Graves病的治疗方法比较
不同方法治疗Graves病的疗效观察
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唐大 东
（ 四川 省阿坝 藏族 羌族 自治 州人 民 医院
四川阿 坝州
６４０ ） ２０ ０
【 要ｌ 摘 目的 探 讨抗 甲状腺 药物（ Ｔ ）放 射性 碘 （Ａ ） 甲状 腺 次 全切 除术 对格 雷夫斯 病的 临床 疗 效 。 法 选 择 ２ ０年 ４ Ａ Ｄ、 ＲＩ 及 方 ０ ８ 月至 ２０年 １ 月期 间我 院收 治的格 雷夫斯 病 患者８ 例， ０９ １ ４ 随机将 患者分 为药物纽 、 疗组 和手术 治 疗组， 化 每纽 ２例。 ８ 药物 组患者采 用 口服 他巴 唑 治疗 ， 疗组患 者采 用放 射 性碘（ Ａ 治疗， 化 Ｒ１ ） 手术组 患者 则行 甲状腺次全切除术 治疗 。 结果 与化疗组和手术组 相比 ， 药物组 的治愈卒 明
Graves病的治疗
Graves病的治疗Graves病应该如何治疗？本病病因不明，故尚无病因治疗目前主要控制高代谢症群，促进免疫监护的正常化。
一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素。
治疗初期，予以适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗。
功能亢进治疗控制甲亢症群的基本方法为：①抗甲状腺药物；②放射性同位素碘；③手术。
三者中以抗甲状腺药物疗法最方便和安全，应用最广。
中医中药对轻症患者也有一定效果：碘剂仅用于危象和手术治疗前准备：β-受体阻滞剂主要用作辅助治疗或手术前准备，也有单独用于治疗要本病。
现将主要甲亢治疗方法分述于后。
（一）抗甲状腺药物治疗本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylt hiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazol e）。
其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因效果不及硫脲类，且可引起肾病和再生障碍性贫血，故不用于治疗。
锂（lithiun）化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神抑制等严重反应而不常使用。
本章主要叙述硫脲类药物的应用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。
丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始见效。
1.抗甲状腺药物的适应证适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗。
抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反应的患者。
2.剂量及疗程本病的疗程有明显的个体差异，近年来有人报道采用单剂短程治疗（平均仅3～5个月）而取得和长程治疗相似的效果。
Graves眼病的诊断和治疗
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维持甲状腺功能正常
GO恶化率
甲亢治疗方法
甲巯咪唑
甲状腺切除术 131I
例数
4/38
6/37
13/39
%
10
16
33
次全甲状腺切除术
甲巯咪唑
1/30 2/60
3.3 3.3
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维持甲状腺功能正常
GO恶化率 （%）
➢ 严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转
➢ 近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛
➢ 近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化
➢ 近1-2月出现复视
体征 ➢ 眼睑挛缩
➢ 眼睑/结膜异常水肿或充血
➢ 因复视而引起头部倾斜
Wiersinga & EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9
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吸烟对GO的危害包括： ➢ 促进GO的发生（IIb，B） ➢ 恶化已有的GO （IIb，B） ➢ 减弱GO治疗效果（IIb，B） ➢ 131I治疗后GO进展（Ib，A）
