自身免疫性肝炎的治疗及预后进展

自身免疫性肝炎的治疗及预后进展

一、背景概述

（一）病理特点

自身免疫性肝炎是一种由于自身免疫功能问题导致肝部受损的一种免疫类

疾病,在对于其病理特点进行研究得到文献主要从肝脏器官病理性变化和细胞病理性变化两个方面进行了讨论。李新民,骆帆,马雄,邱德凯《自身免疫性肝炎的临床特点和病理分析》（2006）中对自身免疫性肝炎进行的主要病理学检查认

为界面性肝炎在其所选取的样本中占据了大多数，而小叶性肝炎和玫瑰花结样

改变数量较少，后者多出现于免疫性肝炎后期，而出现玫瑰花结样改变在一定

程度上可以说明患者已经出现了组织的严重坏死。陈海东《自身免疫性肝炎46

例临床观察与治疗探讨》（2016）中选取了四十六例病人进行研究后发现主要

病理特点有肝细胞水变性、淋巴细胞浸润，这两种在临床出现的概率为百分之百；除此之外还有肝细胞点灶坏死、碎屑样坏死、桥接坏死，所以在对于自身

免疫肝炎的诊断中，肝细胞水变性和淋巴细胞浸润为诊断依据之一。

（二）统计学指标

在对于自身免疫性肝炎的统计学指标研究中，陈海东《自身免疫性肝炎46

例临床观察与治疗探讨》（2016）选取了自身免疫性肝炎临床特征、生化学指标、免疫学指标、病理学指标进行统计分析，在临床特征中以乏力和纳差为常

见表现；免疫学指标中学血清核抗体阳性最高，并且同其他指标有显著性差异；病理学指标中肝细胞水变性和淋巴细胞浸润最常见，甚至到达了百分之百。弓

艳霞,王邦茂《Ⅰ型自身免疫性肝炎分析102例》中对自身免疫性肝炎的合并症进行了统计学的分析，其中超过半数会合并胆囊类疾病，如胆囊炎症；百分之

五十左右会合并糖尿病；百分之十以下的患者会有重叠综合征；较为罕见的为

类风湿性关节炎、红斑狼疮、甲亢等疾病。

（三）临床表现

对于自身免疫性肝炎的临床表现的研究中，《自身免疫性肝炎诊断和治疗

共识》(2015)中认为AIH是一种起病缓慢而且隐匿的疾病，多数患者常见为睡

眠增多、无力、全身不适的症状；百分之三十左右的患者会出现肝硬化症状；

较少数患者会出现呕血、黑便症状，出现这一症状的原因是因为食管胃底的静

脉破裂导致的；除此之外，还有部分患者在早期并无明显症状。在自身免疫性

肝炎发作中，四分之一的患者发病急，进展快，可能会在一月甚至更短的时间

内发展为急性肝衰竭。多数患者发病呈现间歇性，会在自愈后再次复发，在临

床治疗中需要格外注意这一情况，这种情况的出现代表患者仍有炎症存在。

二、治疗方式

（一）药理治疗

在对于自身免疫性肝炎的药物治疗中主要有两个方面，一个西药类，另一种则是中药类治疗。在对于中药类治疗研究中，潘凯,陶艳艳,刘成海《中药治

疗自身免疫性肝炎的实验研究进展》（2015）中主要分析了方剂和单味药物对

于自身免疫性肝炎治疗方面的作用，而这一方面的研究主要有分析中药成分来

进行研究、以及通过对不同类型肝病的药物治疗来进行研究。在方剂类中主要

选取了健脾疏肝类方剂、滋补肝肾类方剂、清热利湿类方剂等几种方剂来进行

治疗；在单味药选取了黄芪、苦参、丹参、白芍、冬虫夏草、三七等六味药作

为主要治疗药物。从中医理论来说，这些药物主要以舒肝、补肾为主要作用，

这也和中医认为肝病是由于肾虚以及肝气郁结所引起的理论相吻合；从西医理

论来说，这些中药所含物质能够降低免疫系统对于肝细胞的损伤，增加SOD的

活性。李超《中药治疗自身免疫性肝炎7例》（2002）中选取了6例女性患者

和1例男性患者，这7位患者分为三种类型的疾病：肝胆湿热型、肝郁脾虚型、肝阴不足型分别进行了方药上的研究。

在西药研究中，《自身免疫性肝炎诊断和治疗共识》(2015)中对于西药治疗的研究认为目前主流的治疗方式为泼尼松（龙）和硫锉嘌呤联合治疗，这在

临床上属于常见的治疗方式，在用药方面需要根据时期不同进行剂量上的调整。此外，还对于特殊临床表现的患者的药物治疗进行研究，这也是此文献中的创

新之处，列举了急性起病类型、胆汁淤积类型、自身抗体阴性，以及不同时期，如妊娠期，不同年龄段的自身免疫性肝炎的治疗和用药方式。

（二）临床护理

对于自身免疫性肝炎的临床护理的研究中，陆丽虹,刘蓉《自身免疫性肝

炎的护理》（2014）中对症状观察、生活护理介绍较为简略，与普通肝病护理

并无差别，在对于心理护理方面介绍较为详细，认为应该以缓解病人紧张焦虑

情绪为主，让病人明白病情和治疗方式，同时注意对家属的心理护理。陈淑艳《浅谈12例自身免疫性肝炎患者的护理体会》（2015）中增加了对于自身免

疫性肝炎患者的皮肤护理，认为患者在进行激素类药物治疗后免疫力下降，同

时因为久卧会出现皮肤破损的症状，所以要注意患者皮肤护理。在临床观察方面，认为应该及时记录患者内分泌各项指数，方便及时调节药量。张佩瑶《自身免疫性肝炎肝移植术后并发症3例的观察与护理》（2012）研究方向是对于

手术后患者并发症的护理，其中列举了四种并发症，分别为出血性并发症、胆

道并发症、排斥反应和肺部感染。对于并发症护理的关键一是及时观察，一旦

发现症状立刻进行药物治疗，保障患者病情的稳定；同时对于心理护理方面也

要格外注意。此外，注意病房消毒，避免出现排斥反应以及感染症状。

三、预后比较

（一）不同年龄预后比较

对于不同年龄自身免疫性肝炎预后的研究主要选取两个比较有代表性的年龄段，儿童和老年人。对于儿童AIH预后的研究中，赵素贤,赵景民《儿童自身免疫性肝炎的特点及研究进展》（2007）中认为儿童的治疗时间要比成年人长，同时治愈后得到复发比率也比成年人要高，特别是停药后的头一年。对于老年

人预后研究中，唐映梅,包维民,江洪娟,尤丽英,申丽娟,杨晋辉《老年自身免疫性肝炎的临床及病理特点》（2011）中认为同青年患者相比较，老年患者在药