电复律

关，另外与电能高低也有关系。 缓慢型心律失常：窦缓、窦房阻滞和房室阻滞。 期前收缩：若有频发、Ron T，多源性或成对室早且 难消失者，给予利多卡因，必要时用口服抗心律失常 药物维持。 室性心动过速或心室颤动：可因除颤时同步不良，心 肌本身病变、低血钾、酸中毒、洋地黄过量或放电量 不足引起，应予以静脉注射利多卡因、心律平、溴苄 胺或5%碳酸氢钠，立即再行电复律/除颤。 房扑、房颤：能量较小，仅使房颤节律减慢而转为房 扑；电击发生在心房易损期导致电击后转为房颤。可 再行电复律。
心房颤动
• 基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、 肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤 动； • 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后 仍有心房颤动者； • 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下 传，因此心室率接近或等于心室颤动波频 率，导致血液动力学急剧恶化者。
心房颤动
禁忌症
• 慢性房颤病史>5年，心室率缓慢； • 洋地黄中毒所致的心房颤动； • 伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持 续多年，心脏扩大，心胸比>55%，左心 房＞50mm； • 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持 窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。
电复律/除颤的特殊问题
老年心房颤动电复律的特点
老年人的心房颤动常伴有冲动形成和 传导系统功能障碍，还可能伴有全身 脏器功能低下，因而在应用电复律时 格外慎重。
电复律/除颤的特殊问题
怀孕期间的电复律/除颤：
总的讲怀孕期间电复律/除颤是安 全的，但也可能导致胎儿死亡。 电复律/除颤时，必须监测胎心； 选择电能也要注意； 禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。
— 杨玉芬, 宋宣, 肖凌风等, 新编护理学[M] 1济南: 济
南出版社, 2002.6.
心房颤动
适应症：
风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续<1年， 心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例 <55%，左心房<45mm； 房颤时心室率>120bpm，用洋地黄难以控 制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作； 症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期 在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得 改善；
心脏电复律
概念
电复律：以患者自身的心电信号为触发标志，
同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位快
速心律失常转复为窦性心律。
电除颤：应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧
急非同步电击，以消除心室颤动或扑动。
基本原理
在极短的时间内给心肌通过高能电脉冲， 使大部分心肌纤维（约75%以上）同时 除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边 界电流，并打断可能存在的折返途径， 从而使心脏起搏传导系统中具有最高自 律性的窦房结得以重新控制整个心脏活 动，恢复窦性心律。
体外电复律/除颤的操作方法
Fra Baidu bibliotek操作技术
患者仰卧于硬木板床上，皮肤不接触床上金属 部分； 连接除颤器和心电监护仪，选择R波高耸导联 进行监护； 患者进入理想的麻醉状态后，将电极板涂上导 电糊，标准位或前后位放置电极板。标准位： 心尖部及胸骨右缘2～3肋间，多用于急诊；前 后位：背侧左肩胛下区，胸骨左缘3、4肋间。 一切准备好后，主持者调整放电量、充电后进 行电击复律/除颤。放电时工作人员不要与患 者接触。
尽可能用低的有效的电能量； 电击板距起搏器至少10cm； 尽量用胸腔的前后位放置电极板； 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重 新程控起搏器。
电复律/除颤的特殊问题
洋地黄过量引起的心律失常的电复律
电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动 力学而必须考虑电复律时，应选择从低电 能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电 能。必要时于复律前给予利多卡因或苯妥 因钠预防之。
除颤部位
充 电
同步电复律充电100～200J，室 颤充电200～360J。
单相波除颤
• 单相波除颤：除颤电
流向一个方向流动
• 单相波除颤时，能量
选择建议360J/次
• 反复除颤后胸壁阻抗
下降，相同的除颤能
量可产生更高的电流
双相波除颤
• 双相波除颤：除颤时电流
向正反两个方向流动
• 150J双相波除颤可以获得
房颤电复律中的问题
电复律前抗凝药物的应用： • 复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤 复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗 死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近 期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 • 抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。 • 常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝 片2～4 mg，抗凝期间，监测INR。有出 血倾向者禁用，如有出血应立即停药。
房颤电复律中的问题
电复律前抗心律失常药物的应用
使血液、心肌组织达到一定药物浓度， 预防电复律后心房颤动迅速复发; 明确患者能否耐受所用药物，以利电复 律后维持药物的选择; 提高电复律的成功率和减少所需电能。 目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。