所有GD病人都应该被告知吸烟的危险性
Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347
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Graves眼病治疗
➢ 戒烟 ➢ 维持甲状腺功能正常 ➢ 眼局部治疗
➢ 糖皮质激素治疗
➢ 球后放射治疗 ➢ 手术治疗
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graves病的治疗方案
Graves病的治疗方案1. 引言Graves病，又称为Graves-Basedow病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺功能亢进和眼窝突出。
该疾病主要由于甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）的产生，导致甲状腺过度活跃。
治疗Graves病的目标是恢复正常的甲状腺功能，减轻症状和避免并发症的发生。
本文将介绍Graves病的治疗方案。
2. 药物治疗2.1 抗甲状腺药物抗甲状腺药物是治疗Graves病的主要方法之一，常用的药物包括甲巯咪唑（methimazole）和丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）。
这些药物通过抑制甲状腺激素的合成和释放来减轻甲状腺功能亢进的症状。
治疗初期，常常采用高剂量的抗甲状腺药物来迅速抑制甲状腺功能，随后逐渐减少剂量并维持较低的药物剂量以控制病情。
2.2 β受体阻断剂β受体阻断剂如普萘洛尔（propranolol）常用来治疗Graves病的症状，如心悸、高血压和焦虑症状等。
这些药物通过阻断β受体而减缓心率和降低血压，从而减轻相关症状。
然而，β受体阻断剂并不能治愈Graves病，通常作为对症治疗和短期控制症状的方法使用。
3. 放射治疗3.1 放射碘治疗放射碘治疗是一种常用的治疗Graves病的方法，通过口服放射性碘-131来摧毁甲状腺组织并降低甲状腺功能。
放射碘进入甲状腺后会通过辐射摧毁甲状腺细胞，从而减少甲状腺激素的产生。
这种治疗方法持续时间长，可以完全治愈一部分患者，但也可能导致甲状腺功能减退，需要终身甲状腺激素替代治疗。
4. 手术治疗4.1 甲状腺切除术甲状腺切除术是一种有效的治疗Graves病的方法，特别适用于严重病情和无法耐受其他治疗方法的患者。
手术通过切除部分或全部甲状腺来摘除异常功能的甲状腺组织。
手术后，患者需要终身甲状腺激素替代治疗来维持正常的甲状腺功能。
5. 应激缓解Graves病患者经常伴随焦虑、抑郁和其他心理症状。
应激缓解是治疗Graves病的一个重要方面，可以通过心理疏导、心理咨询和支持性治疗来缓解患者的心理症状，提高其生活质量。
Graves眼病简介及参考治疗方法
Graves眼病简介及参考治疗方法甲状腺功能亢进症引起的眼部病变主要分为非浸润性突眼和浸润性突眼，非浸润性突眼与甲状腺激素增多所致的交感神经兴奋和眼肌紧张性增高有关，浸润性突眼则是眶后组织自身免疫炎症引起的眶内和球后组织细胞增生、淋巴细胞浸润和水肿所致，也称为Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO），近年来倾向于称为Graves眶病。
此外，部分亚临床甲亢、甲状腺功能正常的Graves病患者以及少数桥本氏甲状腺炎患者也会有眼病的临床表现。
GO的发生与遗传、环境及免疫等因素相关。
GO的主要临床表现为：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视及视力下降，体检可见突眼（眼球凸出度超过18mm，正常人不超过16mm）、眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成溃疡、全眼炎、甚至失明。
GO的治疗主要包括：保护眼睛、抗甲亢治疗、免疫抑制剂和非特异性抗炎药物治疗、眶部放疗、眼眶减压及眼外肌手术治疗等。
糖皮质激素具有抗炎和抑制免疫的作用，可通过口服或静脉给药对部分GO的患者进行治疗。
【适应证】欧洲Graves眼病专家组（European Group on Graves’Orbitopathy，EUGOGO）在2007年制定了GO的病情评估标准：（1）威胁视力的GO（极重度GO）：指甲状腺功能异常伴视神经病变和（或）伴角膜脱落的GO患者。
这类患者应当立即进行干预治疗。
（2）中、重度GO：该类患者需具备以下至少一项表现：眼睑回缩≥2mm、中度或重度软组织损害、眼球突出超出正常上限至少3mm以及非持续性或持续性复视。
该类患者尽管没有视力威胁，但眼部病变已对日常生活造成较大影响，需要进行免疫抑制治疗。
