膀胱癌的保留与全切手术治疗

膀胱癌的保留与全切手术治疗

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系统肿瘤中，其发病

率高居首位。手术切除是治疗膀胱癌的主要方法，究竟是选择部分膀胱切除，还

是采取根治性膀胱全切术，则需要结合患者实际情况来决定。

一、关于膀胱与膀胱癌

膀胱是人体储存尿液的肌性囊状器官，一般人的膀胱容量为350—500毫升，当超过这一容量后，由于膀胱壁张力过大，就会产生疼痛感。与成人相比，新生

儿的膀胱容量仅有十分之一大小。不同性别中，男性的膀胱容量更大。随着年龄

增长，由于肌张力逐渐降低，因此膀胱容量会随之扩大。

膀胱癌是多种致癌因素长期作用引发的恶性疾病，早期疾病缺乏特异性症状，因此容易漏诊。在出现症状后，疾病多已进入中晚期。无痛性血尿是膀胱癌的最

重要临床特征，刚开始，血尿间隔时间较短，随着疾病进展，间隔期会逐渐缩短。尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状是膀胱癌第二常见临床特征。此外，患者还会

如排尿困难、尿潴留等症状。在出现相关症状后，一定要尽快就诊，完成诊断，

避免疾病进一步发展，造成更大危害。患者预后与肿瘤分期及分期密切相关，分

期分级越高，选择的治疗方法就越局限，远期生存率也就越低。

二、膀胱癌膀胱全切手术

目前，临床治疗膀胱癌的标准术式就是根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清

扫术，其能避免肿瘤的局部复发和远处转移，患者生存率也能有效提升。但该术

式也存在其缺点，手术范围较大，涵括泌尿、生殖、消化三大系统，盆腔内的大

部分组织器官都会被切除，这会给患者带来较大创伤。同时其步骤繁琐、手术花

费时间长、术中出血量较多，这让手术风险大大升高，术后也会引发多种并发症，最常见的就是尿路改道引发的漏尿、吻合口漏等情况。如果在术前检查发现尿道

并未受到癌细胞侵犯，则可以予以保留。但多数情况下，肿瘤会侵犯男性的前列

腺部及女性的膀胱颈部，此时就需要采取尿道切除术，后续不良情况的发生会给

患者今后生活造成较大影响。考虑到术后生活方式的改变，部分患者并不愿意采取全切手术展开治疗。另外，由于手术较高的风险，如果患者身体耐受度较差，合并严重基础疾病，则无法采取该术式治疗，这也让其有了一定限制。但总体来说，膀胱癌膀胱全切术后早期虽然有着较高的并发症发生率，但重度并发症发生率较低，并且随着时间推移，相关并发症发生率并不会升高。因此，其目前仍是国内治疗膀胱癌的重要手段。

三、膀胱癌膀胱保留术

对于分期在T2—3N0M0的膀胱癌患者，则可以采取保留膀胱术，要采取该术式的患者，需要满足下列条件：（1）原发肿瘤且局限于膀胱内，尚未形成淋巴结及远端转移；（2）肿瘤数量较少且直径不超过3cm；（3）较早的分期；（4）膀胱容量较好且无明显肾盂积水；（5）无浅表肿瘤史。与膀胱全切手术相比，膀胱保留术有着手术时间短、术中出血量少、术后患者恢复速度快等优点，这让手术风险大大降低，治疗带给患者的身心痛苦也因此减少。同时，该术式还保留了膀胱储尿功能及部分男性患者的阴茎勃起功能，对患者日常生活影响相对较小，患者有更高的手术意愿。对于一些心肺功能较差、免疫力较低等手术耐受性较差的患者来讲，保留膀胱术拥有了更高安全性，患者可从治疗中最大限度受益。肿瘤作为一种全身性疾病，任何一种单一的治疗方案都无法控制疾病复发率，而疾病复发更容易形成转移，患者生命安全也会受到威胁。因此，在采取保留膀胱治疗时，术后还需要联合放、化疗及严格的终身随访，在综合性治疗下，不仅保留了患者膀胱，还能让患者生存率大大提高。

膀胱保留术又能分为经尿道膀胱肿瘤电切术及膀胱部分切除术。在采取前一种手术治疗时，电切的深度要达到膀胱壁外脂肪层，同时宽度要超过肿瘤边缘。该术式创伤小、手术时间短、术后并发症少，在保留患者正常膀胱结构与功能的同时还能多次实施，相比于开放手术，还没有腹壁种植的风险。随着医疗技术的发展，部分医院已经可以利用钬激光、铥激光等激光展开尿道手术，其能将肿瘤及周围的小部分正常组织切除，从而获得类似开放性膀胱部分切除术的效果。但如果肿瘤分期达到了T3—4，采取经尿道膀胱肿瘤电切术后，患者的生存率会相对下降，因此其更适合膀胱癌早期患者。就算术前评估显示肿瘤分期不超过T2，但

在术中依旧要观察肿瘤侵犯组织的深度，如果发现肿瘤已经侵犯到深层组织，则

需要改为开放手术，同时还要向患者及家属说明，如果冒然采取经尿道手术不仅

达不到根治效果，还可能对残余肿瘤产生刺激，进而引起肿瘤的复发和转移。另外，如果肿瘤靠近膀胱顶端或输尿管开口处，也不适合采取经尿道膀胱肿瘤电切

术治疗。膀胱部分切除术是传统开放手术，其需要将膀胱中及周围2厘米左右的

正常组织一起切除，手术过程中还可以依据患者的具体情况决定是否展开淋巴结

清扫术。相比于经尿道膀胱肿瘤电切术，膀胱部分切除术治疗更为彻底，同时术

后还能明确肿瘤分期，从而为后续治疗方案制定提供指导。但开放手术有着创伤大、出血多等的统一缺点，其术后尿漏及出血等并发症发生率也更高。但相比于

腔镜手术，由于其对膀胱内的粘膜刺激较小、损伤范围较小，开放手术的膀胱痉

挛等并发症发生风险更低。在肿瘤分期较高，患者状态较好，可耐受开放手术情

况下，膀胱部分切除术是更好的选择。

四、总结

在手术治疗前，要结合患者情况选择合适术式。在肿瘤分期为T3—4且肿瘤数

量超过3个的情况下，如果患者状态良好且较为年轻，对治疗态度十分积极，此

时应当选择膀胱全切术，尽管其并发症发生率较高，但无需考虑安全性。通过手

术治疗，患者可获得较高生存率。但考虑到其创伤大、并发症多等缺点，在患者

治疗意愿低时，可采取保留膀胱综合治疗，这大大降低了手术给患者带来的痛苦，同时还能保留其膀胱功能，更容易被接受。在保留膀胱情况下，经尿道膀胱肿瘤

电切术由于创伤较小，更容易被患者所接受。但如果术前评估发现患者已处于

T3—4期，由于术后生存率会下降，此时需要采取开放的膀胱部分切除术，只有在

患者年龄较大或脏器功能较差，无法耐受开放手术时，才要选择经尿道膀胱肿瘤

电切术治疗。