心房扑动
房扑电复律成功率几乎达100%； 所需电能较小，通常为50J； 心房扑动心室率缓慢，伴高度、 三度房室阻滞或伴病态窦房结综合 征者，则不宜进行电复律。
观察心电示波
用药护理
复律前遵医嘱停药、服药。复律 成功后，指导病人坚持用药物来 维持疗效 。
心肌损伤：约为3%，表现为ST段的
压低或抬高，心肌酶轻度升高，多因 电击能量过大，或反复多次电击所致。 多无需特殊处理。
皮肤灼伤：较常见，多为局部红斑
或轻度肿胀，系电击按压不紧或导电 膏涂得不够均匀或太少所致，与使用 高电能有关，无需特殊处理。
电复律/除颤的特殊问题
植入了心脏起搏器患者的电复律/除颤
阵发性室上性心动过速
绝大多数阵发性室上性心动过速 不需要电复律治疗，只在其它 方法处理无效，且因发作时间 长，血液动力学受到影响时才 采用。
室性心动过速
室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律； 室性心动过速电复律成功率达98%～100%； 常用电能量为100～150J； 如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、 电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射 利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率； 室性心动过速频率过快，T波与QRS波难以区分， 呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可 采取低电能100J非同步电除颤。
• 除颤时间院内<3分钟，院外<5分钟
除颤每延迟1分钟成功率下降10% （前10分钟内）
100 80 % survival rate 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 minutes to shock
室颤
体外电复律/除颤的操作方法
准备工作
室颤、室扑无须向家属交待，立即实行电除颤； 其它快速心律失常如果病情允许能择期实施者，应向家 属及患者解释电复律过程中可能出现的并发症、对患者 的利弊，消除紧张情绪，并请家属同 意签字。 转复前心电图，静脉通道，备皮，假牙取下，备复苏设 施，如氧气、麻醉机、吸引器、急救药品，心电监护设 备和临时起搏器等； • 麻醉前吸氧：吸入纯氧5 ～15min，增加安全性； • 麻醉使安静，减少不适：安定、阿托品、硫喷妥钠等。
择期复律
1.抗凝准备要充分；复律前谈话签字很重要； 2. 抗心律失常药物准备要充分，以提高成功率、减少 复发率； 3.合并严重疾病或缓慢性心律失常时需谨慎，必要时行 临时起搏器植入术后再复律。
安置电极板
两电极板涂满导电糊或包 生理盐水浸湿纱布，置于 胸骨偏右及心尖部。用力 按紧。
电极的位置
• 保证电极间能有 最大电流通过 • 两电极间不能有 导电 糊
临床应用
快速心律失常，如果导致血液动力 学障碍，而且药物疗效不佳者，如： 心房颤动、心房扑动，阵发性室上性 心动过速，室性心动过速 ， 心室颤 动与扑动。 自律性增强或触发活动引起的快速 心律失常如非阵发性交界性心动过速 或加速性室性自主心律等，复律成功 率较低，复发率较高。
电能的选择
电复律所用电能用J 表示。按需要量充电： 心室颤动为250J ～300J ,非同步复律。 室性心动过速为150J～200J , 心房颤动为100J ～200J , 心房扑动为80J～100J , 室上性心动过速100J ,均为同步复律。
心房颤动
• 伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； • 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。 电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难 以维持窦性心律。 • 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者， 是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周 抗凝治疗后施行心脏电复律。
房颤电复律中的问题
房颤电复律的即刻成功率70% ～96%； 房颤电复律的复发率 50%-90%；电复 律后长期维持窦性心律者<50%甚至低于 30%。 影响成功率和复发率的主要因素：基础 心脏病的病变程度及病程；酸碱平衡、 电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小； V1导联房颤波大小。
体外电复律/除颤的操作方法
复律后注意事项：
继续卧床2小时以上并密切观察患者心律、 血压及呼吸，心电监护至患者心律稳定，电 除颤者应观察更长时间。 密切正确处理电复律/除颤可能出现的并发症。 酌情使用抗心律失常的药物以防止快速心律 失常复发。
电复律/除颤的并发症及处理
诱发各种心律失常：常与电能及应用洋地黄制剂有
200J 单相波除颤临床效果
• 可减少对心肌损害
• 双相波除颤在能量≤200J是 安全有效的
除颤功率选择
• 单相 (200J→360J)
• 双相 (150J→200J)
除颤
• 除颤时儿童能量选择建议： 单相和双相波均为：初次2J/kg， 随后建议用2-4J/kg
放 电
同步电复律打开“同步”按钮放 电。非同步电复律打开“非同步” 按钮放电。当病人躯干和四肢抽 动一下后，立即移去电极板。
常用除颤器
• 单相波除颤器
• 双相波除颤器
日常工作中几个注意事项
紧急复律除颤
1.以“Paddle”模式显示心律，避免贴监护电极片影 响抢救时机或放电后无图形记载； 2.缓慢性心律失常或电静止时放电属于有害操作； 3.预激综合征或室速同步复律时一定要按“同步键 (Sync)”，避免心室易损期放电诱发室颤。
电复律/除颤的并发症及处理
栓塞：动脉栓塞发生后积极抗凝、溶栓
或其他方法进治疗；
急性肺水肿：常在电击后1～3小时内 低血压：约3%发生，见于高电能电击
后，也可能与麻醉剂有关。如果血压持续 降低，且影响重要脏器血流灌注时，可给 予升压药。
发生，发生后按肺水肺外理原则进行处理。
电复律/除颤的并发症及处理
心室颤动与扑动
心室颤动与扑动是电除颤的绝对适应证。 粗颤较细颤易成功，如心电呈细颤波时， 应先作心脏按压及人工呼吸，同时注射 肾上腺素及碳酸氢钠处理后再行电除颤； 对首次电击无效者加大电能，直至360J。
除颤
• 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉 性室速，大多数最后获得生存的也是这一 组病人 • 基础生命支持和除颤是唯一的改善患者长 期存活的方法 • 室颤是一种可治的心律失常，但是随着时 间的延长除颤的成功率逐渐降低