（3）轻度GO：指轻度眼睑回缩（<2mm）、轻度软组织损害、眼球突出程度不超过正常上限的3mm、一过性或不存在复视以及使用润滑型眼药水有效的角膜暴露症状。
graves病治愈标准
graves病治愈标准Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，以甲状腺功能亢进为主要表现，一旦发病将对患者的身心健康造成不小的影响。
因此，治愈Graves病对患者来说十分重要，本文将从治愈标准出发，向读者阐述Graves病的治疗措施。
首先，下面将分步骤介绍Graves病的治愈标准。
1. 甲状腺功能恢复正常Graves病主要表现为甲状腺功能亢进，因此治愈Graves病的第一个标准就是甲状腺功能恢复正常。
医生会通过脑下垂体-甲状腺轴的相关检查，如T3，T4和TSH来确定甲状腺是否恢复正常。
2. 甲状腺肿大消退由于甲状腺发生亢进，往往会出现肿大的情况，因此治愈Graves病的第二个标准就是甲状腺肿大消退。
医生会通过超声等检查来确定甲状腺是否消退。
3. 自身抗体水平正常Graves病的发生与自身免疫过程有关，因此治愈Graves病的第三个标准就是自身抗体水平正常。
医生会通过免疫测定来对患者进行检查，并确定自身抗体水平是否恢复正常。
4. 甲状腺功能测试数值稳定一年以上治愈Graves病的第四个标准是患者甲状腺功能测试数值稳定一年以上。
这意味着患者已经恢复了甲状腺的正常功能，并且保持了一定的时间。
了解了Graves病的治愈标准后，接下来要探讨的是治疗措施。
Graves病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及放射性碘治疗。
以下是具体措施的介绍：1. 药物治疗药物治疗主要以抗甲状腺药物为主，例如：甲状腺抑制药、碘盐、β受体阻滞剂等。
药物治疗可减轻或消除Graves病的症状，并有助于恢复甲状腺功能。
2. 手术治疗手术治疗一般适用于药物治疗无效或不适用于患者的情况。
手术治疗包括甲状腺摘除术和胶质母细胞瘤切除术。
手术治疗可完全切除肿大的甲状腺，从而消除Graves病的症状，并彻底恢复甲状腺功能。
3. 放射性碘治疗放射性碘治疗是一种比较新颖的治疗方法，这种方法通过口服放射性碘，以达到治疗Graves病的作用。
这种治疗方法具有简便、无痛苦等特点，并且想要顺利治愈Graves病，必须在严格的医生指南下进行。
131I治疗甲亢：Graves病指南
碘-131在甲状腺内有效半衰期约为3.5 ～4.5 d，一 次治疗剂量的碘-131对甲状腺的持续作用时间可达 30～ 60 d，甚至更长。
甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能
甲亢病人甲状腺对摄取131I的高摄取率
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分 泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症 候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
Graves病
自身免疫病
甲状腺性甲亢
浸润性 胫前粘液 其它自身
突眼
性水肿
免疫病
高代谢 征候群
1.2×131ITeff（d）×甲状腺131I最高摄取率（%）
Tp………物理半衰期 Teff……有效半衰期 1.2为37KBq(1 Ci)131I给予甲状腺组织的辐射吸收剂量（Gy）
具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估 重、病情等因素，按经验公式加以计算。
按每克甲状腺摄取活度计算: 一般为70～120 Ci 131I /g
妊娠和哺乳期患者
✓白细胞一般不低于 3.0 × 109/L ✓血小板不低于 5.0 × 1012/L ✓甲状腺对碘的有效半衰期(Teff)过短者
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海
• Graves病的诊断
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进 行TSH、FT4 和FT3检查。
graves眼病的诊断和治疗进展
二、血清学指标 1、氨基葡聚糖（ GAG ） 2、促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 3、可溶性白介素—1受体拮抗因子（sILIR—A） 4、白介素—6（IL—6） 5、细胞间粘附分子—1（ICAM—1） 三、影像学指标 1、超声 2、CT 3、磁共振成像（MRI） 4、生长抑素类似物（lllIn—pentetreotide）显像法
