、高血压：BP≥18.7/12kPa

或较基础血压>4/2kPa(30/15mmHg)

2、蛋白尿：≥0.5g/24h，反映肾小动脉痉挛造成

肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度

3、水肿：由于多种因素均可造成水肿，因此水肿

的程度不一定反映病情的严重程度。但

体重≥500g/w，应予以重视

4、自觉症状：一经诊断妊高征，应随时注意自觉

症状，严防子痫

5、子痫：是本病发展到严重阶段的表现

三、辅助检查

1、血液

1)贫血易发生妊高征

真性贫血：Hgb<100g/L, RBC<3.5×1012/L

血液浓缩：Hgb>150g/L, RBC>5.0×1012/L

2)RBC压积>35%，血浆粘度>1.6，全血粘度>3.6

在极重度妊高征因纤维蛋白原减少，血浆粘度

可不升高。

3)凝血功能

高凝阶段（消耗大量凝血因子）

i.PLT<100×109/L

ii. 纤维蛋白原≤16g/L

iii. 凝血酶原时间≥15’’（正常12’’）

纤溶阶段（产生大量降解产物）

i.FDP>10mg/L

ii. 3P试验（+）

2、尿