机理：抗炎，减少淋巴细胞浸润 方法：线性加速器 适应症：浸润性突眼，单侧突眼 治疗方案：20Gy/每只眼，2周内分10次照射 疗效：确切 副作用：会造成白内障，视N损伤
手术治疗
适用于不活动、纤维化的GO ①眼眶减压术 ②眼整形术
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治疗方法的选择
☆轻度突眼 先治甲亢，兼顾突眼 ☆重度突眼 先治突眼，兼顾甲亢
甲强龙500～1000mg/d，静滴隔日1次，连用2～3次,继 以大剂量强的松口服4周,再逐渐减至维持量。 4、脉冲治疗法
10～15mg/kg 甲强龙，静滴6～8小时，1月1次，共3次， 其间用强的松0.25～0.5mg/Kg/d，3月后强的松逐渐减量， 疗程6个月。
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眼眶放射治疗
Graves眼病的诊断： ☆ 确立突眼存在 ☆ 排除其他导致突眼的疾病 ☆ 了解突眼的严重程度 ☆ 确定突眼的活动性
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确立突眼存在 ☆ 甲亢病史，自身免疫疾病史或 家族史 ☆ 临床表现 ☆ 影像学 超声 CT MRI
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鉴别诊断 甲亢以外原因的突眼占突眼的10%：
炎性假瘤 眼肌炎 血管畸形 肉芽肿性疾病 血管性疾病 淀粉样变 肿瘤 库欣综合征 肝硬化 尿毒症 慢阻肺
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新的临床评分法（各国的18名成员组成的委员会推荐， 1992） （1）自发性眼球后疼痛感。 （2）眼球运动时伴有疼痛。 （3）眼睑充血。 （4）眼睑水肿。 （5）结膜充血。 （6）球结膜水肿。 （7）眼阜水肿。
什么是Graves病？
什么是Graves病？
毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病，由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.02%
易感人群：好发于20-40岁女性
传染方式：无传染性
并发症：白血病甲状腺癌甲亢
治疗常识就诊科室：内科内分泌科
治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：80%
常用药品：夏枯草口服液夏枯草膏
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示应早期确诊，早期治疗，以防止本病的转变。
Graves眼病的治疗
Graves眼病的治疗摘要Graves眼病是一种以甲状腺机能亢进、交感神经兴奋、眼球突出、新陈代谢亢进为特点的自身免疫性疾病。
其治疗有药物疗法、外科疗法及放射疗法三种，本综述对Graves眼病的治疗作一综合评价。
Graves眼病作为眼科眶部常见病，其发病机制未得到肯定，其病因可能为家族性单纯的常染色体隐性遗传，多发于女性（女：男=4：1）；也可为原发性甲状腺增生，也可因精神创伤感染或脑垂体病变促甲状腺素分泌过多发病(1)；其特点为甲状腺机能亢进、交感神经兴奋、眼球突出、新陈代谢亢进。
目前对Graves眼病的治疗方法多种多样，其治疗前景同样得到眼科学者们的关注，现对其治疗作一综合评价。
一、药物治疗1、抗甲状腺药物Graves眼病伴有甲状腺机能亢进的患者使用抗甲状腺药物（A TD）开始于1940年初，通常治愈率为30%-40%；目前已肯定促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）是引起本病的主要原因；Vitip等研究认为，A TD疗效与血浆中TRAb水平成反比，ATD 治疗Graves 眼病效果差(2)；但Mclachlan SM等认为A TD的免疫抑制作用TRAb转阴的主要原因，而且TRAb的阳性率与甲状腺激素水平的增高呈正相关（3）。
因此ATD在Graves眼病伴甲亢的患者中的应用缺乏一种前瞻性的研究来证实其有效性。
A TD的主要副作用：轻度白细胞减少，转氨酶升高，少数可有药物性肝炎、肝硬化等。
2、糖皮质激素Graves眼病作为自身免疫性疾病已达共识，糖皮质激素主要抑制炎症和免疫反应，可全身及局部应用，适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不明显改善眼球突出的症状。
Mori等研究此法对重度患者较对轻度患者疗效显著，特别适用于高TRAb患者（4）。
在长期应用糖皮质激素的最大问题是出现水牛背、Cushing面容、多毛、骨质疏松、胃溃疡、高血糖、感染、高血压、青光眼、白内障等（5）。
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解毒性弥漫性甲状腺肿（Toxic diffuse goite）又称Graves病，或称为Basedow病或Parry病，是一种自身免疫性疾病，由于多数患者同时有甲状腺毒症和甲状腺弥漫性肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，可同时伴浸润性突眼和浸润性皮肤病变。
【病因和发病机制】本病为一自身免疫疾病，患者的B淋巴细胞产生抗体，其中一些可以与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并使受体活化，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素。
此时，甲状腺滤泡细胞的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH 的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素。
产生TRAb的机制尚未完全阐明。
目前认为有易感基因（特异HLAⅡ类抗原基因）人群（尤其是女性）的甲状腺组织，在受到一些触发因子（如碘摄入过量、病毒或耶尔辛肠菌等感染、糖皮质激素治疗的撤药或应激、分娩、精神压力、辐射和干扰素γ应用等）的刺激下，甲状腺细胞表面特异的HLAⅡ类分子递呈TSH受体片段给T淋巴细胞，促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb。
在不同人种的患者中检出的HLA抗原的频率不尽相同。
如白种人与DR-3抗原或HLA-B8，B46，日本人与HLA-Bw3，Dw12，中国人则与HLA-B46明显相关。
【病理学】（一）甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张，腺滤泡上皮细胞增生，呈柱状，滤泡细胞壁皱褶增加呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网增大增粗，核糖体丰富，线粒体数目增多。
甲状腺组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。
（二）眼球后组织增生，常有脂肪浸润、眼外肌水肿增粗，肌纤维变性，纤维组织增多，黏多糖沉积与透明质酸增多沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润。
（三）皮肤黏液性水肿病变皮肤光镜下可见黏蛋白样透明质酸沉积，伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；电镜下见大量微管形成伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖（acid glucosamine glycan）沉积。
Graves病甲亢性心脏病
Graves病甲亢性心脏病
Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，其最常见的表现是甲状腺功能亢进，同时在一些患者中也会伴随心脏病变，其中最常见的就是Graves病甲亢性心脏病。
本文将详细介绍Graves病甲亢性心脏病的病因、症状、诊断和治疗方式。
病因
Graves病是由甲状腺机能亢进引起的一系列症状的综合症，包括体重减轻、心动过速、焦虑、眼球突出等。
这些症状是由于长期高水平的甲状腺激素（T3和T4）分泌。
症状
•心动过速
•心律不齐
•心绞痛
•心肌肥大
•充血性心力衰竭等
诊断
Graves病甲亢性心脏病的诊断主要包括以下几种方法： - 临床表现 - 实验室检查：包括血清甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测等 - 影像学检查：可通过心脏超
声等检查形态与功能
治疗
治疗包括以下几个方面： - 药物治疗：主要是抗甲状腺药物，如硫唑嘌呤、甲
巯咪唑等 - 支持性治疗：包括心血管支持和症状缓解 - 放射治疗：对甲状腺进行放
射治疗以破坏甲状腺功能
在治疗过程中，还需要密切监测心脏功能和甲状腺激素水平的变化，及时调整
治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
以上是关于Graves病甲亢性心脏病的介绍，通过有效的诊断和治疗，可以有
效控制病情，并降低患者的心脏病风险。
如果您或您身边的人有相关症状，请及时就医，以确保得到正确的诊断和治疗。
甲状腺眼病治疗方案
一、概述甲状腺眼病，又称Graves眼病，是一种自身免疫性疾病，主要表现为眼睑肿胀、眼球突出、视力模糊等症状。
该病好发于30-50岁年龄段，女性发病率高于男性。
甲状腺眼病的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等。
本文将详细介绍甲状腺眼病的治疗方案。
二、药物治疗1. 抗甲状腺药物（1）甲巯咪唑（MMI）：是目前治疗甲状腺眼病的一线药物，通过抑制甲状腺激素的合成来降低甲状腺功能。
常用剂量为每日30-40mg，分2-3次口服。
（2）丙硫氧嘧啶（PTU）：在治疗初期，PTU可作为MMI的替代药物，剂量为每日300-600mg，分3-4次口服。
2. 糖皮质激素糖皮质激素是治疗甲状腺眼病的常用药物，具有抑制炎症反应和免疫调节作用。
常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
（1）泼尼松：初始剂量为每日0.5-1mg/kg，分2-3次口服。
病情控制后逐渐减量，维持剂量为每日0.125-0.25mg/kg。
（2）甲泼尼龙：静脉滴注，初始剂量为每日0.5-1g，分2-3次给药。
病情控制后逐渐减量，维持剂量为每日0.1-0.5g。
3. 眼部药物（1）眼药水：如0.5%甲基强的松龙眼药水、0.1%非甾体抗炎药眼药水等，可缓解眼部炎症和疼痛。
（2）眼膏：如0.5%甲基强的松龙眼膏，可减轻眼部症状。
三、手术治疗1. 眼睑手术对于眼睑退缩、睑裂闭合不全的患者，可进行眼睑成形术。
手术方法包括眼睑缩短术、眼睑修复术等。
2. 眼眶减压术对于眼球突出明显的患者，可进行眼眶减压术。
手术方法包括眼眶脂肪摘除术、眼眶骨膜下减压术等。
3. 角膜移植术对于角膜受损的患者，可进行角膜移植术，以恢复视力。
四、放射治疗放射治疗主要适用于药物治疗无效或病情进展迅速的患者。
治疗方法包括眼部放疗和全身放疗。
1. 眼部放疗眼部放疗主要针对眼眶组织，抑制眼眶炎症和免疫反应。
常用剂量为每日 1.8-2Gy，每周5次，共20-30次。
2. 全身放疗全身放疗适用于病情严重、药物治疗无效的患者。
Graves病的并发症及其防治措施
消化系统并发症
食管炎：Graves病患者可能出 现食管炎，导致吞咽困难、胸 痛等症状。
胃炎：Graves病患者可能出现 胃炎，导致胃部不适、恶心、 呕吐等症状。
肠炎：Graves病患者可能出现 肠炎，导致腹泻、腹痛等症状。
肝病：Graves病患者可能出现 肝病，导致肝功能异常、黄疸 等症状。
添加 标题
Graves病的并发症及其 防治措施
,汇报人：Fra bibliotek目录01
Graves病的并发症
02
防治Graves病并发症的措施
01
Graves病的并发症
心血管并发症
心律失常：心动过速、心房颤 动等
心力衰竭：心脏功能下降，导 致呼吸困难、水肿等症状
高血压：血压升高，增加心血 管疾病的风险
冠心病：冠状动脉疾病，可能 导致心肌梗死等严重后果
亢进症状
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
添加 标题
生活方式调整
保持良好的饮食习惯，避免过度摄入碘
添加 标题
保持适当的运动，增强体质
添加 标题
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
添加 标题
定期进行健康检查，及时发现和治疗并发症
心理干预
心理辅导：帮助患者了解 疾病，减轻心理压力
情绪调节：引导患者保持 积极心态，避免焦虑、抑
肌肉骨骼并发症
肌肉无力：Graves病可能导致肌肉无力，影响患者的日常生活和工作。
添加 标题
骨质疏松：Graves病患者可能会出现骨质疏松，增加骨折的风险。
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关节疼痛：Graves病可能导致关节疼痛，影响患者的活动能力。
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肌炎：Graves病患者可能会出现肌炎，导致肌肉炎症和疼痛。
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几个主要观点
(一)131I治疗甲亢的目的
尽早治愈甲亢（甲减或甲功正 常）、缩短甲亢持续时间而不 是避免甲减的发生，已成为公 认的131I治疗目标要求。
1. Saara Metso, et al. Long-term follow-up study of radioiodine treatment of Hyperthyroidism. Clinical Endocrinology (2004) 61, 641–648.
PTU与MMI对TRAb滴度的影响
年代
1983年
出处
Comparison of effects of high and low dosage regimens of antithyroid drugs in the management of Graves' hyperthyroidism. J Clin Endocrinol 1983 Sep;57(3):563-70.
摘要
Parry首次描述突眼性甲状腺肿
18241825年
Graves RJ: Clinical lectures delivered at the Meath Hospital during the session 1834–1835. Lecture XII. Newly observed affection of the thyroid. London Med Surg 1835;7:515–523.
3. Robert A, et al. Optimal iodine-131 dose for eliminating hyperthyroidism in Graves’ disease. J Nucl Med 1991,32:411-416.
大剂量131I比小剂量131I治疗能更快实现甲亢治愈，从而降低甲亢相关的死亡 率。131I治疗是安全的，但是大多数患者会发生治疗后甲减，需要个体化剂 量的甲状腺激素终生替代治疗。这种疗法既解决了甲亢的治疗问题，也最 大限度降低了甲减相关性疾病发生率6
就TRAb而言，治疗8周后， MMI组的TRAb显著低于 PTU组
严重生化学甲亢 （T3、T4明显升高） 甲状腺显著增大（4倍）
T3：T4>20
成人优先考虑131I治疗
老年或心脏病患者， 131I治疗前，必须先
用ATD控制甲亢
GD甲亢
轻中度甲亢；甲状腺轻中度肿大； 儿童、妊娠或哺乳妇女；严重眼病
必须考虑采用基础ATD治疗
2. Joyce Sy, et al. Usage of a fixed dose of radioactive iodine for the treatment of hyperthyroidism: one-year outcome in a regional hospital in Hong Kong. Hong Kong Med J 2009;15:267-73.
《中华核医学杂志》2010，30（5）：346-351
Chen DY, et al. Comparison of the long-term efficacy of low dose 131I versus antithyroid drugs in the treatment of hyperthyroidism. Nucl Med Commun. 2009 Feb;30(2):160-8.
ATD分子中含硫基或巯基,逆浓 度梯度主动在甲状腺中浓聚.药 物通过阻止甲状腺球蛋白中的酪 氨酸残基被甲状腺氧化酶介导的 碘化,而抑制甲状腺素的合成.
药物的其他作用: 1. PTU阻断T4-T3转换。 2. 免疫抑制作用,如抗体\免
疫分子等随甲亢控制而降 低。 3. 诱导甲状腺内淋巴细胞凋 亡,HLAⅡ分子表达下降。 4. 增加血抑制性T,降低辅 5. 助T，NK。
正式发表，并以Graves命名
Karl von Basedow命名梅尔泽堡三 联征（Merseburg triad）:即甲状腺 肿、眼球突出、心动过速； Karl von Basedow采用含碘和溴化 物的矿泉水进行治疗。
Robert James Graves
• 罗伯特·詹姆斯·格雷夫斯：爱尔兰著 名内科医师, 是都柏林诊断学派的著名 领导人,强调对患者的临床表现进行密 切观察.
摘要
治疗后，MMI抗体转阴率为 71%，而PTU为29% （P<0.01）。
1988年
Differential immunosuppressive action of carbimazole and propylthiouracil. Clin Exp Immunol. 1988 Aug;73(2):312-5.
• 1818年以优异的成绩毕业于都柏林大 学,
• 1821年在都柏林郡的Meath医院任内 科主任医师.他教授临床内科学,显示了 良好的教学与讲课天赋.他思维活跃,讲 课风趣而幽默,积极推行医学培训的改 革,主张用英语而不是拉丁语讲课.鉴于 他医学教育上的贡献,曾被任命为 Trinity大学医学院的钦定教授.
三：口服药治疗
PTU最初于1947年被美国FDA批准
/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=Search.DrugDetails
MMI最初于1950年被美国FDA批准
/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm?fuseaction=Search.DrugDetails
2001年
Efficacy of single daily dosage of methimazole vs. propylthiouracil in the induction of euthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Mar;54(3):385-90.
中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》，2007，4
《中华核医学杂志》2010，30（5）：346-351
（三）安全性评价
131I治疗Graves甲亢 不影响生育能力； 不会导致遗传损害； 不会增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率 儿童和青少年其生育能力和后代生长情况与普通
人群比较无明显差别。
GD怎样与桥本氏病鉴别？
桥本甲状腺炎和Graves的鉴别
Graves病和桥本甲状腺炎的二维和彩色多普勒血流显像 （CDFI）表现相似。仅凭二维和CDFI难以对二病进行鉴 别诊断 超声均表现为甲状腺体积增大，形态饱满，边界清晰，包 膜完整，实质内光点增粗，回声增强，分布均匀，二者相 似 彩色多普勒超声检查可见GD组和HT组患者均具有甲状腺 内血流信号明显增多且呈搏动闪烁亮点“火海征”
Graves病的治疗方法比较
山东省千佛山医院内分泌科 廖琳
Graves病---古老的疾病
年代
1786年
出处
Parry, C. H., Vol. II, Page 111. London, 1825. Collections from the Unpublished Medical Writings of the late Caleb Hillier Parry. 该引用文献是Parry的儿子于1825年整理父亲的病例 记录。
摘要
MMI使甲功恢复正常的时间较PTU短 （6.7周和16.8周）
MMI恢复甲功快于PTU.治疗8周后，甲 功达正常患者数，MMI组是PTU组的4倍.
.治疗12周后，甲功达正常患者比，MMI 组是80%，而PTU组J 33.3%.
综述中机制的描述： PTU与MMI和卡比马唑不同，它可阻断甲状腺和 外周组织中T4向T3的转化，但是这种作用在大 多数病例中临床作用并不是十分重要。 由于PTU作用于T4向T3的转化，所以PTU更适 合于甲状危象的治疗。
PTU与甲巯咪唑特性比较
体外PTU与MMI对TPO活性的抑制
PTU MMI
PTU与MMI恢复甲功正常时间比较
年代
出处
1987年
Re-evaluation of the effects of methylmercaptoimidazole and propylthiouracil in patients with Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 1987;65:719-23.
首次详细描述三例女性甲状腺肿和心 悸.
1835年 发表于Meath医院1834-1835年会的汇编资料。
1840年
1. Vereckei I. Karl Adolf von Basedow (17991854). Orv Hetil. 1980 Apr 20;121(16):964-6. .
2. Meng W. Carl Adolph von Basedow--on the 200th anniversary of his birth. Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1999 Apr;93 Suppl 1:5-10. .
三种Graves病治疗方法优缺点比较
抗甲状腺药物的作用机制
1. 抑制甲状腺素合成（碘化过程） 2. 抑制T4向T3转化（PTU>600mg/d） 3. 免疫调节作用
• 降低TRAB、细胞间黏附分子-1、IL-2和IL-6受体 • 诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡，减少活化的T淋巴细胞 • 增加抑制性T淋巴细胞， • 减少辅助性T淋巴细胞、自然杀伤细胞 • 减少HLA II类抗原表达
告之病人不良反应；血常规及WBC 分类计数；MMI 15-30mg/天；
4-6周监测甲功，直至甲功恢复正常
GD患者ATD治疗流程图
12-24月后停止治疗
6月内每2月监测甲状腺功能1次， 然后延长间隔继续监测
复发
缓解
成人采用 131I治疗